心臟外科概述ppt課件-文庫吧資料
2025-05-05 01:58本頁面
【正文】 主動脈縮窄 ? 主動脈發(fā)生局限性狹窄的先天性血管 畸形，男＞女 ? 縮窄部位： ? 主動脈弓、左鎖骨下動脈開口的遠(yuǎn)端； ? 左鎖骨下動脈開口以上或降主動脈的一段中； ? 伴有鎖骨下動脈狹窄， PDA， ASD ， VSD； ? 嚴(yán)重者閉鎖造成主動脈離斷。 ? 可及震顫，肺動脈區(qū)可聞 SM（ Ⅱ Ⅴ ）級噴射狀、吹風(fēng)樣雜音。 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 癥狀、體征： ? 勞累后呼吸困難，心悸，乏力，胸悶，咳嗽，胸痛或暈厥。多見肺動脈瓣膜狹窄。 ? ①機(jī)械瓣： ? 球瓣；球碟瓣；側(cè)傾碟瓣； ? 雙葉瓣； ? ②生物瓣：牛頸靜脈瓣；自體或同種 ? 異體生物瓣；牛心包、豬心包、豬 ? 瓣膜（有支架或無支架）等 ? 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 ? ㈡ 介入治療 ? ①經(jīng)皮球囊瓣膜交界分離術(shù)；經(jīng)皮瓣膜支架植 ? 入術(shù)；經(jīng)皮瓣膜修補(bǔ)夾合器 （瓣膜關(guān)閉不全） ? ②適應(yīng)癥：瓣膜柔軟；無鈣化；瓣下結(jié)構(gòu)異常； ? 單瓣病變；無風(fēng)濕活動；心功能 Ⅱ Ⅲ 級。 ? ⑤聯(lián)合瓣膜病變。 ? ③主動脈關(guān)閉不全。 ? ⒈適應(yīng)癥： ? ①嚴(yán)重的二尖瓣狹窄，有瓣下結(jié)構(gòu)損害者。 ? ⒎其他 ： ? 聲音嘶啞， 吞咽困難。 ? ⒌急性肺水腫 ? MS多見，風(fēng)濕病變并妊娠或分娩 容易發(fā)生。 ?聯(lián)合瓣膜病變 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 診斷 ? 癥狀 ? 體征 ? X 片 ? 心電圖 ? 心臟彩超 ? 心導(dǎo)管造影 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 風(fēng)心病的合并癥 ? ⒈ 充血性心力衰竭 ? 左心衰竭 ? 全心衰竭 ? 右心衰竭 ? 主要由于瓣膜病變引起的心臟負(fù)荷增加，風(fēng)濕性心肌炎引起的心肌損害所致。 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 主動脈瓣病變 ? 主動脈瓣狹窄 ? 主動脈瓣關(guān)閉不全 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 三尖瓣病變 ? 三尖瓣關(guān)閉不全（ TI） ? 大多數(shù)為嚴(yán)重二尖瓣病變或肺動脈高壓時右心室擴(kuò)大引起的功能性關(guān)閉不全，少數(shù)為風(fēng)濕所致的器質(zhì)性病變。5平方厘米將出現(xiàn)心肌、肺血管壓力、心排出量的紊亂。 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 風(fēng)濕性心臟病 風(fēng)濕感染廣泛地侵犯心肌、心包、心內(nèi)膜和瓣膜，其中以瓣膜炎最為突出。 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 主動脈干永存示意圖 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 治療 ? ㈠ 姑息手術(shù)： ? 有心衰、臨床情況惡化的嬰兒，可施肺動脈環(huán)扎術(shù)以減少肺動脈血流。 ? 血液動力學(xué)變化為大量左向右分流和 較少量右向左分流。永存的動脈干只有一組半月瓣，跨于兩心室之上。如不采用手術(shù)治療， 75%的患兒在 1歲內(nèi)死亡，如并發(fā)肺靜脈回流梗阻，常 急診手術(shù)挽救生命。 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 完全性肺靜脈異位引流示意圖 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 完全型肺靜脈異位引流（ TAPVD）分四種 ? ① 心上型：指左、右肺靜脈在心房后面合成總干，然后與左或右側(cè)上腔靜脈相連回到右心房，占 45－ 50% ? ② 心內(nèi)型：指匯總靜脈回流到冠狀竇或直接與右心房相通占 2－ 5% ? ③ 心下型：指匯總靜脈穿過膈肌進(jìn)入腹腔，通過門靜脈，最后與下腔靜脈相通并回流到右心房占25% ? ④ 混合型：指具有上述兩種以上畸形，占 5－ 10% 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 ? 該病是一種嚴(yán)重、復(fù)雜的先天性心臟病，早期出現(xiàn)肺動脈高壓，進(jìn)而并發(fā)心功能不全和肺血管梗阻隆疾病。常伴有房缺，室缺，動脈導(dǎo)管未閉，肺動脈口狹窄 等。同時可合并動脈導(dǎo)管未閉，右室流出道狹窄（ RVOTS）肺動脈瓣狹窄 (PS) ? 右室雙出口（ DORV）等畸形。 ? 手術(shù)操作順序：首先修復(fù)房室瓣畸形，其次室間隔缺損（如有此畸形）最后修復(fù)房間隔缺損。 ? 單心房可有紫紺 ? X線、心電圖、右心導(dǎo)管、左室造影、心臟彩超可明確診斷。 ? （ 2）體 ，肺循環(huán)吻合術(shù)后出現(xiàn)肺動脈高壓者 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 心內(nèi)膜墊缺損 （ 1）不完全性心內(nèi)膜墊畸形 ①單純性原發(fā)孔房缺 ,無房室瓣裂 . ② 原發(fā)孔房缺合并二尖瓣大瓣裂 . ③ 左室右房通道及二尖瓣和三尖瓣 完整或有分裂 .
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