心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的進(jìn)展(存儲(chǔ)版)
【正文】 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 中所能達(dá)到的代謝當(dāng)量水平，或運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間，是心梗后發(fā)生不良心臟事件的一個(gè)很重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)。 ? 癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是患者持續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，直至出現(xiàn)必須終止運(yùn)動(dòng)的癥狀或體征（例如心絞痛、疲勞、 ST段 ≥ 2mm壓低、室性心律失常、收縮壓比靜息時(shí)低 10mmHg或更多等）。 ? 以檢出心肌缺血為目的的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)通常采用亞極量負(fù)荷 ， 目標(biāo)心率 定為最大心率（ 220－年齡）的 85％～ 90％。運(yùn)動(dòng)心肌灌注顯像可見(jiàn)心尖、前壁近心尖、間隔灌注稀疏缺損，靜息顯像有填充，為可逆性改變。 （一）適應(yīng)癥和安全性 ? 盡管運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)一般情況下較安全，但 心梗 /死亡發(fā)生率仍為 1/2500例 ? 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)應(yīng)由一位受過(guò)良好培訓(xùn)的 內(nèi)科醫(yī)師 監(jiān)督操作 ? 由正確培訓(xùn)過(guò)的下列人員對(duì)經(jīng)過(guò)篩選的患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是安全的，包括 護(hù)士、運(yùn)動(dòng)生理學(xué)專業(yè)人士、內(nèi)科醫(yī)生助理、內(nèi)科治療師 ，或當(dāng)內(nèi)科醫(yī)生在鄰近并且隨時(shí)可以進(jìn)行急救的情況下，由直接接受內(nèi)科醫(yī)生監(jiān)管的內(nèi)科技師進(jìn)行 ? 必須認(rèn)真地監(jiān)測(cè) 心電圖、心率和血壓 ，并在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)每一階段， ST段異常以及出現(xiàn)胸痛時(shí)進(jìn)行記錄 禁忌癥 絕對(duì)禁忌癥 1. 急性心肌梗死 （ 2天內(nèi)） 2. 高危 的不穩(wěn)定型心絞痛 * 3. 未 控制的、伴有癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙的心律失常 4. 有癥狀的嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄 5. 未控制的有癥狀心力衰竭 6. 急性肺栓塞或肺梗死 7. 急性心肌炎或心包炎 8. 急性主動(dòng)脈夾層 禁忌癥 相對(duì)禁忌癥 1. 左冠狀動(dòng)脈主干狹窄 2. 中度狹窄的瓣膜性心臟病 3. 電解質(zhì)異常 4. 嚴(yán)重的高血壓（ SBP200mmHg或 DBP110mmHg） 5. 心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩 6. 肥厚型心肌病或其它流出道梗阻性心臟病 7. 精神或體力障礙而不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 8. 高度房室傳導(dǎo)阻滯 （二） 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終點(diǎn) ? 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)一般在患者達(dá)到預(yù)期最大心率的絕對(duì)百分?jǐn)?shù)時(shí)終止，但還要考慮其他運(yùn)動(dòng)終點(diǎn) 絕對(duì)指征 1. 試驗(yàn)中運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加，但收縮壓較基礎(chǔ)血壓水平下降10mmHg，并伴隨其它心肌缺血的征象 2. 中、重度心絞痛 3. 逐漸加重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（例如共濟(jì)失調(diào)、眩暈、暈厥前期癥狀） 4. 低灌注體征（紫紺或蒼白 ） 5. 用于監(jiān)測(cè)的心電圖 或 BP儀故障 6. 受試者要求終止 7. 持續(xù)
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