6重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范-資料下載頁
2025-02-10 07:01本頁面
【導(dǎo)讀】薇羈膀膈蒃羀羀莃葿罿肂芆螈罿膄蒁蚄羈芇芄薀羇羆蒀蒆蚃聿芃莂螞膁蒈蝕螞袁芁蚆蟻肅薆薂蝕膅荿蒈蠆芇膂螇蚈羇莇蚃蚇聿膀蕿螆膂莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄螀螄膆膇蚆螃羋蒂薂螂羈芅蒈螁肀蒁莄螀膃芃螞袀袂葿薈衿羅節(jié)蒄袈肇蕆莀袇艿芀蝿袆罿膃蚅裊肁莈薁襖膃膁蕆襖袃莇莃羃羅腿蟻肈蒞薇羈膀膈蒃羀羀莃葿罿肂芆螈罿膄蒁蚄羈芇芄薀羇羆蒀蒆蚃聿芃莂螞膁蒈蝕螞袁芁蚆蟻肅薆薂蝕膅荿蒈蠆芇膂螇蚈羇莇蚃蚇聿膀蕿螆膂莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄螀螄膆膇蚆螃羋蒂薂螂羈芅蒈螁肀蒁莄螀膃芃螞袀袂葿薈衿羅節(jié)蒄袈肇蕆莀袇艿芀蝿袆罿膃蚅裊肁莈薁襖膃膁蕆襖袃莇莃羃羅腿蟻肈蒞薇羈膀膈蒃羀羀莃葿罿肂芆螈罿膄蒁蚄羈芇芄薀羇羆蒀蒆蚃聿芃莂螞膁蒈蝕螞袁芁蚆蟻肅薆薂蝕膅荿蒈蠆芇膂螇蚈羇莇蚃蚇聿膀蕿螆膂莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄螀螄膆膇蚆螃羋蒂薂螂羈芅蒈螁肀蒁莄螀膃芃螞袀袂葿薈衿羅節(jié)蒄袈肇蕆莀袇艿芀蝿袆罿膃蚅裊肁莈薁襖膃膁蕆襖袃莇莃羃羅腿蟻肈蒞薇羈膀膈蒃羀羀莃葿罿肂芆螈罿膄蒁蚄羈芇
【正文】 糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂 A：有感染征象時(shí) B：強(qiáng)效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用 Aamp。B： 營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療 合并癥 B：抗心衰、利尿、強(qiáng)心、降肺動(dòng)脈 壓 急性顱腦損傷急診診治程序 顱 腦 損 傷 病情判斷 生命體征：顱內(nèi)壓升高時(shí) ，生命體征足兩慢兩高 頭部 體征： 顱前窩骨折 —— 酷似“熊貓眼”或“眼睛征” 腦脊液鼻漏：顱中窩骨折 —— 腦脊液耳漏 口角歪斜和聽力下降：顱后窩骨折 —— 主要表現(xiàn)為耳后乳突區(qū)皮下瘀斑 神經(jīng)體征：瞳孔變化、運(yùn)動(dòng)反射改變、腦膜刺激征 頭痛與嘔吐：頻繁的嘔吐、頭痛性加重 輔助檢查：頭顱 X 現(xiàn)攝片、 CT 掃描、 MRI 檢查等 急救措施 開放氣道 吸氧、氣管切開、 機(jī)械通氣 建立靜脈通道 5%— 10%葡萄糖注射液 控制腦水腫 降低顱內(nèi)壓 20%甘露醇、地塞米松、呋塞米 冰帽物理降溫 控制出血 清創(chuàng)縫合，應(yīng)用止血藥 術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、剃頭、備血、皮試、留置導(dǎo)尿 預(yù)防感染 TAT、抗生素 輔助檢查 頭顱 X 線平片、 CT 抗休克治療 輸血、升壓藥 體位：頭抬高 15176。，身體自然前傾，避免頸部扭曲 保持呼吸道通暢、吸氧、做好呼吸機(jī)管理、氣道護(hù)理 監(jiān)測生命體征、顱內(nèi)壓變化、監(jiān)測神志瞳孔變化 30min 留置導(dǎo)尿 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 手術(shù) 急性心衰的急診流程圖 急性心力衰竭 若瀕死 ECG 半靠位 快速建立靜脈通道 平均血壓＜ 70mmHg 呼吸心電 SPO2 監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān) 測 15min/次 保持呼吸道通暢，吸氧 4L/分 平均血壓≥ 70mmHg 若吸氧同時(shí) Sa02＜ 95% 補(bǔ)充液體 生理鹽水或平衡鹽靜脈滴注500ml,觀察 BP、 HR 變化 CPCR 血管擴(kuò)張劑 硝 酸 甘 油 靜 滴 20ug/min ， 可 至200ug/min，若 SPB＜ 90100mmHgj 減量 增加 FIO2 使SaO2＞ 95% 血液常規(guī) 電解質(zhì) 肌酐 血糖 BNP 心肌標(biāo)志物 血?dú)夥治? 其他 需行檢查 侵入性檢查 動(dòng)脈插管 中心靜脈插管 肺動(dòng)脈導(dǎo)管 利尿劑 呋塞米注射液 2040mg 或靜脈 滴注 540mg/h 仍不能測 CPAP、 NIPPV 嗎啡 焦慮 /呼吸困難 /胸痛者早期靜脈注射 3mg 若出現(xiàn)呼吸機(jī)疲勞 頻率減少 高碳酸血癥 神志不清 進(jìn)一步判斷心衰分類和危重性，明確基礎(chǔ)疾病和合并疾病 行氣管插管和機(jī)械通氣 SBP＞ 100mmHg 若收縮功能不全引起急性心衰 SBP＜ 85mmHg SBP85100mmHg 血管擴(kuò)張劑、利尿劑 正性肌力藥 多 巴 酚 丁 胺 開 始 靜 脈 滴 注 23ug/（ ）可增至 20ug/()或多巴胺＞ 5ug/()(ACS 慎用 ) 繼續(xù)血管擴(kuò)張劑和（或），首劑 25 ug/kg， 1020 分鐘內(nèi)注射完，再以 () 劑量維持滴注 基礎(chǔ)疾病和合并疾病治療 抗感染、液體平衡、控制血糖、保護(hù)腎功能等 升壓藥 去甲腎上腺素 () 若無反應(yīng) 再次確認(rèn)機(jī)械治療正性肌力藥 反應(yīng)良好 呋塞米、 ACEI
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