【正文】 嚴(yán)重時(shí)給予解痙劑：匹維溴銨、西托溴銨 50～100mg，3 次/日抗生素（感染性腹瀉病的抗生素選擇） ●抗生素用于治療普通腹瀉沒有優(yōu)勢，僅適用于霍亂和沙門/志賀痢疾桿菌感染 ●可選擇黃連素、喹諾酮類、氨基糖苷類、氨芐西林9評估如有傳染性腹瀉可能：隔離、消毒、向 CDC 報(bào)告疫情59過敏反應(yīng)搶救流程35671可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常2緊急評估.呼之無反應(yīng)，無脈搏心肺復(fù)蘇l神志是否清楚l有無脈搏，循環(huán)是否充分氣道阻塞l有無氣道阻塞l清除氣道異物，保持氣道l有無呼吸，呼吸的頻率和通暢：大管徑管吸痰程度呼吸異常l氣管切開或插管無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后4二次評估僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道癥狀具有上列征象之一者
?？筛鶕?jù)病情選擇補(bǔ)普通液體、補(bǔ)充口服復(fù)合補(bǔ)液溶液（ORS） ●三見（見酸補(bǔ)堿、見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣鎂）6 藥物治療 ●微生態(tài)藥物：雙歧桿菌、酪酸菌枯草桿菌活制劑等●消化道粘膜保護(hù)劑：思密達(dá)，＞3 歲每次 1 包，每天 3 次；溶于 30～50ml 液體中口服 ●止瀉：一般不推薦使用阿片受體激動(dòng)劑（如氯苯哌酰胺、復(fù)方樟腦酊、苯乙哌啶等）。 其他：維生素 K3（4mg 肌肉注射）及維生素 C 或許有幫黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁 1～2g Qid助冰去甲腎水：去甲腎上腺素 8mg+冰生理鹽水 100ml 分次灌胃或口服可給予云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等凝血酶類：立止血 1kU 靜脈注射、肌肉注射或皮下注射l 避免過度補(bǔ)液1113l 重復(fù)內(nèi)鏡治療：激光、熱治療、注射治療及止血夾等l 內(nèi)鏡治療：硬化療法、曲張靜脈索帶結(jié)扎等l介入治療：選擇性動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注止血、選擇性動(dòng)脈栓塞l 手術(shù)治療：門體靜脈分流術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)、l手術(shù)治療：急診手術(shù)指征是保守治療無效，24 小時(shí)內(nèi)輸血量超過 1500ml，外科分流或斷流術(shù)血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定者；或合并穿孔、幽門梗阻者急性腹瀉搶救流程（Acute Diarrhea）124 小時(shí)內(nèi)排出了 3 次或 3 次以上的稀松或稀水樣大便24緊急評估：脫水情況評估 從意識(shí)、眼睛凹陷、口渴和皮膚彈性等 4 方面判斷無●臥床休息 ●建立大靜脈通道，必要時(shí)可以使用骨通道 ●進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 ●必要時(shí)吸氧，保持血氧飽和度 95%以上●一般不必禁食，且應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)豐富而容易消化的食 物。 一般止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）效果不肯定232。 抑酸藥物（參見左側(cè)相應(yīng)部分）232。g/h 靜脈滴注232。g 靜脈注射后72 小時(shí)，后以口服 20mg/d。g 靜脈注射n 質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑 20～80mg 靜脈注射，繼以 8mg/h 靜脈滴注后 250181。 抑酸藥物：n H2 受體拮抗劑：西咪替?。ā?、雷尼替?。ǎ⒎胬訅核?1～2mg 靜脈注射，6 小時(shí)一次丁口服或靜滴232?？蛇x用藥物噴灑或注射、高頻電、氬氣血漿l 置雙囊三腔管壓迫止血凝固術(shù)、熱探頭、微波、激光熱凝和止血夾等l 藥物止血治療l 藥物止血治療232。 