【正文】 （acute Stroke）1 懷疑卒中患者（識別卒中表現）心肺復蘇2 緊急評估 A：神志是否清楚 B：有無脈搏，循環(huán)是否充分 B：有無氣道阻塞 C：有無呼吸，呼吸的頻率和程度 S：有無體表可見大量出血→→→呼之無反應、無脈搏氣道阻塞呼吸異常→→→●清除氣道異物，保持氣 道通暢：大管徑管吸痰 ●氣管切開或者插管無上述情況或經過上述處理解除危及生命的情況到達急診25 分鐘內5EMS 緊急評估和處理： ●如果需要，吸氧 ●確定發(fā)病時間或最后正常時間 ●優(yōu)先轉運，通知接診醫(yī)院 ●如果可以，檢查血糖34●停止活動，絕對臥床休息，拒探視快速評估（＜25 分鐘）4●大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上●快速采集病史。確定發(fā)病時間（3 小時內可行●建立大靜脈通道，采血檢查全血圖、電解質、凝血功能溶栓）●測血糖，處理高血糖或低血糖●進行全身查體和神經系統(tǒng)查體●做 12 導心電圖檢查有無心律失?！翊_定意識水平（Glasgow 昏迷評分）●進行一般的神經功能篩選性評估●行急診 CT 平掃（從進急診門起 30 分鐘內）●監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸●分析 CT 檢查結果（從進急診門起 45 分鐘內）●頸椎側位 X 光片（如果患者昏迷或有外傷史）評價 CT 的有無出血征象6 缺血性卒中45 分鐘內●發(fā)作時間≤3 小時 ●檢查溶栓指征或禁忌 ●再次評估神經功能，有無好轉或恢復正常7 出血性卒中●請神經內科或神經外科醫(yī)師會診8否 1011病患是否符合溶栓標準？如無禁忌，給予阿司匹林●收住病房或 ICU■開始卒中處理流程9■監(jiān)測控制血壓●溶栓治療■監(jiān)測神經系統(tǒng)變化，需要時復查 CT■家屬簽署溶栓知情同意書60 分鐘內■監(jiān)測控制血糖■給予 rtPA■24 小時內不使用抗凝或抗血小板藥物■對證支持治療及處理并發(fā)癥56全身性強直陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）搶救流程1 全身性強直陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）2l清除氣道異物，保持氣道緊急評估氣道阻塞通暢：大管徑管吸痰l有無氣道阻塞l氣管切開或插管l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 呼吸異常l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼之無反應，無脈搏 心肺復蘇無上述情況或經處理解 穩(wěn)定后3 除危及生命的情況后l 高濃度吸氧；維持氣道通暢，清理分泌物；必要時盡早進行氣管插管或者氣管切開l 進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸l 建立靜脈通道l 采血查血氣分析、血糖、血常規(guī)、肝腎功能、電解質（含鈣）、凝血功能和抗癲癇藥物濃度等l 維持內環(huán)境穩(wěn)定，特別是糾正酸中毒（如 5%碳酸氫鈉 100～250ml 靜脈滴注）l 初步尋找誘因，盡量去除l 低血糖者，給予 50%糖水口服或者靜脈注射4控制發(fā)作l 首選地西泮 10mg 或勞拉西泮 4mg 靜脈緩推（速度不宜超過 2～5mg/min），如無效，10 分鐘后再給藥一次10 分鐘5 6是 l 靜脈或者通過胃管給予既往使用的抗癲癇藥物（如：苯妥英發(fā)作是否被控制鈉、丙戊酸鈉和苯巴比妥）l 口服糖皮質激素否l 入院治療7l 苯妥英鈉：劑量 18mg/kg，以不超過 50mg/min 的速度靜脈滴注（如無此藥，可用下述方法）l 苯巴比妥：劑量 15mg/kg，以不超過 100mg/min 的速度靜脈滴注232。