【正文】 單位：萬元月門慢購藥當(dāng)年門慢購藥占比年年年年年近年來每年月份門慢購藥費(fèi)用都占到當(dāng)年門慢購藥費(fèi)用的以上，其中年占到以上。隨著定點(diǎn)藥店數(shù)量的不斷增加，來自于藥品銷售的問題也越來越多，如以物代藥進(jìn)行銷售，違反憑借處方配售藥品的相關(guān)規(guī)定，超量銷售藥品等。道德風(fēng)險(xiǎn)不僅存在于購藥中，在各個就診類型中都會存在，一部分來自于參保人員，也有一部分來自于醫(yī)院，有些問題可以完善監(jiān)控系統(tǒng)解決，如多次刷卡，大處方等，有些問題只有通過暗訪和舉報(bào)來查證。（四）來自醫(yī)院的供給因素我們選取了年省人民醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院等六家大型綜合性三級醫(yī)院的藥品、診療、材料的價(jià)格進(jìn)行了分析。這六家醫(yī)院的出院人次占當(dāng)年出院人次的，住院費(fèi)用占。通過分析我們發(fā)現(xiàn)年六家醫(yī)院的藥品價(jià)格指數(shù)均沒有超過，說明年六家醫(yī)院的藥品價(jià)格總體上是在下降的；診療和材料價(jià)格各有兩家醫(yī)院略有上升，其余均在下降。既然藥品和診療的單價(jià)并沒有大幅上升，而且還略有下降，那導(dǎo)致費(fèi)用增長的因素只能是新型藥品或診療的使用，還有項(xiàng)目使用頻次的提高。表：年藥品、診療、材料價(jià)格指數(shù)藥品價(jià)格指數(shù)診療價(jià)格指數(shù)材料價(jià)格指數(shù)省人民醫(yī)院鼓樓醫(yī)院第一醫(yī)院中大醫(yī)院軍區(qū)總院省中醫(yī)院．醫(yī)療資源的增加促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用增長年我市每千人擁有床位張，至年達(dá)到張。醫(yī)生人數(shù)和醫(yī)院床位數(shù)的增加，提高了醫(yī)院的生產(chǎn)成本。醫(yī)院為了保持原有的利潤水平或增加利潤，在醫(yī)療服務(wù)需求既定的條件下。必須通過提高服務(wù)價(jià)格和提供更多的醫(yī)療服務(wù)來達(dá)到這個目的，直接導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加。如我市年人均檢查次，比年增加次。．醫(yī)療技術(shù)的提高促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用增長醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，體現(xiàn)在新型藥品、新型耗材、先進(jìn)設(shè)備的使用等方面。我市每年新申報(bào)的材料有數(shù)百條之多，材料費(fèi)在住院費(fèi)用中比例由年的提高到年的。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前我國醫(yī)療器械市場上外資產(chǎn)品整體占據(jù)，在技術(shù)含量較高的高值醫(yī)用耗材和高端大型影像設(shè)備上，這一比例甚至占到。表：年住院費(fèi)用構(gòu)成表類別年年年年年甲類乙類丙類床位費(fèi)診察費(fèi)檢查費(fèi)輸氧費(fèi)化驗(yàn)費(fèi)放射費(fèi)治療費(fèi)手術(shù)費(fèi)輸血費(fèi)護(hù)理費(fèi)空調(diào)費(fèi)其他材料費(fèi)合計(jì)四、下一步工作措施和建議（一）建立基于規(guī)則的醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)控系統(tǒng)根據(jù)《省人力資源和社會保險(xiǎn)廳關(guān)于印發(fā)年完善就業(yè)服務(wù)體系和社會保障體系工作計(jì)劃及試點(diǎn)項(xiàng)目的通知》，全省正在推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)控系統(tǒng)的建設(shè)，省內(nèi)已有一部分城市已經(jīng)開始實(shí)施，我市也應(yīng)以此為契機(jī)，建設(shè)我市的醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)控系統(tǒng)。