心臟外科概述ppt課件-資料下載頁
2025-04-29 01:58本頁面
【正文】 ? ⑵中、重度返流以及血液動(dòng)力學(xué)明顯的異常改變，心功能不全應(yīng)換瓣治療。 ? ⑶心功能要控制在 Ⅲ 級(jí)以下為安全。 ? ⑷瓣膜成形復(fù)發(fā)率高。 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 大血管疾病 了解更多詳情點(diǎn)擊： 上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 動(dòng)脈夾層瘤 ? 是指各種原因造成的主動(dòng)脈中層囊性壞死而形成血腫。一旦內(nèi)膜撕裂主動(dòng)脈內(nèi)血液流 入主動(dòng)脈壁內(nèi)，并沿著主動(dòng)脈壁內(nèi)膜下剝離，形成瘤樣變。 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 分型 ? 分類 起源和累及主動(dòng)脈 ? DeBankey法 ? Ⅰ 型 起源于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展至主動(dòng) 脈弓或其遠(yuǎn)端。 ? Ⅱ 型 起源于并局限于升主動(dòng)脈。 ? Ⅲ 型 起源于降主動(dòng)脈沿主動(dòng)脈向遠(yuǎn) 端擴(kuò)展至主動(dòng)脈弓和升主動(dòng)脈。 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 ? 分 類 起源和累及的范圍 ? Stanford法 ? A型 無論起源部位，所累及升主動(dòng)脈的夾層分離。 ? B型 所有不累及升主動(dòng)脈夾層分層。 ? 解剖描述法 ? 近端 包括 DeBakey Ⅰ 型和 Ⅱ 型或 Stanford法 A型 ? 遠(yuǎn)端 包括 DeBankeyⅢ 型或 Stanford B型 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 ? 病因： ? 馬凡氏綜合征（ Marfan），動(dòng)脈硬化，高血壓病，動(dòng)脈中層囊性壞死。外傷及手術(shù)。 了解更多詳情點(diǎn)擊： 上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 癥狀和體征 ? ㈠ 劇痛 ： 占 7490% ? 突發(fā)性劇烈胸痛，“撕裂”“刀剌”樣痛。 ? ⑴疼痛在前部則 90%以上累及升主動(dòng)脈。 ? ⑵胸痛點(diǎn)在肩胛之間 90%累及降主動(dòng)脈（ Ⅰ或 Ⅱ 型）。 ? ⑶頸、喉、下頷、面部的疼痛強(qiáng)烈提示影響升主動(dòng)脈。 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 ? ⑷ 疼痛在背部的任何部位或腹部下肢則強(qiáng)烈提示影響降主動(dòng)脈。 ? ⑸影響主動(dòng)脈瓣可出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣返流、心衰；破入心包腔引起心包填塞，偶爾也和降胸主動(dòng)脈破裂進(jìn)胸腔有關(guān)。 ? ⑹無神經(jīng)定位體征的暈厥占主動(dòng)脈夾層分離的 45%，這可能是一種不祥的予兆，提示需要急診手術(shù)。 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 ? ㈡ 低血壓休克和高血壓 ? 常因劇痛而煩躁不安，脈摶加快，呼吸急促甚至四肢冰冷，有休克表現(xiàn)。 ? 近端比遠(yuǎn)端更易高血壓，真正的高血壓通常是心包填塞、胸腔或腹腔內(nèi)破裂的結(jié)果。 ? 累及頭臂血管，可能造成“假性低血壓”，是由于上肢動(dòng)脈損傷引起閉塞，造成的血壓計(jì)量誤差。 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 ? ㈢ 血管系統(tǒng) ： ? ⒈ DeBakey Ⅰ 型和 Ⅱ 型累及主動(dòng)脈瓣使瓣環(huán)擴(kuò)大，引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期潑水樣雜音。脈壓差增大，呈水沖脈隨后出現(xiàn)心衰。 ? ⒉脈摶短缺 一側(cè)脈摶消失或減弱，兩側(cè)血壓或上下肢血壓出現(xiàn)明顯差別。有時(shí)可在夾層分離部位聽到血管雜音。 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 ? ⒊ 在胸鎖關(guān)節(jié)處或胸骨切跡上窩還可能 ? 觸及包塊，壓迫上腔靜脈產(chǎn)生上腔靜 ? 脈綜合征。 ? ㈣ 神經(jīng)系統(tǒng) ? 可造成腦或脊髓缺血，引起頭暈、嗜睡，神志模糊，肢體麻木，偏癱、甚至昏迷，視力和大小便障礙等。壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞。 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 ㈤ 腹部及泌尿系統(tǒng) ? 累及腹主動(dòng)脈及其大小分支可出現(xiàn)腹部劇烈疼痛。伴惡心、嘔吐、腹脹類似急腹癥。壓迫腸系膜上動(dòng)脈，造成閉塞，可引起小日勿缺血性壞死和便血。累及腎動(dòng)脈可引起腰痛和血尿，急性腎缺血可引起急性腎衰竭和腎性高血壓。 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 五 輔助檢查 ? ⒈ 心電圖 無特異性 ? ⒉心室負(fù)荷加重時(shí)的胸片改變 ? ⒊超聲心動(dòng)圖和彩色多普勒檢查 ? ⒋主動(dòng)脈造影 ?⒌ CT 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 治療 總原則： 內(nèi)、外科共同參與急救治療 對(duì)于 DeBakey Ⅰ 、 Ⅱ 型，應(yīng)當(dāng)急診或擇期手術(shù)。 DeBakeyⅢ 型或 B型，內(nèi)科為主，急診破裂主張緊急手術(shù)。 ? 治療目的： 阻止夾層血腫的進(jìn)展。 ? 藥物治療目的： 有效控制血壓和降低心肌收縮力，以穩(wěn)定或制止動(dòng)脈內(nèi)膜繼續(xù)分離，進(jìn)而緩解癥狀。 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 外科治療 ? ⒈ 人工血管置換術(shù) ? ⒉腔內(nèi)隔絕術(shù)： 微創(chuàng)性、直徑＞ 5cm，或有并發(fā)癥的急性期及 慢性期 B型。 ? 腔內(nèi)移植物的選擇： 主要由直管型不銹鋼或記憶合金支架與人工血管共同組成。 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 了解更多詳情點(diǎn)擊： 上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院
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