心電運動試驗的進展(存儲版)
【正文】 運動試驗 中所能達到的代謝當量水平，或運動持續(xù)時間，是心梗后發(fā)生不良心臟事件的一個很重要的預測指標。 ? 癥狀限制性運動試驗是患者持續(xù)進行運動，直至出現(xiàn)必須終止運動的癥狀或體征（例如心絞痛、疲勞、 ST段 ≥ 2mm壓低、室性心律失常、收縮壓比靜息時低 10mmHg或更多等）。 ? 以檢出心肌缺血為目的的運動試驗通常采用亞極量負荷 ， 目標心率 定為最大心率（ 220－年齡）的 85％～ 90％。運動心肌灌注顯像可見心尖、前壁近心尖、間隔灌注稀疏缺損，靜息顯像有填充，為可逆性改變。 （一）適應癥和安全性 ? 盡管運動試驗一般情況下較安全，但 心梗 /死亡發(fā)生率仍為 1/2500例 ? 運動試驗應由一位受過良好培訓的 內(nèi)科醫(yī)師 監(jiān)督操作 ? 由正確培訓過的下列人員對經(jīng)過篩選的患者進行運動試驗是安全的，包括 護士、運動生理學專業(yè)人士、內(nèi)科醫(yī)生助理、內(nèi)科治療師 ，或當內(nèi)科醫(yī)生在鄰近并且隨時可以進行急救的情況下，由直接接受內(nèi)科醫(yī)生監(jiān)管的內(nèi)科技師進行 ? 必須認真地監(jiān)測 心電圖、心率和血壓 ，并在運動試驗每一階段， ST段異常以及出現(xiàn)胸痛時進行記錄 禁忌癥 絕對禁忌癥 1. 急性心肌梗死 （ 2天內(nèi)） 2. 高危 的不穩(wěn)定型心絞痛 * 3. 未 控制的、伴有癥狀或血流動力學障礙的心律失常 4. 有癥狀的嚴重主動脈狹窄 5. 未控制的有癥狀心力衰竭 6. 急性肺栓塞或肺梗死 7. 急性心肌炎或心包炎 8. 急性主動脈夾層 禁忌癥 相對禁忌癥 1. 左冠狀動脈主干狹窄 2. 中度狹窄的瓣膜性心臟病 3. 電解質(zhì)異常 4. 嚴重的高血壓（ SBP200mmHg或 DBP110mmHg） 5. 心動過速或過緩 6. 肥厚型心肌病或其它流出道梗阻性心臟病 7. 精神或體力障礙而不能進行運動試驗 8. 高度房室傳導阻滯 （二） 運動試驗終點 ? 運動試驗一般在患者達到預期最大心率的絕對百分數(shù)時終止，但還要考慮其他運動終點 絕對指征 1. 試驗中運動負荷增加，但收縮壓較基礎血壓水平下降10mmHg，并伴隨其它心肌缺血的征象 2. 中、重度心絞痛 3. 逐漸加重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（例如共濟失調(diào)、眩暈、暈厥前期癥狀） 4. 低灌注體征（紫紺或蒼白 ） 5. 用于監(jiān)測的心電圖 或 BP儀故障 6. 受試者要求終止 7. 持續(xù)
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