目前我市醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)量巨大，現(xiàn)有的審核方式已不能滿足工作的需要，如頻繁就醫(yī)、過高費(fèi)用、分解住院、超量用藥、過度診療等異常數(shù)據(jù)僅憑肉眼是無法識別的，建立醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)有利于篩查、核查、處理醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行過程中的一些不規(guī)范行為，從而提高審核、復(fù)核、稽查工作效率，發(fā)現(xiàn)更多的問題，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)良性發(fā)展。（二）適當(dāng)降低個人帳戶劃帳比例，提高統(tǒng)籌基金共濟(jì)能力截止年月，市本級個人帳戶結(jié)余達(dá)到億元，人均結(jié)余元，其中退休人員人均結(jié)余元。表：年月個人帳戶余額表人數(shù)（萬人）余額（億元）人均余額（元）周歲以下周歲周財(cái)退休退休合計(jì)雖然個人帳戶積累率較高，但對于部分重病患者來說，有限的個人帳戶資金無異于杯水車薪。由于制度設(shè)計(jì)上的原因，個人帳戶不具備分散風(fēng)險(xiǎn)的功能，資金積累閑置浪費(fèi)和隱性損失都比較重。根據(jù)我市實(shí)際情況，可考慮降低在職人員個人帳戶劃帳比例，或取消退休個人帳戶保底金額，將更多的資金留在統(tǒng)籌基金中，一方面可以緩解統(tǒng)籌基金壓力，另一方面可以真正起到化解風(fēng)險(xiǎn)、保大病的作用。（三）積極探索支付方式改革，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長根據(jù)省醫(yī)保中心年工作思路，所有統(tǒng)籌地區(qū)要開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，并結(jié)合按病種付費(fèi)的復(fù)合式付費(fèi)方式。積極參與公立醫(yī)院改革中的成本核算和價(jià)格審核確認(rèn)，使醫(yī)保支付政策與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整相銜接。推動對現(xiàn)有付費(fèi)方式的績效進(jìn)行考核評估，及時調(diào)整和完善付費(fèi)機(jī)制，充分發(fā)揮付費(fèi)方式對醫(yī)療服務(wù)激勵約束作用。從我市實(shí)際情況來看，目前門診慢性病費(fèi)用可以嘗試費(fèi)用包干的結(jié)算方式。截止年底，我市門慢病人登記人數(shù)達(dá)到萬人，占參保人數(shù)的。年門慢就診萬人次，發(fā)生門慢費(fèi)用億元，其中統(tǒng)籌（大?。┗鹬Ц秲|元，報(bào)銷比例。年門慢費(fèi)用比年增長了，年平均增長，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了參保人數(shù)增幅。從各等級醫(yī)院的情況來看，三級以下醫(yī)院的就診人次和費(fèi)用增幅都很大，尤其無等級醫(yī)院增長最多。表：、年各等級醫(yī)院門慢人次、費(fèi)用情況表人次（萬）醫(yī)療費(fèi)用（萬元）統(tǒng)籌支付（萬元）年年增幅年年增幅年年增幅三級二級一級無等級合計(jì)目前慢性病費(fèi)用的前三個病種是高血壓、糖尿病和腦梗，這三個病種的費(fèi)用占門慢費(fèi)用的。表：年門慢費(fèi)用前三的病種費(fèi)用就診人數(shù)（人）醫(yī)療費(fèi)用（萬元）占門慢費(fèi)用比重高血壓糖尿病腦梗合計(jì)——根據(jù)《江蘇省衛(wèi)生年鑒》，我市已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了社區(qū)對高血壓、糖尿病患者的規(guī)范化管理，為萬慢病病人建立了健康檔案。