【正文】 開，止血帶壓力迅速下降，肢體血運(yùn)恢復(fù)手術(shù)結(jié)束先緩慢放氣，關(guān)閉主機(jī)開關(guān)，再拔插頭。請張余補(bǔ)充注意事項(xiàng)袖帶：大袖帶長105CM、寬75CM，笑袖帶長50CM、寬5CM，有成人、兒童兩種規(guī)格大家要注意選折。止血帶壓力沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般根據(jù)病人年齡、收縮壓、止血帶的寬度、肢體的大小而決定。止血帶時間的設(shè)定上肢少于60MIN，下肢少于90MIN若需繼續(xù)使用可放棄恢復(fù)肢體血流1015MIN再重新充氣阻斷血流。護(hù)士長總結(jié)：剛才兩位同志都概括的很到位，希望大家在平時的工作中嚴(yán)格按操作步驟進(jìn)行操作。護(hù) 理 查 房 記 錄時 間2012622地 點(diǎn)護(hù)士辦公室查房類型行政查房主查人唐小麗責(zé)任人周德群記錄人何虹查房內(nèi)容：手術(shù)室體位之截石位擺放流程參加人員： 唐小麗 張科貴 張余 李珍 馮韻如 歐亞云 王蘭 何虹 顏雪嬌 楊玲 鄭先平 梨?zhèn)? 周盈 王瑩 簡宇 周德群 唐雅戀 羅婭查房情況：唐小麗：縱所周知，正確的手術(shù)體位，可獲得良好的術(shù)野暴露，防止神經(jīng)、肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短手術(shù)時間；反之，則可造成手術(shù)操作困難，可能導(dǎo)致重要器官的損傷、大出血或嚴(yán)重后果。因此，必須熟練常握手術(shù)體位的擺放。一、下面請護(hù)士小周給我們操作演示截石位的擺放流程，大家互相學(xué)習(xí)，共同改進(jìn)：護(hù)士小周：準(zhǔn)備：①操作者著手術(shù)衣、戴口罩、帽子、修剪指甲。②用物：腿架2個、軟墊2個、中單1塊，麻醉頭架1個③環(huán)境：清潔、安靜體位擺放： ①將雙手固定單下移放置床旁腿架固定扣②將腿架固定床緣，并在其上面平鋪小軟墊③檢查腿架束縛帶是否完好④患者仰臥于手術(shù)床，脫去病員褲⑤將患者向下平移，臀部移至手術(shù)床緣⑥兩腿屈髖屈膝置于腿架上護(hù) 理 查 房 記 錄(續(xù))⑦調(diào)節(jié)腿架的角度與高度⑧束縛帶固定雙腿⑨取下手術(shù)床尾⑩固定雙手⑾上麻醉頭架整理：檢查患者體位擺放是否舒適，是否合理。李珍補(bǔ)充:小周比較完善的演練了截石位的擺放流程，相信大家看得也比較認(rèn)真，我強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)就是保持患者腘窩舒適，不受壓。唐老師補(bǔ)充：最后要整理用物，歸位。 手術(shù)擺放的總體要求是：患者舒適、安全、無并發(fā)癥；充分暴露術(shù)野、便于醫(yī)生操作；固定牢靠、不易移動；不影響呼吸循環(huán)功能。護(hù) 理 查 房 記 錄時 間2012622地 點(diǎn)護(hù)士辦公室查房類型個案查房主查人唐小麗責(zé)任人馮韻如記錄人何虹查房內(nèi)容：腰雙肱骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)參加人員： 唐小麗 張從梅 李珍 張余 馮韻如 顏雪嬌 楊玲 王映霞 何虹 劉霞 張科貴 傅玉環(huán)查房情況：唐小麗：各位同事大家下午好！我們就明日擇期手術(shù)骨一科—4床郭琴術(shù)中護(hù)理進(jìn)行術(shù)前討論， 此次討論的目的是了解巡回護(hù)士、器械護(hù)士對病人術(shù)中護(hù)理問題的評估，護(hù)理計(jì)劃是否完善及落實(shí)過程可能存在的薄弱環(huán)節(jié)及意外情況進(jìn)行討論，下面請巡回護(hù)士介紹病人的病情及術(shù)前訪視記錄。