臨床技術操作規(guī)范骨科學分冊-資料下載頁
2025-04-19 01:30本頁面
【正文】 在冠狀位為S1上關節(jié)突下緣水平線與上關節(jié)突外側(cè)緣的交點，而斜位和矢狀位進釘點為關節(jié)面下緣水平線與關節(jié)外側(cè)緣外1~3mm的垂線交點。亦有學者應用“5點”和“7點”法，S1上關節(jié)突恒定存在，將其關節(jié)面視為表盤，分為12點，7點作為左側(cè)S1進釘點，5點作為右側(cè)S1進釘點。（3） 骶椎椎弓根螺釘?shù)倪M釘角度與深度由于進釘點的選擇不同，造成進釘?shù)慕嵌取⑸疃纫膊幌嗤?。Edwards提出進釘要求在水平面上應指向L5棘突的方向，而在矢狀面沒有提及角度；Guyer則提出向內(nèi)側(cè)成25176。；Louis則提出向外側(cè)呈35176。~45176。，釘端指向骶髂關節(jié)；Stefee提出在橫斷面和矢狀面的角度均為0176。5點和7點進釘方法提出釘尾與正中矢狀面呈0176?；蛳騼?nèi)側(cè)偏斜10176。時，即內(nèi)偏角度在0176。~10176。時，應在矢狀面上與骶骨上面平行。這種進釘方法，骶骨螺釘既可以與上位螺釘方向保持一致，又可以使釘尾在適當位置，橫斷面及X線片可以看出，此種進釘不進入骶管，還可以避開髂后上棘的阻擋，也符合生物力學要求。骶骨螺釘釘尾與上位的LL5螺釘?shù)姆较蛳嗖钌踹h，上下位螺釘順應性差，導致鋼板的安放特別困難，甚至失敗。同樣釘端在矢狀面上過于向尾側(cè)傾斜，則出現(xiàn)骶骨釘尾與上位L5螺釘釘尾相距太遠甚至接觸，同樣導致安放鋼板困難，但如果在矢狀面上螺釘向頭側(cè)傾斜，除螺釘有可能進入L5S1椎間盤外，還不符合生物力學要求，因為這樣的置釘位置使骶骨釘處于一種剪切應力狀態(tài)。所以在選擇進釘角度時既要考慮到暴露方便，螺釘置入方便，骶骨進釘不進入骶管，不損傷骶前結構及生物力學要求外，還要兼顧到與上位螺釘釘尾方向保持一致，并盡可能在一條直線上，以便安放鋼板等連續(xù)系統(tǒng)。文獻中骶骨螺釘進釘點及角度不同，所推薦的深度亦不相同，螺釘長度不宜超過40mm。由于種族、性別、年齡、個體差異等因素，使這些數(shù)據(jù)均有不同程度的偏差。應根據(jù)CT片所測數(shù)據(jù)決定進釘深度，此深度是自5點和7點至前側(cè)骶骨骨皮質(zhì)的長度，當進釘有0176。~10176。內(nèi)偏時，深度為30~40mm即可。故建議對擬行骶骨螺釘內(nèi)固定的病理，可加掃相當于5點和7點水平與骶骨上面平行的橫斷面圖像，以便選擇適當長度的螺釘并模擬進釘角度。一般情況下，置入角度為內(nèi)傾25176?；蛘咴邝竟且硗鈧?cè)成角35176。俯臥位時向頭側(cè)偏斜25176。~30176。，瞄向骶骨岬，進入軟骨下骨。一般情況下為30~35mm深度。（4） 骶椎椎弓根螺釘?shù)闹睆竭x擇~。椎弓根螺釘置入手術操作步驟椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)中，~。椎弓根螺釘長度多變，大部分由30mm開始，以5mm遞增。故術前應根據(jù)病情及各系統(tǒng)的特點來選擇椎弓根系統(tǒng)。手術操作步驟如下。1. 確定進釘點。2. 預備螺釘釘?shù)? （1）去除骨皮質(zhì)：使用磨鉆、咬骨鉗或直接用開路椎穿透進釘點處皮質(zhì)。 （2）鉆孔：用有刻度椎弓根鉆子按上述標準角度和深度逐漸鉆入椎弓根及椎體的骨松質(zhì)中。在鉆入進程中，醫(yī)師應有明顯的穿過骨松質(zhì)的手感。