在此基礎(chǔ)上，若實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病費(fèi)用的社區(qū)醫(yī)院包干結(jié)算，將有利于控制慢性病費(fèi)用上漲，同時也減輕了社保中心的經(jīng)辦壓力。（四）建立醫(yī)保數(shù)據(jù)信息公開制度醫(yī)療服務(wù)部門具有特殊性，特殊在它所提供的產(chǎn)品既有私人性、又有公共性。醫(yī)療產(chǎn)品的不確定性導(dǎo)致供需交易之間會存在由信息不對稱引起的壟斷勢力。消費(fèi)者缺乏關(guān)于其醫(yī)療診斷、不同供應(yīng)者質(zhì)量的收費(fèi)方面的信息。作為付費(fèi)方的社保中心有義務(wù)讓參保人員了解醫(yī)療服務(wù)過程中的相關(guān)信息。我們可以公開部分常用藥品或診療在各醫(yī)院或藥店的價(jià)格、部分多發(fā)病種在各醫(yī)院的平均費(fèi)用及報(bào)銷比例等數(shù)據(jù)，讓參保人員在就診時作為參考?？刂漆t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的過快增長，是醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康、有序、穩(wěn)步發(fā)展的前提，只有堅(jiān)守醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全底線，才能有效保障參保人員的健康，保證社會的和諧穩(wěn)定。 （撰 稿：朱 驥，選送單位：南京市人力資源和社會保障局）無錫北塘區(qū)關(guān)于區(qū)域產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型視閾下的人力資源發(fā)展問題研究在區(qū)域產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級的關(guān)鍵階段，注重人力資源的開發(fā)與利用，既是保持全區(qū)快速發(fā)展勢頭和強(qiáng)大發(fā)展后勁的當(dāng)務(wù)之急，更是開創(chuàng)北塘科學(xué)發(fā)展新局面、加快實(shí)現(xiàn)基本現(xiàn)代化的必由之路。本文依托北塘區(qū)人力資源數(shù)據(jù)庫 人力資源是一個國家或地區(qū)具有勞動能力并愿意為社會工作的經(jīng)濟(jì)活動人口。目前人力資源數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)節(jié)點(diǎn)以2012年10月15日零時為標(biāo)準(zhǔn)時點(diǎn)，數(shù)據(jù)采集的對象為北塘轄區(qū)范圍，勞動年齡段以內(nèi)（男1659周歲，女1654周歲），處于就業(yè)狀態(tài)、失業(yè)狀態(tài)及無業(yè)狀態(tài)的本地戶籍人員。在校學(xué)生、提前享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇和已喪失勞動能力的人員，以及本市集體戶籍且未采集到實(shí)際居住地址的人員暫未納入調(diào)查范圍。數(shù)據(jù)采集項(xiàng)目涉及：人力資源基本情況，包括居住地址、文化程度、婚姻狀況、健康狀況；就失業(yè)狀況，包括就業(yè)產(chǎn)業(yè)、就業(yè)單位、就業(yè)類別、就業(yè)意愿；技能狀況，包括掌握技能情況、獲取技能或?qū)I(yè)技術(shù)等級；收入狀況，包括收入來源、收入水平等方面。，結(jié)合公共就業(yè)服務(wù)平臺的監(jiān)測數(shù)據(jù)及北塘經(jīng)濟(jì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)資料，對轄區(qū)人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行綜合分析，并根據(jù)人力資源需求趨勢進(jìn)行推算，提出耦合區(qū)域產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級路徑的發(fā)展建議，以供各級參考決策。