巡回護(hù)士:骨一科—4床病人郭琴，女，49歲，住院號202141。半月前因高處墜落導(dǎo)致腰1骨折，雙側(cè)肱骨骨折，全身多處擦傷，瘀斑，癱瘓?jiān)诖玻|體移動障礙。神志清楚；患者既往無不良病史，無過敏史。查體：T ℃、 P 100次∕分、R 22次∕分、 Bp 98∕57mmHg，入院后完善相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)患者肝功能障礙，血色素78g，術(shù)三全陰、經(jīng)抗炎、輸血對癥治療后，擬于6月23日在全麻下行腰1骨折、雙肱骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前訪視已向患者介紹器械護(hù)士、巡回護(hù)士、麻醉師、手術(shù)室環(huán)境、交待術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)過程、對術(shù)前訪視內(nèi)容，手術(shù)過程基本了解，術(shù)者對術(shù)中配合無特殊要求，器械、巡回護(hù)士通過術(shù)前訪視與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的交流，對患者的術(shù)中護(hù)理提出問題及措施：問題1 出血的可能 因病人血色素較低，肝功能差導(dǎo)致凝血功能障礙，易發(fā)生大出血的可能。器械護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備足夠的大鹽水紗布、小鹽水紗布，以備壓迫止血，巡回護(hù)士備可吸收止血海綿。術(shù)中密切觀察出血量，術(shù)中輸血，及時提醒手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生做出對應(yīng)的處理。護(hù) 理 查 房 記 錄(續(xù))問題2 體液不足因患者雙上肢骨折，無法進(jìn)行補(bǔ)液，腿上大隱靜脈留置針已久，需拔除。而術(shù)中需輸血輸液。且要進(jìn)行麻醉泵麻醉藥。告知麻師需進(jìn)行頸外或腹股溝深靜脈穿刺，保證良好的輸血輸液，充分的灌注是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。問題3 有發(fā)生心跳驟停，病情突然變化的可能 術(shù)中禁止用冷水沖洗背部，避免刺激引起心跳驟停；準(zhǔn)備好搶救用品，吸引器，吸痰等。麻醉師與巡回護(hù)士密切觀察術(shù)中病情、血壓、尿量的變化，觀察病人是否出現(xiàn)休克癥狀。問題4避免紗布、器械遺留體腔 手術(shù)開臺前、關(guān)腹前、關(guān)腹后，認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布，縫針確認(rèn)無誤后方可關(guān)背。問題5擺放體位不當(dāng)引起神經(jīng)損傷的可能 由于此手術(shù)要求先俯臥位再平臥位，要求保持手術(shù)床單干燥，整潔，無渣屑，避免引起壓瘡的發(fā)生。俯臥位時避免壓迫患肢，導(dǎo)致腋神經(jīng)損傷。問題6 心理壓力大 患者因擔(dān)心血壓的不穩(wěn)定而停止手術(shù)。 術(shù)中與患者保持有效溝通，穩(wěn)定其情緒，減少心理壓力，以免因情緒波動影響血壓的平穩(wěn)。唐老師總結(jié)： 此次查房比較圓滿，如果大家對此次查房沒有補(bǔ)充，那我們這次查房到此結(jié)束，希望大家將今天討論的各種相關(guān)措施更好的落實(shí)到手術(shù)中，以提高手術(shù)的質(zhì)量，保證病人的安全。