硫噴妥鈉，50～100mg 靜脈滴注11l 神經(jīng)內(nèi)科專家會(huì)診l 盡快入監(jiān)護(hù)病房l 用藥過程中密切監(jiān)護(hù)心率、血壓和呼吸狀態(tài)l 出現(xiàn)心跳呼吸停止，按框 2 處理30 分鐘內(nèi)內(nèi)57急性上消化道出血搶救流程嘔血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，確認(rèn)急性上消化道出血12緊急評估l 神志是否清楚l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后呼之無反應(yīng)，無脈搏 氣道阻塞 呼吸異常心肺復(fù)蘇l 清除氣道異物，保持氣道通 暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管3 4次緊急評估：有無高危因素?zé)o低危（小量出血）l年齡＞60 歲l休克、低體位性低血壓l普通病房觀察l血壓、心率、血紅蛋白l出血量l口服雷尼替丁 Bid 或奧美拉唑 20mg Qdl伴隨疾病l意識(shí)障礙加重l擇期內(nèi)鏡檢查5 有：中高危l快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和 500～1000ml 膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補(bǔ)充血容量 l緊急配血備血。 異丙酚，首劑 1～2 mg/kg 靜脈推注，爾后 2～10 mg/（kg 丙戊酸鈉，首劑 400～800mg，爾后 1mg/（kg 咪噠唑侖，首劑 ～，后 ～（kg確定發(fā)病時(shí)間（3 小時(shí)內(nèi)可行●建立大靜脈通道，采血檢查全血圖、電解質(zhì)、凝血功能溶栓）●測血糖，處理高血糖或低血糖●進(jìn)行全身查體和神經(jīng)系統(tǒng)查體●做 12 導(dǎo)心電圖檢查有無心律失常●確定意識(shí)水平（Glasgow 昏迷評分）●進(jìn)行一般的神經(jīng)功能篩選性評估●行急診 CT 平掃（從進(jìn)急診門起 30 分鐘內(nèi)）●監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸●分析 CT 檢查結(jié)果（從進(jìn)急診門起 45 分鐘內(nèi)）●頸椎側(cè)位 X 光片（如果患者昏迷或有外傷史）評價(jià) CT 的有無出血征象6 缺血性卒中45 分鐘內(nèi)●發(fā)作時(shí)間≤3 小時(shí) ●檢查溶栓指征或禁忌 ●再次評估神經(jīng)功能，有無好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常7 出血性卒中●請神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科醫(yī)師會(huì)診8否 1011病患是否符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)？如無禁忌，給予阿司匹林●收住病房或 ICU■開始卒中處理流程9■監(jiān)測控制血壓●溶栓治療■監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)變化，需要時(shí)復(fù)查 CT■家屬簽署溶栓知情同意書60 分鐘內(nèi)■監(jiān)測控制血糖■給予 rtPA■24 小時(shí)內(nèi)不使用抗凝或抗血小板藥物■對證支持治療及處理并發(fā)癥56全身性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）搶救流程1 全身性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）2l清除氣道異物，保持氣道緊急評估氣道阻塞通暢：大管徑管吸痰l有無氣道阻塞l氣管切開或插管l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 呼吸異常l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏 心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)處理解 穩(wěn)定后3 除危及生命的情況后l 高濃度吸氧；維持氣道通暢，清理分泌物；必要時(shí)盡早進(jìn)行氣管插管或者氣管切開l 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l 建立靜脈通道l 采血查血?dú)夥治觥⒀?