一、北塘區(qū)人力資源基本情況區(qū)域人力資源的規(guī)模、結(jié)構(gòu)、分布和配置，對產(chǎn)業(yè)發(fā)展具有十分重要的影響，是產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)研究的重要內(nèi)容。據(jù)調(diào)查，目前全區(qū)人力資源現(xiàn)狀總體呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：（一）人力資源總量相對充足，區(qū)域比較處于劣勢截至調(diào)查期末，城區(qū)戶籍人口萬人，其中人力資源總數(shù)萬人，占全區(qū)戶籍人口的。從全市占比看（如圖所示），北塘區(qū)人力資源總量僅占全市人力資源總量（萬人）的，約為錫山區(qū)、惠山區(qū)和濱湖區(qū)人力資源總量的一半，處于相對劣勢的地位。從性別構(gòu)成看，轄區(qū)人力資源中男性萬人，女性萬人，男女性別比約為：。從年齡結(jié)構(gòu)看，歲的青壯年為萬人，約占人力資源總數(shù)的，“”的大齡人員為萬人，占比近三成。（二）人力資源整體素質(zhì)不高，技能人才總量短缺從受教育程度看（如表所示），大專及以上學(xué)歷人員的比例不足，其中研究生及以上學(xué)歷高層次人才偏少，僅占人力資源總數(shù)的。從獲取技能或?qū)I(yè)技術(shù)等級看，目前轄區(qū)共有萬人取得相應(yīng)的技能等級，僅占人力資源總量的。每年全區(qū)新增的技術(shù)人員特別是高技能人才僅在千名左右，如年全區(qū)新培養(yǎng)高技能人才人，新增高技能人才（取證）人。表：轄區(qū)人力資源文化素質(zhì)情況 部分受調(diào)查人員不愿透露個人文化程度，故未納入統(tǒng)計(jì)。學(xué)歷人數(shù)（萬人）比例（）初中及以下高中、技（職）校大專及大學(xué)研究生及以上合計(jì)（三）產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)分布相對集中，轄區(qū)就業(yè)比重模糊數(shù)據(jù)顯示，全區(qū)人力資源總量中有萬人處于就業(yè)狀態(tài)，占總量的。從就業(yè)人群產(chǎn)業(yè)分布看，從事一產(chǎn)、二產(chǎn)、三產(chǎn)的人員比例分別為、和，與“十一五”期末全區(qū)三產(chǎn)占比重基本吻合。從就業(yè)方式看，在企事業(yè)單位就業(yè)居多，共計(jì) 萬人，占就業(yè)總?cè)藬?shù)的；其余的則通過自主創(chuàng)業(yè)、靈活就業(yè)等方式實(shí)現(xiàn)就業(yè)。從就業(yè)的區(qū)域看，目前沒有確切數(shù)據(jù)可以反映轄區(qū)從業(yè)人員中本地戶籍人力資源的比重，但相對年全區(qū)法人單位從業(yè)人數(shù)萬人來看，起碼需要萬多外來人力資源作為補(bǔ)充。（四）失業(yè)人員總量逐年遞增，就業(yè)崗位增幅有限據(jù)調(diào)查，全區(qū)人力資源總量中有萬人處于未就業(yè)狀態(tài)（包括失業(yè)和無業(yè)），占總數(shù)的，其中，要求就業(yè)、準(zhǔn)備創(chuàng)業(yè)和不準(zhǔn)備就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員分別為萬人、萬人和萬人。而分析—年的統(tǒng)計(jì)資料看（如圖所示），雖然城鎮(zhèn)登記失業(yè)人數(shù)的逐年遞減，由人降至人，但當(dāng)年新增失業(yè)人數(shù)卻略幅上升，由人上升至人。而歷年來新增的就業(yè)崗位（、）遠(yuǎn)在新增失業(yè)人數(shù)（、）之下，由此產(chǎn)生的矛盾和問題不可輕視。