對低血壓、心律失常、老年人和腎臟功能不全者，應該減慢給藥速度30 分鐘8 9是發(fā)作是否被控制 入病房觀察10 否l 在腦電圖監(jiān)護和呼吸支持條件下使用麻醉藥物控制發(fā)生l 可選擇咪噠唑侖、丙戊酸鈉、苯巴比妥、異丙酚和硫噴妥鈉232。 咪噠唑侖，首劑 ～，后 ～（kgh）靜脈滴注232。 丙戊酸鈉，首劑 400～800mg，爾后 1mg/（kgh）靜脈滴注，連用不超過 3 天232。 異丙酚，首劑 1～2 mg/kg 靜脈推注，爾后 2～10 mg/（kgh）靜脈滴注232。 硫噴妥鈉，50～100mg 靜脈滴注11l 神經內科專家會診l 盡快入監(jiān)護病房l 用藥過程中密切監(jiān)護心率、血壓和呼吸狀態(tài)l 出現心跳呼吸停止，按框 2 處理30 分鐘內內57急性上消化道出血搶救流程嘔血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，確認急性上消化道出血12緊急評估l 神志是否清楚l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度無上述情況或經處理解除危及生命的情況后呼之無反應，無脈搏 氣道阻塞 呼吸異常心肺復蘇l 清除氣道異物，保持氣道通 暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管3 4次緊急評估：有無高危因素無低危（小量出血）l年齡＞60 歲l休克、低體位性低血壓l普通病房觀察l血壓、心率、血紅蛋白l出血量l口服雷尼替丁 Bid 或奧美拉唑 20mg Qdl伴隨疾病l意識障礙加重l擇期內鏡檢查5 有：中高危l快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和 500～1000ml 膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補充血容量 l緊急配血備血。出血過度，血紅蛋白100g/L 時應考慮緊急輸血；可酌情選用紅細胞或新鮮全血、血漿 l補充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺） l糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）67l絕對臥床休息，頭偏向一側，口于最低位避免誤吸，拒探視快速的臨床分層評估與鑒別l建立大靜脈通道，可能需要建立多個靜脈通道l禁食至病情穩(wěn)定，記每小時出入量（特別是尿量）l病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾體l大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上類抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血l監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸l大出血者主張置胃管，抽吸負壓勿超過 50mmHg 且不宜放置l實驗室檢查：血常規(guī)、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質過久l有條件者可緊急內鏡檢查l鎮(zhèn)靜：地西泮 5～10mg 或勞拉西泮 1～2mg 肌肉或靜脈注射89非靜脈曲張出血靜脈曲張出血1012l 內鏡下止血：應作為首選?？蛇x用藥物噴灑或注射、高頻電、氬氣血漿l 置雙囊三腔管壓迫止血凝固術、熱探頭、微波、激光熱凝和止血夾等l 藥物止血治療l 藥物止血治療232。 垂體后葉素：，可漸加至 ；或特232。 抑酸藥物：n H2 受體拮抗劑：西咪替丁（～）、雷尼替?。ǎ?、法莫替利加壓素 1～2mg 靜脈注射，6 小時一次丁口服或靜滴232。 生長抑素或類似物：14 肽生長抑素首劑 250181。g 靜脈注射n 質子泵抑制劑：奧美拉唑 20～80mg 靜脈注射，繼以 8mg/h 靜脈滴注后 250181。g/h 靜脈滴注，8 肽生長抑素 100181。