謝謝大家！護(hù) 理 查 房 記 錄時 間20120304地 點(diǎn)護(hù)士辦公室查房類型個案查房主查人唐小麗責(zé)任人張從梅記錄人馮韻如查房內(nèi)容：腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）參加人員： 唐小麗 張叢梅 張科貴 張余 李珍 馮韻如 歐亞云 王蘭 何虹 顏雪嬌 楊玲 鄭先平 黎偉查房情況：唐小麗：各位同事大家下午好！我們就明日擇期手術(shù)普外科—18床楊光榮術(shù)中護(hù)理進(jìn)行術(shù)前討論，此次討論的目的是了解巡回護(hù)士、器械護(hù)士對病人術(shù)中護(hù)理問題的評估，護(hù)理計(jì)劃是否完善及落實(shí)過程可能存在的薄弱環(huán)節(jié)及意外情況進(jìn)行討論，下面請巡回護(hù)士介紹病人的病情及術(shù)前訪視記錄。 巡回護(hù)士：胃腸外科54床 楊光榮 女 59歲 住院號：191394 因3個月前出現(xiàn)右上腹脹痛于20120301來我院檢查 B 超示膽囊結(jié)石一顆約2*2cm 門診以結(jié)石性膽囊炎收治入院。查體：T ℃、 P 100次∕分、R 22次∕分、 Bp 98∕57mmHg P 100次∕分、R 22次∕分、 Bp 98∕57mmHg ，術(shù)前檢查全陰，無藥物過敏史，經(jīng)抗炎、對癥治， 療后，擬于03月5日在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)前訪視已向患者介紹器械護(hù)士、巡回 護(hù)士、麻醉師、手術(shù)室環(huán)境、交待術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)過程、對術(shù)前訪視內(nèi)容，手術(shù) 過程基本了解，術(shù)者對術(shù)中配合無特殊要求，器械、巡回護(hù)士通過術(shù)前訪視與手術(shù)醫(yī) 生、麻醉醫(yī)生的交流，對患者的術(shù)中護(hù)理提出問題及措施：問題1：神經(jīng)損傷的可能 擺放體位時應(yīng)注意保持肢體的功能位，手臂外展腰小于90度。 問題2：摔傷的可能 該手術(shù)體位為頭高腳底左側(cè)臥位，在擺體位時要注意在身體左側(cè)上好擔(dān)架，并注意保護(hù)患者頸部 用沙袋放于頸部左邊以防頸部脫位活神經(jīng)損傷。問題3：術(shù)中意外的可能 術(shù)中要密切觀察患者生命體征及其變化，出現(xiàn)意外情況立即配合麻醉師進(jìn)行搶救。問題4：電刀灼傷的可能按照電刀的操作規(guī)程進(jìn)行操作，進(jìn)行腹腔沖洗時不要使用鹽水以免發(fā)生導(dǎo)電。 唐小麗（護(hù)士長）總結(jié)：此次查房比較圓滿，如果大家對此次查房沒有補(bǔ)充，那我們這次查房到此結(jié)束，希望大家將今天討論的各種相關(guān)措施更好的落實(shí)到手術(shù)中，以提高手術(shù)的質(zhì)量，保證病人的安。全。謝謝大家! 護(hù) 理 查 房 記 錄時 間20120416地 點(diǎn)護(hù)士辦公室查房類型個案查房主查人唐小麗責(zé)任人張科貴記錄人馮韻如查房內(nèi)容：前列腺摘除術(shù)參加人員： 唐小麗 張叢梅 張科貴 張余 李珍 馮韻如 歐亞云 王蘭 何虹 顏雪嬌 楊玲 鄭先平 黎偉 簡宇 唐雅戀查房情況：唐小麗：各位同事大家下午好！