急診重點(diǎn)服務(wù)流程及搶救流程培訓(xùn)資料-wenkub
2023-04-23 23:18:24 本頁(yè)面
【正文】 檢查是否有心搏，判斷是否是可除顫的心律不可除顫心律：心臟停搏/無(wú)脈電活動(dòng)電擊除顫立即重新開(kāi)始 5 次 30:2 按壓—人工呼吸循環(huán)●單相波除顫器(傳統(tǒng)除顫器)：360J●手動(dòng)雙相波除顫器：120～200J，也可直接選擇 200J●自動(dòng)體外除顫器(AED)：無(wú)需選擇能量，儀器自動(dòng)設(shè)置血管活性藥●每次除顫僅給予一次電擊，充電時(shí)按壓—人工呼吸不停止●腎上腺素 1mg 靜推/骨通道，每 3～5 分鐘可重復(fù)一次●血管加壓素 40U 靜推/骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素●阿托品 1mg 靜推/骨通道，3～5 分鐘可重復(fù)一次，最多 3 次立即重新開(kāi)始 5 次 30:2 按壓—人工呼吸循環(huán)否立即重新開(kāi)始 5 次 30:2 按壓—人工呼吸循環(huán)檢查是否是可除顫心律●除顫：電擊一次，能量與首次相同或更高檢查是否有心搏，判斷是否是可除顫的心律電擊除顫血管活性藥(除顫前后均可用，給藥時(shí)按壓和人工呼吸不停止)否●單相波除顫器(傳統(tǒng)除顫器)：360J是●腎上腺素 1mg 靜脈或骨通道，每 3～5 分鐘可重復(fù)一次●手動(dòng)雙相波除顫器：120～200J，也可直接選擇200J檢查是否有脈搏●自動(dòng)體外除顫器(AED)：無(wú)需選擇能量，儀器自動(dòng)設(shè)置●血管加壓素 40U 靜脈或骨通道，可代替第一次和第二次腎上腺素●每次除顫僅給予一次電擊，充電時(shí)按壓—人工呼吸不停止是否不可除顫心律：心臟停搏/無(wú)脈立即重新開(kāi)始 5 次 30:2 按壓—人工呼吸循環(huán)開(kāi)始復(fù)蘇后處理電活動(dòng)否●尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因:檢查是否是可除顫的心律低氧低血容量酸中毒高鉀或低鉀血癥低血糖低體溫中毒心包填塞創(chuàng)傷血栓(冠脈或肺)張力性氣胸●除顫：電擊一次，能量與首次相同或更高骨通道●所有年齡患者均適用(新生兒不常使用骨通道),在心抗心律失常藥(在除顫前后給藥、不中斷按壓—人工呼吸過(guò)程)搏停止患者如果預(yù)計(jì)建立其他液體通道耗時(shí)大于 90 秒●胺碘酮 300mg 靜推或骨通道，追加 150mg 靜推/骨通道則應(yīng)該選擇骨內(nèi)通道,患者情況穩(wěn)定可適當(dāng)放寬要求.●沒(méi)有胺碘酮時(shí)使用利多卡因 1～,繼以 ～●通常穿刺部位是脛骨前,也可以選擇股骨遠(yuǎn)端、踝部靜推/骨通道,最多 3 次或劑量不超過(guò) 3mg/kg正中或骼前上棘.重新開(kāi)始按壓—人工呼吸→除顫→藥物開(kāi)始復(fù)蘇后處理45兒童無(wú)脈性心跳驟停搶救流程1無(wú)脈性心跳驟停6C：胸外心臟按壓，以 100 次/分的頻率，23呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏快速有力按壓 30 次緊急評(píng)估l 神志是否清楚47l 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分氣道阻塞D/R：判斷危險(xiǎn)和呼救l 有無(wú)氣道阻塞A：清除氣道異物，開(kāi)放氣道，氣管插管l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度5呼吸異常8B：人工呼吸，2 次，避免過(guò)度通氣在繼續(xù)進(jìn)行按壓人工呼吸的同時(shí)進(jìn)行以下處理9l 置患者于堅(jiān)硬平面上l 建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量l 準(zhǔn)備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機(jī)11可除顫心律：心室纖顫/無(wú)脈 1012不可除顫心律：心臟停博/無(wú)脈電活動(dòng)性室性心動(dòng)過(guò)速檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律1318l立即重新開(kāi)始徒手心肺復(fù)蘇l除顫l使用腎上腺素l立即重新開(kāi)始徒手心肺復(fù)蘇5 次 15：2 心肺復(fù)蘇循環(huán)5 次 15：2 心肺復(fù)蘇循環(huán)1914檢查心律否檢查心律20 見(jiàn)框 13判斷是否為可除顫心律判斷是否為可除顫心律是15是21否22開(kāi)始復(fù)蘇后處理l除顫是否有脈搏是l立即重新開(kāi)始徒手心肺復(fù)蘇否l徒手心肺復(fù)蘇過(guò)程中使用腎上腺素235 次 15：2 心肺復(fù)蘇循環(huán)見(jiàn)框 1816檢查心律否徒手心肺復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)注意：判斷是否為可除顫心律l按壓快速有力（100 次/分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷l(xiāng)一次心肺復(fù)蘇循環(huán)：15 次按壓然后 2 次通氣；5 次循環(huán)為 1～2 分鐘17是l避免過(guò)度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確l建立高級(jí)氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行 15：2 循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以 100 次/分進(jìn)行l(wèi)除顫胸外按壓，同時(shí)每分鐘通氣 8～10 次，通氣時(shí)不中斷按壓。大管徑管吸痰呼吸異?！駳夤芮虚_(kāi)或者插管重要大出血→ 立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)扎等）45第三步 次緊急評(píng)估：判斷是否嚴(yán)重或者其他緊急的情況 ●簡(jiǎn)要、快速、系統(tǒng)的病史了解和體格檢查 ●必要和主要的診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查第四步 優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問(wèn)題A 固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B 建立靜脈通道或者骨通道，對(duì)危重或者如果 90 秒鐘無(wú)法建立靜脈通道則需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度 95%以上D 抗休克E 糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂6第五步 主要的一般性處理●體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息●監(jiān)護(hù)：進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時(shí)監(jiān)測(cè)出入量●生命征：力爭(zhēng)保持在理想狀態(tài)：血壓 90～160/60～100mmHg，心率 50～100 次/分，呼吸 12～25 次/分●體溫：恢復(fù)和保持正常體溫●如為感染性疾病，治療嚴(yán)重的感染●處理廣泛的軟組織損傷●治療其他的特殊急診問(wèn)題7第六步 完善性和補(bǔ)充處理●尋求完整、全面的資料（包括病史等）●選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查以明確診斷●正確確定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暫觀察或回家）●完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況●盡可能滿足患者的愿望和要求43急性氣道梗阻搶救流程懷疑有氣道梗阻的患者留觀 24 小時(shí)或入院氣道異物梗阻的識(shí)別和緊急評(píng)估●氣道異物可引起輕微或嚴(yán)重的氣道梗阻 有 ●患者突發(fā)性吸氣困難、咳嗽無(wú)聲、發(fā)紺、不能說(shuō)話或呼吸、吸氣性喉喘鳴，可能會(huì)手抓住頸部，顯示出窒息。嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)喪失。每?jī)煞昼姍z查一次心律，同時(shí)通氣者與按壓者輪換l立即重新開(kāi)始心肺復(fù)蘇（5 次心肺復(fù)蘇循環(huán)后，見(jiàn)框 10）l尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因l徒手心肺復(fù)蘇過(guò)程中使用抗心律失常藥物低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷
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