病案管理學(xué)試題-資料下載頁(yè)
2025-04-24 22:41本頁(yè)面
【正文】 答：病案信息有以下作用：1） 醫(yī)療作用，主要是備忘作用；2） 臨床研究與臨床流行病學(xué)研究作用，具有備考作用；3） 教學(xué)作用，是活的教學(xué)教材；4） 醫(yī)院管理作用，是通過(guò)對(duì)病案資料的統(tǒng)計(jì)加工發(fā)揮出來(lái)；5） 醫(yī)療付款憑證作用，病案記錄中的疾病和醫(yī)療措施成為收費(fèi)的關(guān)鍵；6） 醫(yī)療糾紛和醫(yī)療法律依據(jù)作用，病案記錄是具有法律意義的文件；7） 歷史作用，病案記錄了人的健康歷史，也記錄人類對(duì)疾病的抗?fàn)幨?，同時(shí)也是反映某一歷史時(shí)期的歷史事件。 簡(jiǎn)述病案的編號(hào)方法有哪些？答：病案的編號(hào)方法有以下幾種：1） 系列編號(hào)：即病人每住院一次或門診病人每就診一次就給一個(gè)新號(hào)，病人的新舊病案分別存放；2） 單一編號(hào)：即在每位病人第一次來(lái)院就診時(shí)，發(fā)給一個(gè)唯一的識(shí)別號(hào)，即病案號(hào)，每個(gè)病人不論在門診、急診或住院多少次，都用這一個(gè)號(hào)，病人的資料都集中在一份病案內(nèi)；3） 系列單一編號(hào)：是系列號(hào)和單一號(hào)的組合。即病人每就診一次或住院一次，都發(fā)給一個(gè)新號(hào)，但每次都將舊號(hào)并入新號(hào)內(nèi)，最終只有一個(gè)編號(hào)。 病案按號(hào)碼歸檔的方法有哪些？ 答：采用號(hào)碼歸檔有以下方法：1） 順序號(hào)歸檔系統(tǒng)：是直接將病案按數(shù)字順序排列歸檔。2） 單一歸檔系統(tǒng)：是不論門診或住院病案均按記錄日期先后集中統(tǒng)一裝訂歸檔；或?qū)㈤T診病案與住院病案分別裝訂，但都集中在一個(gè)病案夾內(nèi)歸檔。3） 系列單一號(hào)歸檔：由于編號(hào)的特點(diǎn)病人始終只有一份病案歸檔。4） 尾號(hào)歸檔：將病案號(hào)按兩位數(shù)進(jìn)行劃分，以尾號(hào)確定病案架，中間號(hào)確定病案位置，以高位號(hào)排列病案的歸檔方法。5） 中間號(hào)歸檔法：將病案號(hào)按兩位數(shù)進(jìn)行劃分，以中間號(hào)確定病案架，以高位號(hào)確定病案位置，以低位號(hào)排列病案的歸檔方法。 簡(jiǎn)述病案內(nèi)容監(jiān)控的組織與任務(wù)。答：醫(yī)院機(jī)構(gòu)應(yīng)建立、健全完善四級(jí)病案質(zhì)量監(jiān)控組織：1） 科室一級(jí)病案質(zhì)量的自我監(jiān)控：由科主任、病案委員、主治醫(yī)師和科護(hù)士長(zhǎng)組成一級(jí)病案質(zhì)量監(jiān)控小組。經(jīng)常性的、自查、自檢、自控本科或本病房的病案質(zhì)量，不斷提高下級(jí)醫(yī)師病案質(zhì)量意識(shí)和責(zé)任心。2） 醫(yī)務(wù)處（科）、門診部二級(jí)病案質(zhì)量監(jiān)控：醫(yī)務(wù)處、門診部是醫(yī)療行政管理部門，每月應(yīng)定期和不定期，定量或不定量地抽檢各病區(qū)和門診各科病案。嚴(yán)格要求和督促各級(jí)醫(yī)師重視醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，認(rèn)真寫(xiě)好住院和門診病案。3） 病案科工作人員的三級(jí)病案質(zhì)量監(jiān)控：病案科管理人員對(duì)回收病案份份檢查把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，定期匯報(bào)。4） 質(zhì)量管理委員會(huì)四級(jí)病案質(zhì)量監(jiān)控：抽查全院各科病案，審查和評(píng)估各科的病案質(zhì)量，采取措施不斷提高病案的內(nèi)涵質(zhì)量和管理質(zhì)量。 簡(jiǎn)述病案內(nèi)容質(zhì)控方法及注意事項(xiàng)。答：病案內(nèi)容質(zhì)控有以方法：1） 環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，應(yīng)當(dāng)建立在即時(shí)控制的基礎(chǔ)上，每一個(gè)醫(yī)師對(duì)病歷記錄負(fù)有責(zé)任，不應(yīng)當(dāng)認(rèn)為質(zhì)量控制是專職人員的事。2） 終末質(zhì)量控制：主要是由專職的質(zhì)控人員根據(jù)事先制訂的標(biāo)準(zhǔn)檢查病歷的質(zhì)量。門診療、醫(yī)務(wù)處和病案委員會(huì)都有必要定期參與監(jiān)控，以獲得第一手資料。3） 反饋與獎(jiǎng)懲，病案質(zhì)量的檢查結(jié)果要及時(shí)反饋，教育是核心，還需要一個(gè)完整激勵(lì)機(jī)制。4） 同行質(zhì)量檢查，應(yīng)該積極配合同行檢查，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)。簡(jiǎn)述影響病案管理質(zhì)量的因素。答：影響病案管理質(zhì)量的因素包括：1） 各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)病案管理事業(yè)的重視程度是病案管理質(zhì)量的重要保障。2） 醫(yī)、護(hù)、技人員對(duì)病案資料的重視程序是病案管理工作的基礎(chǔ)。3） 病案管理人員的整體素質(zhì)是病案管理質(zhì)量的關(guān)鍵。