心臟外科概述ppt課件(參考版)
2025-05-02 01:58本頁(yè)面
【正文】 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 了解更多詳情點(diǎn)擊： 上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院 。 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 外科治療 ? ⒈ 人工血管置換術(shù) ? ⒉腔內(nèi)隔絕術(shù)： 微創(chuàng)性、直徑＞ 5cm，或有并發(fā)癥的急性期及 慢性期 B型。 ? 治療目的： 阻止夾層血腫的進(jìn)展。 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 五 輔助檢查 ? ⒈ 心電圖 無(wú)特異性 ? ⒉心室負(fù)荷加重時(shí)的胸片改變 ? ⒊超聲心動(dòng)圖和彩色多普勒檢查 ? ⒋主動(dòng)脈造影 ?⒌ CT 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 治療 總原則： 內(nèi)、外科共同參與急救治療 對(duì)于 DeBakey Ⅰ 、 Ⅱ 型，應(yīng)當(dāng)急診或擇期手術(shù)。壓迫腸系膜上動(dòng)脈，造成閉塞，可引起小日勿缺血性壞死和便血。 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 ㈤ 腹部及泌尿系統(tǒng) ? 累及腹主動(dòng)脈及其大小分支可出現(xiàn)腹部劇烈疼痛。 ? ㈣ 神經(jīng)系統(tǒng) ? 可造成腦或脊髓缺血，引起頭暈、嗜睡，神志模糊，肢體麻木，偏癱、甚至昏迷，視力和大小便障礙等。有時(shí)可在夾層分離部位聽到血管雜音。脈壓差增大，呈水沖脈隨后出現(xiàn)心衰。 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 ? ㈢ 血管系統(tǒng) ： ? ⒈ DeBakey Ⅰ 型和 Ⅱ 型累及主動(dòng)脈瓣使瓣環(huán)擴(kuò)大，引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 ? 近端比遠(yuǎn)端更易高血壓，真正的高血壓通常是心包填塞、胸腔或腹腔內(nèi)破裂的結(jié)果。 ? ⑹無(wú)神經(jīng)定位體征的暈厥占主動(dòng)脈夾層分離的 45%，這可能是一種不祥的予兆，提示需要急診手術(shù)。 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 ? ⑷ 疼痛在背部的任何部位或腹部下肢則強(qiáng)烈提示影響降主動(dòng)脈。 ? ⑵胸痛點(diǎn)在肩胛之間 90%累及降主動(dòng)脈（ Ⅰ或 Ⅱ 型）。 了解更多詳情點(diǎn)擊： 上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 癥狀和體征 ? ㈠ 劇痛 ： 占 7490% ? 突發(fā)性劇烈胸痛，“撕裂”“刀剌”樣痛。 ? 解剖描述法 ? 近端 包括 DeBakey Ⅰ 型和 Ⅱ 型或 Stanford法 A型 ? 遠(yuǎn)端 包括 DeBankeyⅢ 型或 Stanford B型 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 ? 病因： ? 馬凡氏綜合征（ Marfan），動(dòng)脈硬化，高血壓病，動(dòng)脈中層囊性壞死。 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 ? 分 類 起源和累及的范圍 ? Stanford法 ? A型 無(wú)論起源部位，所累及升主動(dòng)脈的夾層分離。 ? Ⅱ 型 起源于并局限于升主動(dòng)脈。一旦內(nèi)膜撕裂主動(dòng)脈內(nèi)血液流 入主動(dòng)脈壁內(nèi)，并沿著主動(dòng)脈壁內(nèi)膜下剝離，形成瘤樣變。 ? ⑷瓣膜成形復(fù)發(fā)率高。 ? ⑵中、重度返流以及血液動(dòng)力學(xué)明顯的異常改變，心功能不全應(yīng)換瓣治療。 ? 超聲心動(dòng)圖： M型：收縮晚期二尖瓣向后移位 呈吊床樣征，瓣葉過(guò)長(zhǎng)或黏液瘤樣改變，常見舒張期運(yùn)動(dòng)幅度增大，瓣葉增厚。 ? 體征： SM雜音，心尖區(qū)可聞收縮中期喀喇音、吼音、雁鳴音。 心悸，頭暈、暈厥。 ? 瓣環(huán)的黏液瘤樣 變化引起的瓣環(huán)的擴(kuò)大和鈣化。 ? 腱索細(xì)長(zhǎng)，腱索外周彈力組織薄層可斷裂，中央致密的膠原纖維變疏松，拉長(zhǎng)，甚至斷裂，可能是黏液瘤樣變的結(jié)果。 ? ㈡ 病理： ? 瓣葉過(guò)長(zhǎng)、過(guò)寬、增厚、肥大，呈扇形皺摺。 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 ? 損傷 —— 修復(fù) —— 再修復(fù)過(guò)程 ,逐漸喪失正常的結(jié)締組織支持。 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 ? ㈠ 病因、發(fā)病機(jī)制： ? 病因： 可能為常染色體顯性遺傳疾病，可與其它疾病合并存在，如 Ⅱ 孔型 ASD， Turners 綜合征， PDA，Ebstein畸形，馬凡氏綜合征，成骨不全，心肌病，予激綜合征，風(fēng)心病，缺血性心臟病，動(dòng)脈周圍炎等。又稱 Barlow yndrome。 ? ⒉ 超聲心動(dòng)圖有診斷價(jià)值。 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 左房黏液瘤 ? ⒈ 臨床表現(xiàn)： ? 癥狀： 發(fā)熱；栓塞；突發(fā)暈厥。 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 左房黏液瘤 ? 心臟腫瘤良性多； ? 良：惡大約 3： 1； ? 良性腫瘤中最常見的為黏液瘤約占 %，位于左房最多。 左心室與主動(dòng)脈間收縮壓差達(dá) 50mmHg是實(shí)施人工瓣膜置換術(shù)指證。 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 輔助檢查 ? ⒈ 心電圖 無(wú)特異性 ? ⒉胸片改變 ? ⒊超聲心動(dòng)圖和彩色多普勒檢查 ? ⒋主動(dòng)脈造影 ? ⒌ CT ? ⒍ MRI ? 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 主動(dòng)脈瓣口狹窄 ? 類型： ? 主動(dòng)脈瓣膜狹窄，多為二葉瓣，增厚，融合成圓錐狀，頂留小孔，常在青年期形成，瓣膜鈣化。 粗大的側(cè)支循環(huán)可以壓迫脊髓引起下肢癱瘓。 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大
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