肺隱球菌ppt課件-資料下載頁
2025-05-03 03:27本頁面
【正文】 療。 c 不能耐受氟胞嘧啶的患者。 d 不能耐受 AmBd的患者。 e 治療失敗風險低的患者。低風險定義為根據(jù)病史早期診斷、沒有未控制的基礎疾病或重度免疫抑制，初始 2周的抗真菌聯(lián)合治療獲得很好的臨床療效。 f 如使用了 2周的誘導治療且腎功能正常，推薦使用較大劑量氟康唑 (每日 800 mg)。 非腦膜隱球菌病的抗真菌治療推薦建議 患者分組 治療方案 療程 證據(jù) 合并輕到中度 肺隱球菌病 的免疫抑制患者和免疫功能正?；颊? 氟康唑 (每日 400 mg) 612個月 BIII 合并重度 肺隱球菌病 的免疫抑制患者 a和免疫功能正常患者 同 CNS疾病 12個月 BIII 非腦膜、非肺部隱球菌病患者 隱球菌血癥患者 同 CNS疾病 12個月 BIII CNS疾病被排除、無真菌血癥、僅有 1個部位感染、無免疫抑制危險因素的患者 氟康唑每日 400 mg 612個月 BIII CNS，中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 a 應通過腰穿直接排除 CNS疾病。 腦隱病人顱壓增高： ? HIV陰性和 HIV陽性的隱球菌性腦膜炎的患者中，超過 50%的患者有顱壓增高 ? 原因 : a:CNS中隱球菌多糖抗原過多或隱球菌的生長使了蛛網(wǎng)膜顆粒對CSF的重吸收減少； b: 腦膜炎癥，隱球菌球或罕見的 CSF交通阻塞等導致的腦積水 ? 積極、有效地控制顱壓可以顯著減少 HIV陰性或陽性患者隱球菌腦膜炎的病死率和各種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生 顱壓增高的處理： ? 藥物治療 : 糖皮質(zhì)激素、利尿劑、甘露醇等 ? 腦脊液引流 : 對于各種頑固性高顱內(nèi)壓有效，如通過連續(xù)的腰穿間斷引流 CSF、腰椎置管引流、腦室腹腔分流 ? IDSA2022版隱球菌感染治療指南中的研究顯示，腰穿間斷引流CSF是目前最為有效、快速的降顱內(nèi)壓的方法，而藥物治療降顱壓的長期效果不明確 其他并發(fā)癥處理 ? 視、聽神經(jīng)損害 ? 靜脈用兩性霉素 B副作用： 靜脈炎、發(fā)熱、寒戰(zhàn)：地塞米松 低鉀：補鉀 肝腎損害：及時復查 ? 便秘：通便，防止腦疝 ? 鞘內(nèi)用兩性霉素 B副作用： 腰腿痛、尿滯留：熱敷、鎮(zhèn)痛、地塞米松 ? 肌肉萎縮：鍛煉 氟康唑治療隱球菌感染的優(yōu)勢 ? 體外藥敏：對隱球菌敏感率高， 耐藥率低 ? 組織分布廣泛，腦脊液與血漿濃度比值高達 5090%，肺上皮細胞襯液濃度與血漿濃度比值 100% ? 安全性和耐受性好，肝腎毒性低 ? 給藥方便，一天給藥一次 ? 口服生物利用度高，可以片劑序貫 ? 經(jīng)濟性好， 性價比高 ? 2022 IDSA 隱球菌病指南和 2022 國內(nèi)隱球菌診治專家共識一致推薦： 氟康唑 作為治療 隱球菌性腦膜炎鞏固和維持治療階段 的 首選藥物 ， 可作為誘導方案三聯(lián)的藥物之一； 氟康唑 作為治療 肺隱球菌病首選藥物 。 總 結 ? 隱球菌病近年來發(fā)病率在增高，主要發(fā)病部位是中樞系統(tǒng)和肺部。 ? 隱球菌感染臨床表現(xiàn)不典型，誤診率較高， 血或腦脊液隱球菌莢膜多糖抗原檢測敏感率和特異性高，且可作為確診標準。 ? 隱球菌感染的治療療程較長，一般至少需要612個月。
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