如果手感受阻，則應考慮進釘點和進釘角度是否正確；如果在插入過程中連續(xù)感覺受阻或感覺骨密度發(fā)生明顯變化，則應使用X線來確定鉆子是否穿破椎弓根外壁。 （3）探查釘?shù)溃衡g頭探針通過椎弓根釘進入椎體，探針在探查釘?shù)乐車潜跁r應有明顯的骨松質(zhì)感，骨壁應保持完整。如果在探查過程中感覺受阻或骨壁連續(xù)性發(fā)生變化，則應考慮進釘點角度是否合適，應使用X線來確定探針是否在椎弓根內(nèi)。 （4）定位：在完成的鉆孔內(nèi)放入金屬定位針，在X線機下定位，根據(jù)X線圖像做相應的調(diào)整，直至滿意為止。：根據(jù)螺釘孔的分布情況和術中矯形的需要來選擇合適的螺釘。使用螺釘起子將合適的螺釘旋入已經(jīng)準備好的螺釘釘?shù)?。脊柱融合術早在1911年Hibbs和Albee分別創(chuàng)立了2種脊柱后結構融合術。Hibbs法更符合臨床實際需要，而Albee法則較少應用。 Hibbs脊柱融合術Hibbs法主要融合病變節(jié)段的椎板和關節(jié)突關節(jié)。經(jīng)過80多年的演變，Hibbs法植骨法已經(jīng)被作了許多改良，并在植骨融合的同時聯(lián)用各種不同內(nèi)固定方法用于治療各種脊柱疾患。近20年來，腰墜融合術有了很大發(fā)展，廣泛應用于脊柱畸形、損傷和退行性疾患以及腰椎骨腫瘤等，植骨的來源更加豐富，其治療效果也大為提高。手術病人應氣管插管，全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。取仰臥位，腹部懸空。具體操作步驟如下。1. 切口 以病變部位棘突為中心，作腰部后正中切口。其長度依手術需要而定。2. 顯露 做背部正中切口，沿棘突切口皮膚、皮下組織，切開腰背筋膜及棘上韌帶。從棘突尖部切開棘上韌帶。用椎板剝離器從棘突的一側(cè)骨膜下分離骶棘肌，顯露椎板的背面。用紗布壓迫止血。全長切開棘間韌帶，使上下棘突間顯露。向兩側(cè)剝離顯露外側(cè)的小關節(jié)突及椎板和黃韌帶的凹陷部，用刮匙刮除位于凹陷內(nèi)的脂肪墊，徹底清除棘突上的韌帶組織。3. 植骨 取下棘突，劈開。此后用解剖刀將小關節(jié)突的關節(jié)囊切除。顯露上、下關節(jié)突，保留椎板間的黃韌帶以保護其下的硬膜。找出上、下關節(jié)突之關節(jié)間隙，用骨鑿鑿除下關節(jié)突，刮去關節(jié)軟骨再從所取下的棘突骨松質(zhì)片中，取一塊填于關節(jié)突間隙。然后用彎鑿從棘突根部、椎板及關節(jié)突的骨皮質(zhì)部鑿起小骨片，翻向一側(cè)并相互重疊，達到原位植骨作用。取自體髂骨骨條植于椎板間、棘突間和關節(jié)突間。植骨必須保證骨量充足，以利脊柱融合的成功?？p合棘上韌帶、皮下組織及皮膚。 改良Hibbs融合術按Hibbs脊柱融合術的同樣順秀顯露棘突、椎板及關節(jié)突。用咬骨鉗咬除一薄層骨皮質(zhì)，顯露骨松質(zhì)。將下關節(jié)突鑿除再咬除關節(jié)軟骨。斜行咬除棘突，作成植骨床。將棘突并自體髂骨作成骨條置于椎板和關節(jié)突間。手術完畢后，應傷口閉時引流24~48h。術后依據(jù)融合部位、病人年齡和有無內(nèi)固定，決定下床活動時間。 THANKS !!!致力為企業(yè)和個人提供合同協(xié)議，策劃案計劃書，學習課件等等打造全網(wǎng)一站式需求歡迎您的下載，資料僅供參考可修改編
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