g 靜脈注射后72 小時，后以口服 20mg/d?；蜚欣?40mg 靜脈滴注，每天 2 次以 25～50181。g/h 靜脈滴注232。 生長抑素或類似物：14 肽或 8 肽生長抑素232。 抑酸藥物（參見左側相應部分）232。 抗纖溶藥物：氨甲環(huán)酸：～ 或止血環(huán)酸 ～ 靜脈注射 2次/日232。 一般止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）效果不肯定232。 其他：云南白藥： Tid232。 其他：維生素 K3（4mg 肌肉注射）及維生素 C 或許有幫黏膜保護劑：硫糖鋁 1～2g Qid助冰去甲腎水：去甲腎上腺素 8mg+冰生理鹽水 100ml 分次灌胃或口服可給予云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等凝血酶類：立止血 1kU 靜脈注射、肌肉注射或皮下注射l 避免過度補液1113l 重復內鏡治療：激光、熱治療、注射治療及止血夾等l 內鏡治療：硬化療法、曲張靜脈索帶結扎等l介入治療：選擇性動脈內藥物灌注止血、選擇性動脈栓塞l 手術治療：門體靜脈分流術、經皮經肝胃冠狀靜脈栓塞術、l手術治療：急診手術指征是保守治療無效，24 小時內輸血量超過 1500ml，外科分流或斷流術血流動力學仍不穩(wěn)定者；或合并穿孔、幽門梗阻者急性腹瀉搶救流程（Acute Diarrhea）124 小時內排出了 3 次或 3 次以上的稀松或稀水樣大便24緊急評估：脫水情況評估 從意識、眼睛凹陷、口渴和皮膚彈性等 4 方面判斷無●臥床休息 ●建立大靜脈通道，必要時可以使用骨通道 ●進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸 ●必要時吸氧，保持血氧飽和度 95%以上●一般不必禁食，且應適當補充營養(yǎng)豐富而容易消化的食 物。不同喂食階段兒童的食物需作適當調整3輕度腹瀉或脫水 ●適當休息、觀察●口服普通液體或口服復合補液溶液 ●思密達或者微生態(tài)藥物 ●適當調整食物5 液體療法及糾正電解質紊亂（中重度腹瀉脫水者給予靜脈快速補液） ●早期、快速、足量、平衡電解質補液四原則 ●靜脈補液療法：第 1 天補液三定（定量、定性、定時）■定量：包括補充累積損失、繼續(xù)損失和生理需要量的總量 ■定性：等滲性脫水用 1/2 張含鈉液；低滲性脫水用 2/3 張含鈉液；高滲性脫水用 1/3 張含鈉液 ■定時：輸液速度主要取決于脫水程度和大便量 ■可分為擴容、糾正脫水、維持補液三階段，補入量可 達 5～8L/日●口服補液：一個簡單安全有效的好方法。可根據病情選擇補普通液體、補充口服復合補液溶液（ORS） ●三見（見酸補堿、見尿補鉀、見驚補鈣鎂）6 藥物治療 ●微生態(tài)藥物：雙歧桿菌、酪酸菌枯草桿菌活制劑等●消化道粘膜保護劑：思密達，＞3 歲每次 1 包，每天 3 次；溶于 30～50ml 液體中口服 ●止瀉：一般不推薦使用阿片受體激動劑（如氯苯哌酰胺、復方樟腦酊、苯乙哌啶等）?？梢?酌情選擇：吸附收斂劑（次碳酸鉍、鞣酸蛋白）、抗分泌藥（阿司匹林、消炎痛、異丙嗪）78腹痛的治療●局部熱敷為主。嚴重時給予解痙劑：匹維溴銨、西托溴銨 50～100mg，3 次/日抗生素（感染性腹瀉病的抗生素選擇） ●抗生素用于治療普通腹瀉沒有優(yōu)勢，僅適用于霍亂和沙門/志賀痢疾桿菌感染 ●可選擇黃連素、喹諾酮類、氨基糖苷類、氨芐西林9評估如有傳染性腹瀉可能：隔離、消毒、向 CDC 報告疫情59過敏反應搶救流程35671可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）嚴重者呼吸困難、休克、神志異常2緊急評估.呼之無反應，無脈搏心肺復蘇l神志是否清楚l有無脈搏，循環(huán)是否充分氣道阻塞l有無氣道阻塞l清除氣道異物，保持氣道l有無呼吸，呼吸的頻率和通暢：大管徑管吸痰程度呼吸異常l氣管切開或插管無上述情況或經處理解除危及生命的情況后4二次評估僅有皮疹或蕁麻疹表現是否有休克表現、氣道梗阻、胃腸道癥狀具有上列征象之一者