急診服務(wù)流程和規(guī)范方案-資料下載頁(yè)
2025-05-04 04:05本頁(yè)面
【正文】 評(píng)估（10分鐘）l迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖l簡(jiǎn)捷而有目的詢問(wèn)病史和體格檢查l審核完整的溶栓清單（參見(jiàn)《急救流程》一書(shū)）、核查禁忌證l檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能l必要時(shí)床邊X線檢查l停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視l大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l阿司匹林160～（舌下含化），無(wú)效5～20181。g/min靜脈滴注l胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)l建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸否回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖 10分鐘內(nèi)57ST段和T波正常或變化無(wú)意義8ST段壓低或T波倒置ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*611非ST段抬高心肌梗死或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）10ST段抬高性心肌梗死（STEMI）920分鐘內(nèi)中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）l硝酸甘油lβ受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗劑輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）l硝酸甘油lβ受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素lGPⅡb/Ⅲa拮抗劑l血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）l他汀類16輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）lβ受體阻滯劑（禁忌時(shí)改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓15～20mg緩慢靜脈推注）l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管緊張素酶抑制劑（ACEI）l他汀類l不能延遲心肌再灌注治療121920否是13胸痛發(fā)作時(shí)間≤12小時(shí)l收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危：216。頑固性缺血性胸痛216。反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高216。室性心動(dòng)過(guò)速216。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定216。左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）是是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽(yáng)性21l溶栓治療216。入院溶栓針劑至血管的時(shí)間≤30分鐘1417l收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：216。連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測(cè)216。反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)216。精神應(yīng)急評(píng)估216。診斷性冠脈造影152218l介入治療（有無(wú)溶栓禁忌癥）216。早期PCI：入院球囊介入≤90分鐘216。CABG：（冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)）30分鐘內(nèi)___________________________________________________________________________________________l如無(wú)心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院l早期介入治療的適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議。給予最理想藥物治療后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)發(fā)生缺血才介入治療 專業(yè)整理分享
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