二、產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型過程中的人力資源需求 科學(xué)判斷區(qū)域人力資源需求，是加強(qiáng)人力資源開發(fā)管理的前提。據(jù)統(tǒng)計(jì)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，近兩年區(qū)域人力資源市場供需狀況總體平穩(wěn)（如圖所示）。而縱觀今年人力資源市場的用人需求，主要呈以下幾個方面的特征：（一）人力資源需求先抑后揚(yáng)，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)回暖跡象人力資源市場是地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的“晴雨表”、“風(fēng)向標(biāo)”。與去年同期相比，總體需求小幅增加，求職人數(shù)略有減少。不同以往的是，今年前兩個季度人力資源需求相繼出現(xiàn)供不應(yīng)求現(xiàn)象，求人倍率（需求人數(shù)求職人數(shù)）分別為和，反映出經(jīng)濟(jì)總體運(yùn)行平穩(wěn)，經(jīng)濟(jì)緩慢復(fù)蘇的跡象。到第三季度（如圖所示），全區(qū)人力資源市場供需矛盾逐步趨于緩和，用人單位通過人力資源市場招用人員人，同期進(jìn)入市場求職的人數(shù)為人，求人倍率下降到。（二）用人需求產(chǎn)業(yè)分布穩(wěn)定，餐飲行業(yè)需求比重下降明顯從產(chǎn)業(yè)分組看，第三產(chǎn)業(yè)用人需求仍排在首位（如表所示）。以三季度為例，一產(chǎn)、二產(chǎn)、三產(chǎn)需求占比分別為、和。這些數(shù)據(jù)反映的情況與當(dāng)前經(jīng)濟(jì)走勢基本一致，國內(nèi)外市場現(xiàn)狀導(dǎo)致生產(chǎn)型企業(yè)用工需求有所減少，第三產(chǎn)業(yè)，尤其是服務(wù)型企業(yè)需求比重有所攀升。表：年前三季度按產(chǎn)業(yè)分組需求情況產(chǎn)業(yè)一季度二季度三季度需求人數(shù)所占比重需求人數(shù)所占比重需求人數(shù)所占比重第一產(chǎn)業(yè)第二產(chǎn)業(yè)第三產(chǎn)業(yè)合計(jì)從各行業(yè)用人需求看（如表所示），以制造業(yè)和建筑業(yè)為代表的傳統(tǒng)勞動密集型行業(yè)的用人需求繼續(xù)保持強(qiáng)勁勢頭，占比在左右徘徊。以住宿和餐飲業(yè)、批發(fā)和零售業(yè)以及居民服務(wù)和其他服務(wù)業(yè)為主的傳統(tǒng)流通類服務(wù)業(yè)的用人需求則略有上升，其中住宿和餐飲業(yè)的用人需求持續(xù)下降，從第一季度的降至；批發(fā)和零售業(yè)的用人需求則穩(wěn)步上升，到第三季度，已取代住宿和餐飲業(yè)，占據(jù)用人需求的前三甲。同時，金融保險(xiǎn)、房地產(chǎn)、信息傳輸、計(jì)算機(jī)服務(wù)和軟件業(yè)等新興服務(wù)業(yè)的用人需求穩(wěn)中有升。表：年前三季度按行業(yè)分組需求情況行業(yè)一季度二季度三季度需求人數(shù)所占比重需求人數(shù)所占比重需求人數(shù)所占比重農(nóng)、林、牧、漁業(yè)采礦業(yè)制造業(yè)電力、燃?xì)饧八纳a(chǎn)和供應(yīng)業(yè)建筑業(yè)交通運(yùn)輸、倉儲和郵政業(yè)信息傳輸、計(jì)算機(jī)服務(wù)和軟件業(yè)批發(fā)和零售業(yè)住宿和餐飲業(yè)金融業(yè)房地產(chǎn)業(yè)租賃和商務(wù)服務(wù)業(yè)科學(xué)研究、技術(shù)服務(wù)和地質(zhì)勘查業(yè)水利、環(huán)境和公共設(shè)施管理業(yè)居民服務(wù)和其他服務(wù)業(yè)教育衛(wèi)生、社會保障和社會福利業(yè)文化、體育和娛樂業(yè)公共管理與社會組織國際組織合計(jì)（三）生產(chǎn)操作技工需求旺盛，高技能型人力資源缺口突出從職業(yè)大類看，前三季度用人需求主要集中在商業(yè)服務(wù)業(yè)人員、辦事人員