改善腹膜透析效能的策略-資料下載頁(yè)
2025-04-29 07:55本頁(yè)面
【正文】 ? 改為血液透析 ? 暫時(shí)血液透析 24周后轉(zhuǎn)為 CAPD ? 暫時(shí)血液透析后行低腹內(nèi)壓的小容量 PD ? 胸膜成形術(shù) ? 手術(shù)修補(bǔ) 血性腹水 PD方案調(diào)整 ? 血性腹水 ? 明確血性腹水原因（術(shù)后、月經(jīng)期、臨近臟器感染、凝血功能障礙等） ? 通常不停止 PD ? 肝素 5001000u/L,防止腹透管堵塞 ? 不加熱腹透液快速交換 貧血 PD方案的調(diào)整 貧血 原因： 鐵攝入不足 慢性感染或炎癥 慢性腸炎等消化道疾病 寄生蟲(chóng)感染 失血 葉酸或 VB12缺乏 營(yíng)養(yǎng)不良 EPO用量不足或 EPO抵抗 透析不充分 惡性腫瘤 甲減 甲旁亢 血液系統(tǒng)疾病 對(duì)策： 鐵劑 抗炎 治療消化道疾病 止血 補(bǔ)充葉酸或 VB12 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) EPO 加強(qiáng)透析 治療惡性腫瘤 治療甲減 治療甲旁亢 治療血液病 藥物對(duì)透析效能的影響 藥物影響 ? 提高跨毛細(xì)血管壓力階差的藥物 （ 如氨基酸 、 葡聚糖 ） 已應(yīng)用于新型腹透液 ? 減少淋巴回流的藥物 （ 如新斯的明 、 膽堿磷脂 ） ? 增加腹膜通透性的藥物 （ 如磷脂酰膽堿 、 氯丙嗪 ） ? 增加腹膜血流量和有效通透面積的藥物 （ 異搏定 、 瑞吉停 、 丹參 、 川穹嗪 、 黃芪 ） 新型腹透液的應(yīng)用 ? 艾考糊精腹透液 （ Icodextrin） ,一種可溶性葡萄糖聚合物 ，不含葡萄糖 ， 低 GDPS， 等滲腹透液 ， 生物相容性?xún)?yōu)于普通葡萄糖腹透液 ， 尤其適于長(zhǎng)程留腹改善超濾量 。 新型腹透液的應(yīng)用 ? 氨基酸腹膜透析液（也是一種不含葡萄糖的腹透液，超濾能力與 %葡萄糖腹透液相仿，用于 糾正腹膜透析患者的營(yíng)養(yǎng)不良 ） ? 碳酸氫鹽作為 緩沖堿的腹透液 （保護(hù)腹膜完整性，減少腹膜炎癥反應(yīng)） 自動(dòng)化腹膜透析機(jī)的應(yīng)用 ? 常用的小劑量 APD（ NIPD)透析方式可基本滿(mǎn)足小分子溶質(zhì)和水分清除 ， 但 更適用于腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn) 、 高平均轉(zhuǎn)運(yùn)的患者 。 ? 低平均或低平均轉(zhuǎn)運(yùn)的患者可通過(guò)延長(zhǎng)存腹時(shí)間或增加透析劑量改善小分子溶質(zhì)的清除 。 國(guó)家和醫(yī)保政策支持 ? 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委 《 關(guān)于做好腹膜透析有關(guān)工作的通知 》 （衛(wèi)辦醫(yī)政函 [2022]549號(hào)） ? 醫(yī)院管理研究所“終末期腎病患者腹膜透析治療可及性及其基層管理模式探索項(xiàng)目”實(shí)施計(jì)劃已啟動(dòng) ? 授課宣教 ? 篩選有意向者 腹膜透析中心管理 PD患者的教育與學(xué)習(xí) ? PD置管術(shù)前培訓(xùn) ? PD置管術(shù)后 7天培訓(xùn)計(jì)劃 ? 建立檔案 7天培訓(xùn)計(jì)劃 第一天 開(kāi)始腹膜透析 第二天 如何安全地進(jìn)行換液操作 第三天 如何護(hù)理導(dǎo)管和出口處 第四天 如何生活 第五天 如何實(shí)現(xiàn)最佳的透析效果 第六天 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥 第七天 出院注意事項(xiàng)和考核 考核項(xiàng)目 清潔無(wú)菌的概念 洗手的目的和方法 何謂超濾量 碘伏帽使用的注意事項(xiàng) 如何保護(hù)透析管 飲食原則 家居環(huán)境 運(yùn)動(dòng)及注意事項(xiàng) 透析異常處理的方法 更換透析液的操作 透析管出口處的護(hù)理 PD患者并發(fā)癥處理 ? 遠(yuǎn)程指導(dǎo) ? 再入院處理與培訓(xùn) 透析不充分 電解質(zhì)紊亂 水腫 尿量減少 超濾失敗 超濾增加 營(yíng)養(yǎng)不良 糖尿病胰島素應(yīng)用 高血壓 低血壓 腹膜炎 胸腔積液 血性腹水 PD患者的長(zhǎng)期隨訪 ? 建立隨訪檔案 ? 定期回醫(yī)院復(fù)診方式 ? 電話隨診方式 ? 家訪方式 結(jié)語(yǔ) ? PD是 ESRD患者常用的治療方法，隨著 PD年限延長(zhǎng)，強(qiáng)調(diào)生存質(zhì)量。 ? 腹膜透析效能是決定 PD患者生活質(zhì)量的重要因素，與多種醫(yī)療及非醫(yī)療因素相關(guān)。 ? 針對(duì)影響腹膜透析效能相關(guān)因素制定相關(guān)防治對(duì)策，對(duì)提高其生活質(zhì)量十分必要。 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院腹透中心 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院腹透中心 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院腹透中心 PD患者優(yōu)質(zhì)的生活質(zhì)量 PD患者優(yōu)質(zhì)的生活質(zhì)量 謝謝聆聽(tīng)！
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1