我們就明日擇期手術(shù)泌尿科33床陳子賢術(shù)中護(hù)理進(jìn)行術(shù)前討論，此次討論的目的是了解巡回護(hù)士、器械護(hù)士對病人術(shù)中護(hù)理問題的評估，護(hù)理計(jì)劃是否完善及落實(shí)過程可能存在的薄弱環(huán)節(jié)及意外情況進(jìn)行討論，下面請巡回護(hù)士介紹病人的病情及術(shù)前訪視記錄。 巡回護(hù)士：泌尿科33床 陳子賢 男 住院號：197318 因出現(xiàn)尿頻尿急2年多，于20120423來我檢查門診以前列腺增生收治入院。查體：T ℃、 P 100次∕分、R 22次∕分、 Bp 135∕98mmHg，術(shù)前檢查全陰，有高血壓病史，其他術(shù)前檢查均正常無藥物過敏史. 擬于04月25日在腰硬聯(lián)合麻醉下行前列腺摘除術(shù)。術(shù)前訪視已向患者介紹術(shù)前禁食禁飲的具體情況，交代繼續(xù)服用治療高血壓藥物，交代器械護(hù)士、巡回 護(hù)士、麻醉師、手術(shù)室環(huán)境、交待術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)過程、對術(shù)前訪視內(nèi)容，手術(shù) 過程基本了解，術(shù)者對術(shù)中配合無特殊要求，器械、巡回護(hù)士通過術(shù)前訪視與手術(shù)醫(yī) 生、麻醉醫(yī)生的交流，對患者的術(shù)中護(hù)理提出問題及措施：問題1：術(shù)中意外的可肯 患者年齡大腰密切監(jiān)測患者的生命體征情況，建立良好通暢的靜脈通道出現(xiàn)意外積極搶救。 問題2：異物遺留的可能 該手術(shù)在術(shù)中腰使用95%的酒精小紗球壓迫止血前列腺凹處，巡回何器械護(hù)士腰嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。 嚴(yán)防。問題3 心理壓力大 患者自述從未做過手術(shù)對手術(shù)本身感到非?？謶郑e極何患者進(jìn)行溝通，分散其注意力，讓其產(chǎn)生信任感，依賴感以消除其心理壓力。 問題4 電刀灼傷可能 嚴(yán)格按照電刀的使用程序進(jìn)行操作，醫(yī)生在進(jìn)行沖洗的時候腰用碗接住，嚴(yán)防打濕手術(shù)臺。 唐小麗（護(hù)士長）總結(jié)：此次查房比較圓滿，如果大家對此次查房沒有補(bǔ)充，那我們這次查房到此結(jié)束，希望大家將今天討論的各種相關(guān)措施更好的落實(shí)到手術(shù)中，以提高手術(shù)的質(zhì)量，保證病人的安全。謝謝大家。護(hù) 理 查 房 記 錄時 間2012524地 點(diǎn)護(hù)士辦公室查房類型個案查房主查人唐小麗責(zé)任人馮韻如記錄人何虹查房內(nèi)容：廣泛性子宮切除術(shù)加雙附件切除及盆腔淋巴清掃術(shù)參加人員： 唐小麗 張余 馮韻如 顏雪嬌 楊玲 王映霞 何虹 劉霞 張科貴 傅玉環(huán) 王蘭 黎偉 簡宇 候文霞 周盈查房情況：唐小麗：各位同事大家中午好！我們就今日下午急診手術(shù)婦產(chǎn)科—15床張樹碧宮頸癌廣泛切除加淋巴清掃手術(shù)進(jìn)行術(shù)前查房。此次討論的目的是了解巡回護(hù)士、器械護(hù)士對病人術(shù)中護(hù)理問題的 評估，護(hù)理計(jì)劃是否完善及落實(shí)過程可能存在的薄弱環(huán)節(jié)及意外情況進(jìn)行討論，下面請巡回護(hù)士介紹病人的病情及術(shù)前訪視記錄。巡回護(hù)士:婦產(chǎn)科—15床，張樹碧，女，66歲，住院號199803。主訴“絕經(jīng)后不規(guī)則陰道少量流血一年，并伴有陰道白色，稀薄如水樣腥臭液體流出”、門診以“考慮宮頸腫瘤性病變”收治入院，患者入院后立即行宮頸和宮頸活組織檢查、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查等確診為外生型宮頸癌。