20xx年醫(yī)學專題—腹膜透析充分性-資料下載頁
2024-11-17 00:11本頁面
【正文】 清除率=每日透析液引流量 當日溶質(zhì)D/P比值,第六十二頁，共七十二頁。,PD病人的小分子(fēnzǐ)溶質(zhì)清除情況,PD時殘腎清除率比HD時更重要，因為PD時殘腎清除率占總清除率的比例更大，而且這種情況持續(xù)很長時間 PD清除率根據(jù)病人的體積大小進行校正 總體水量(V)校正尿素清除率 1.73 m體表面積(BSA)校正肌酐清除率 V 和 BSA 通常根據(jù)體重、身高、性別等因素用公式進行估計 PD 清除率通常每天測定(c232。d236。ng)，但用每周表示,第六十三頁，共七十二頁。,腹膜(f249。m243。)透析中鈉的清除,鈉濃度 血清:135145 mEq/L 透析液 : 132 mEq/L 鈉清除 依賴濃度梯度的彌散作用 超濾伴隨(b224。n su237。)的對流轉(zhuǎn)運 鈉篩 水分轉(zhuǎn)運：小孔和水孔蛋白 鈉的轉(zhuǎn)運: 小孔,第六十四頁，共七十二頁。,留腹期間(qījiān)總鈉清除（鈉篩現(xiàn)象）,在留腹初期，因為水分的清除超過鈉的清除，透析液中鈉的濃度(n243。ngd249。)逐漸降低 留腹晚期，隨著超濾減少和彌散梯度增加，鈉的彌散清除逐漸增加 因此，留腹后期，血清鈉下降而透析液鈉增加 1.5% 葡萄糖 x 4 hrs 清除 5 mEq Na 4.25% 葡萄糖 x 4 hrs 清除鈉 70 mEq,第六十五頁，共七十二頁。,0,100,200,300,400,500,115,120,125,130,135,140,,,7.5% D,3.86% G,1.36% G,Dialysate sodium, mmol/liter 透析液鈉濃度(n243。ngd249。),Time, min 時間(sh237。jiān)，分,計算機模擬(m243。nǐ)透析液鈉濃度的模式,Rippe and Levin. Kidney Int 57(6): 254656, 2000,第六十六頁，共七十二頁。,不同透析液中透析液/血漿(D/P)鈉平衡(p237。ngh233。ng)曲線,0,60,120,180,240,300,360,Time, min,0.80,0.85,0.90,0.95,1.00,D/P Sodium,Heimb252。rger et al. Nephrol Dial Transplant 9: 4759, 1994,3.86% G (n=25),2.27%G (n=9),1.36% G (n=9),第六十七頁，共七十二頁。,處方調(diào)整需要考慮(kǎolǜ)的幾個方面,第六十八頁，共七十二頁。,關于提高溶質(zhì)轉(zhuǎn)運的處方(chǔfāng)調(diào)整方案(in China),應注意(zh249。 y236。)控制飲食蛋白攝入,第六十九頁，共七十二頁。,小 結(jié),透析充分性與預后相關，其靶目標的制定隨著臨床證據(jù)的增加而改變，目前為Kt/V1.7/week 透析處方的制定從體型、殘腎功能、腹膜轉(zhuǎn)運特性等方面考慮；如果發(fā)現(xiàn)充分性未達目標，可以(kěyǐ)通過增加劑量、延長透析時間、增加糖濃度等方式調(diào)整。,第七十頁，共七十二頁。,Have a Good day!,第七十一頁，共七十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),Anatomy of The Peritoneum?？侰cr= 殘腎Ccr+ 腹膜Ccr。個體因素（體形、性別、年齡）。增大透析量(如 2.5 L和 3 L)。長期高糖透析液應用注意隨訪高血糖、高血脂、體重及腹膜功能。每日腹膜清除率=每日透析液引流量 當日溶質(zhì)D/P比值。V 和 BSA 通常根據(jù)體重、身高(shēn ɡāo)、性別等因素用公式進行估計。透析處方的制定從體型、殘腎功能、腹膜轉(zhuǎn)運特性等方面考慮,第七十二頁，共七十二頁
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