、血常?guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（含鈣）、凝血功能和抗癲癇藥物濃度等l 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，特別是糾正酸中毒（如 5%碳酸氫鈉 100～250ml 靜脈滴注）l 初步尋找誘因，盡量去除l 低血糖者，給予 50%糖水口服或者靜脈注射4控制發(fā)作l 首選地西泮 10mg 或勞拉西泮 4mg 靜脈緩?fù)疲ㄋ俣炔灰顺^ 2～5mg/min），如無效，10 分鐘后再給藥一次10 分鐘5 6是 l 靜脈或者通過胃管給予既往使用的抗癲癇藥物（如：苯妥英發(fā)作是否被控制鈉、丙戊酸鈉和苯巴比妥）l 口服糖皮質(zhì)激素否l 入院治療7l 苯妥英鈉：劑量 18mg/kg，以不超過 50mg/min 的速度靜脈滴注（如無此藥，可用下述方法）l 苯巴比妥：劑量 15mg/kg，以不超過 100mg/min 的速度靜脈滴注232。min）靜滴具有正性肌力作用，過大過小均無效，反而有害●腎上腺素、去甲腎上腺素鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛●地西泮 5～10mg 或者嗎啡 3～10mg 肌肉或靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)●嗎啡 3～10mg 靜脈注射或肌肉注射，必要時(shí) 15 分鐘后重復(fù)●非甾體類解熱止痛藥糾正右心衰●利尿劑：呋塞米，20～100mg 靜推或 5～40mg/h 靜滴●擴(kuò)血管劑■硝酸甘油，以 20μg/min 開始，可逐漸加量至 200μg/min8■硝普鈉，～5μg/（kg根據(jù)血壓調(diào)整滴速，最大可至 ～2mg/min，保證平均動(dòng) 脈壓70mmHg 為宜l 凝血功能障礙者或肝功能不全者：魚精蛋白注射液 50～100mg 加入生理鹽水 40ml 中靜脈滴注，每日 1～2 次，連續(xù)使用不超過 72 小時(shí) l 其他可選用藥物維生素 K3（4mg 肌肉注射）、卡巴克絡(luò)（5～10mg 肌肉注射）、立止血（1kU）、云南白藥；硝酸甘油、阿托品、654氯丙 嗪、普魯卡因；生長抑素；止血芳酸及 6氨基乙酸等8 補(bǔ)充血容量l 低血容量者，給予快速補(bǔ)液或者輸血；早期、快速、足量補(bǔ)液三原則l 有凝血障礙可以給予新鮮冷凍血漿，血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）9 糖皮質(zhì)激素（可短期少量應(yīng)用）l 氫化可的松琥珀酸鈉 100～200mg/d，或氫化可的松 100～200mg/d、甲潑尼龍琥珀酸鈉 20～ 40mg/d、地塞米松 10～20mg/d，靜脈滴注10反復(fù)大咯血，上述處理無效11 l CT、支氣管鏡、血管造影檢查l纖維支氣管鏡下治療等介入或手術(shù)治療123急性肺栓塞搶救流程（pulmonary Embolism）突發(fā)性呼吸困難、嚴(yán)重胸痛、咯血、暈厥或者休克緊急評估→呼之無反應(yīng)、無脈搏→心肺復(fù)蘇A：神志是否清楚→→B：有無脈搏，循環(huán)是否充分氣道阻塞●清除氣道異物，保B：有無氣道阻塞C：有無呼吸，呼吸的頻率和程度→→持氣道通暢：大管徑S：有無體表可見大量出血呼吸異常管吸痰●氣管切開或者插管無上述情況或經(jīng)過上述處理解除危及生命的情況診斷性評估：心電圖、X 光胸片、動(dòng)脈血?dú)夥治觯河袟l件進(jìn)行確認(rèn)性檢測：D二聚體檢測、床旁超聲波次緊急評估：評估栓塞面積 ●呼吸困難 ●休克、低血壓 ●心電圖 ●右心衰4 ●暈厥/紫紺 ●胸骨左側(cè)抬舉樣沖動(dòng) ●三尖瓣雜音大面積栓塞6●絕對臥床休息，側(cè)臥位，患側(cè)向下避免誤吸和窒息，嚴(yán)格限制探視5小面積栓塞●大流量吸氧，力爭保持血氧飽和度 95%以上●臥床休息、觀察●建立靜脈通道●抗凝治療●進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸■肝素●必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣■低分子肝素●一般不鎮(zhèn)咳：劇咳咯血時(shí)，可待因或美沙芬 15～30mg