擬于今日下午在雙管—腰硬聯(lián)合麻醉下行廣泛性子宮切除術(shù)加雙附件切除及盆腔淋巴清掃術(shù)?；颊呷胧中g(shù)室時已向患者介紹器械護(hù)士、巡回護(hù)士、麻醉師、手術(shù)室環(huán)境、交待術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)過程、對術(shù)前訪視內(nèi)容，手術(shù)過程基本了解，術(shù)者對術(shù)中配合無特殊要求，器械、巡回護(hù)士通過術(shù)前訪視與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的交流，對患者的術(shù)中護(hù)理提出問題及措施：護(hù)士長：小王，這樣的病人需要做那些護(hù)理計(jì)劃？術(shù)前要做好哪些準(zhǔn)備？1）因?qū)m頸癌患者，病人會有一定的心理壓力。首先要注意病人的心理護(hù)士，解除病人的緊張情緒。2）因?yàn)樽訉m廣泛加雙附件切除術(shù)，術(shù)前排空尿液，以免術(shù)中誤傷膀胱，要備好繃帶，以做宮腔填塞時用。做好輸血的準(zhǔn)備。做好患者的搶救工作。護(hù) 理 查 房 記 錄(續(xù))（4）病人乙肝表面抗原陽性，術(shù)前要備好消毒液。做好術(shù)中和術(shù)后的消毒隔離。（5）術(shù)中注意密切觀察病人病情，隨時咨詢病人舒適情況。物品準(zhǔn)備有：繃帶、輸血用物、搶救藥物和1ml小注射器、吸痰管。一次性腳套、消毒液。護(hù)士長：還有補(bǔ)充的嗎？張科貴：宮頸癌根治術(shù)中有可能發(fā)生心臟停博。何虹：手術(shù)時間長，患者有發(fā)生壓瘡的可能及大出血的可能，術(shù)前應(yīng)備好紅細(xì)胞懸液。護(hù)士長：劉霞， 術(shù)中應(yīng)如何與醫(yī)生密切配合，保證不脫節(jié)？劉霞:卵巢移位遞分離鉗依次分離兩側(cè)卵巢及其動靜脈，鉗夾切斷卵巢固有韌帶，將卵巢由腹膜后翻轉(zhuǎn)至腹腔內(nèi)，予細(xì)針細(xì)線固定于腹膜上，遞鈦夾鉗，分別在兩側(cè)卵巢的內(nèi)下側(cè)與外側(cè)用鈦夾標(biāo)記， 以作術(shù)后放療時保護(hù)卵巢的標(biāo)識。護(hù)師李珍：手術(shù)過程中盆腔淋巴結(jié)清掃時，器械護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)分別注意什么？候文霞：盆腔淋巴結(jié)清掃遞分離鉗靜脈拉鉤等逐一清掃左右髂總淋巴結(jié)及左右髂外淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、閉孔淋巴結(jié)等盆腔內(nèi)主要淋巴結(jié)，將取下之淋巴結(jié)一一交與巡回護(hù)士，分別放置，清楚標(biāo)記。護(hù)士長總結(jié)：手術(shù)室護(hù)士應(yīng)了解該手術(shù)方式、臨床價值和社會意義，熟悉手術(shù)過程，手術(shù)前及時與手術(shù)醫(yī)生溝通，做到手術(shù)步驟了然于胸，手術(shù)器械與物品準(zhǔn)備齊全，使整個手術(shù)順利進(jìn)行。做好患者的術(shù)前術(shù)后訪視工作，介紹該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)，解除患者思想顧慮，積極配合治療，促進(jìn)患者生理和心理上的康復(fù)，重新面對新生活。此次討論到此結(jié)束，謝謝大家！護(hù) 理 查 房 記 錄時 間2012222