4） 現(xiàn)代化管理設(shè)備是病案管理質(zhì)量的基本手段。5） 嚴(yán)格的工作程序和嚴(yán)密的組織及健全的規(guī)章制度是病案管理質(zhì)量的保證。1簡(jiǎn)述病案借調(diào)（閱）管理應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？答：病案借調(diào)（閱）管理應(yīng)注意以下問(wèn)題：1） 無(wú)論采取何種借調(diào)（閱）的方式，均應(yīng)由病案科專人負(fù)責(zé)管理。2） 負(fù)責(zé)借調(diào)（閱）病案的工作人員，應(yīng)按有關(guān)規(guī)章制度嚴(yán)格辦理借調(diào)（閱）手續(xù)，并限制一次使用病案的數(shù)量，較大量的借調(diào)（閱）病案可采取分批供應(yīng)的辦法。3） 借調(diào)（閱）病案的手續(xù)，對(duì)本院內(nèi)或外院人員應(yīng)有區(qū)別，便于管理。4） 在任何情況下取用病案，沒(méi)有示蹤卡就不得將病案取走，示蹤卡應(yīng)按要求存檔，定期檢查，及時(shí)做好歸還病案的注銷工作。使用自動(dòng)示蹤系統(tǒng)應(yīng)及時(shí)做好有關(guān)數(shù)據(jù)的處理。四、論述題： 你認(rèn)為一所三級(jí)甲等醫(yī)院較為理想的保管病案體系是什么，為什么？1） 較為理想的保管病案體系是：?jiǎn)我痪幪?hào)+尾號(hào)排列+色標(biāo)編碼+條形碼2） 單一編號(hào)：是在每位病人第一次來(lái)院就診時(shí)，不管是住院、看急診或門診，就要發(fā)給一個(gè)唯一的識(shí)別號(hào)，即病案號(hào)，病人所有的資料都集中在一份病案內(nèi)。3） 尾號(hào)排列：可均勻地分布在100個(gè)尾號(hào)內(nèi)；免除歸檔區(qū)域內(nèi)工作人員擁擠的狀況；負(fù)責(zé)病案歸檔的工作人員分工明確責(zé)任性強(qiáng)；工作人員的工作量分配較均勻；減少了錯(cuò)放病案的機(jī)會(huì)；提高了歸檔速度。4） 色標(biāo)編碼是指在病案夾的邊緣使用不同的顏色標(biāo)志病案號(hào)碼，以顏色區(qū)分號(hào)碼。這是為使病案人員便于識(shí)別病案號(hào)，避免出現(xiàn)歸檔錯(cuò)誤。5） 條形碼：作為一種圖形信息技術(shù)，與文字技術(shù)相比，其圖形簡(jiǎn)單、容易識(shí)別、使用方便、操作簡(jiǎn)單；采集信息量大、速度快；準(zhǔn)確性、可靠性強(qiáng)，不受任何人為因素的影響；應(yīng)用廣泛、減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，收集信息數(shù)據(jù)省時(shí)省力。 論述病案質(zhì)量控制的重要性與必要性，你認(rèn)為應(yīng)該如何開(kāi)展病案質(zhì)量控制工作？1） 病案質(zhì)量控制的重要性與必要性：（1）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療水平。病案服務(wù)質(zhì)量關(guān)系到服務(wù)對(duì)象的滿意度，進(jìn)而會(huì)影響到醫(yī)療質(zhì)量；病案記錄是其他醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人繼續(xù)醫(yī)療的依據(jù)，它的質(zhì)量更是醫(yī)療質(zhì)量的保證；（2）法律、法規(guī)的要求。病案是醫(yī)療法律文書(shū)，作為證據(jù)，它在法庭上會(huì)受到“質(zhì)證”，求證其可信度，病案的管理質(zhì)量或內(nèi)容質(zhì)量都將會(huì)影響醫(yī)院和案件的成??；（3）基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)的要求。醫(yī)療保險(xiǎn)的介入將增加對(duì)醫(yī)療活動(dòng)合理性的監(jiān)控力度，沒(méi)有記錄的醫(yī)療或操作將被視為沒(méi)有而拒付醫(yī)療費(fèi)用，病案的質(zhì)量控制將是保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要措施之一。2） 開(kāi)展病案質(zhì)量控制工作首先應(yīng)建立病案質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括建立病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范、病案管理操作規(guī)范、病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控點(diǎn)等；其次建立四級(jí)病案質(zhì)量監(jiān)控組織，即科室一級(jí)病案質(zhì)量的自我監(jiān)控，醫(yī)務(wù)處、門診部二級(jí)病案質(zhì)量監(jiān)控，病案科工作人員的三級(jí)病案質(zhì)量監(jiān)控，質(zhì)量管理委員會(huì)四級(jí)病案質(zhì)量監(jiān)控；第三應(yīng)采取相應(yīng)的病案質(zhì)控方法，即環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、終末質(zhì)量控制、反饋與獎(jiǎng)懲、同行質(zhì)量檢查。8 / 8
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