【正文】 務(wù)人員） 診斷確定 暈厥樣的狀況 可疑或不清楚的診斷 出 院 只要適當(dāng)則求 暈厥單元 或 助于神經(jīng)病學(xué) 治 療 或精神病學(xué) 的治療 心臟學(xué)的和自主神經(jīng) 的檢查或?qū)？漆t(yī)師咨詢 圖3：在社區(qū)中評估暈厥病人的被建議的組織模式暈厥評估單元的專業(yè)技能教條地認(rèn)為這種技能的練習(xí)需要專注于某一暈厥單元，可能是不合適的。這些技能將依賴于地方專業(yè)團體已經(jīng)確定的需要，推薦前所提供的初步評估的標(biāo)準(zhǔn)，以及在一個特定的背景中有代表性地遇到的病人特征。在心臟病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、急診和老年醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵機構(gòu)中的經(jīng)歷和訓(xùn)練，是有利于暈厥的評估和診斷。另外，求助于其他專業(yè)的專家，如精神病學(xué)、理療、職業(yè)病、耳鼻喉科學(xué)和臨床心理學(xué)，是很重要。 核心醫(yī)療和支持人員理應(yīng)全職或大多數(shù)的時間化在管理暈厥單元上，并且應(yīng)該與在社區(qū)和醫(yī)院中的其他相關(guān)人員保持交流。 負(fù)責(zé)暈厥單元中的臨床治療的人員應(yīng)熟悉最新的暈厥治療指南。治療暈厥的構(gòu)造好的途徑也應(yīng)加速臨床審查，病人信息系統(tǒng)，服務(wù)進(jìn)展和繼續(xù)專業(yè)訓(xùn)練的發(fā)展。 設(shè)備暈厥評估單元的核心設(shè)備有：體表心電圖記錄儀，血壓監(jiān)測儀，傾斜試驗設(shè)施，外置和植入式圈式心電圖記錄儀系統(tǒng)，24小時可活動的心電圖監(jiān)測儀，24小時可活動的血壓監(jiān)測儀和自主神經(jīng)功能實驗。暈厥單元也應(yīng)該求助于心臟超聲，有創(chuàng)的電生理檢查，負(fù)荷試驗，心臟影像學(xué)檢查，CT、MRI和腦電圖檢查。 病人應(yīng)優(yōu)先選擇住院治療和最終的治療，即起搏器和ICD植入，導(dǎo)管消融心律失常等。 專用的場所用于評估和診斷試驗是需要的。[背景]大多數(shù)暈厥病人可作為門診病人進(jìn)行診治。接受住院治療的指征在另外的地方已經(jīng)有詳細(xì)說明（見第四部分：住院治療的需要）。 一個社區(qū)的綜合的暈厥服務(wù)機構(gòu)的任務(wù)是建立遵從歐洲心臟病協(xié)會的暈厥治療指南和其他的已出版的與之相關(guān)指南原則的標(biāo)準(zhǔn)： ●暈厥病因的診斷標(biāo)準(zhǔn) ●在進(jìn)一步病人的亞類型的首先方式 ●暈厥病人的危險分層 ●以預(yù)防暈厥復(fù)發(fā)的治療 暈厥單元的主要目的是以提供病人一個好的詳細(xì)的，快速的，可選擇的評估途徑來減少住院率。駕駛和暈厥ESC的一個特別報告中關(guān)于駕駛和心臟病是1998年頒布的，它是歐洲的參考標(biāo)準(zhǔn)。定義了兩種類型的駕駛員。一種是指摩托車、小轎車和其他有或沒有帶掛車的小機動車的駕駛員。出租車、小的救護(hù)車和其他的機動車駕駛員構(gòu)成了介于通常的私人駕駛者和職業(yè)駕駛者之間的中間類型。 這個特別報告有益于進(jìn)一步的相關(guān)指南出版。資料顯示與暈厥有關(guān)的汽車事故是低的。反復(fù)傾斜試驗以評價某種治療可能沒有預(yù)測價值。沒有證據(jù)說明三個月的不發(fā)病并不能肯定暈厥不會復(fù)發(fā)。到目前為止，支持藥物治療有效的依據(jù)尚不能令人確信。暈厥病人的神經(jīng)學(xué)上的評價沒有多大的價值。按照2004年暈厥的特別報告訂正的沒有駕駛資格的標(biāo)準(zhǔn)也在表5中列出。 建議 暈厥處理體系 2001指南2004修訂的指南沒有建議●一個連貫的，有組織的處理思路—既可送往單一的暈厥單元也到綜合性的醫(yī)療機構(gòu)—作為整體評估暈厥病人已被提出●在心臟病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、急診和老年醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵機構(gòu)中的經(jīng)歷和訓(xùn)練是需要的●暈厥處理體系的核心設(shè)備有：體表心電圖記錄儀，血壓監(jiān)測儀，傾斜試驗設(shè)施，外置和植入式圈式心電圖記錄儀系統(tǒng)，24小時可活動的心電圖監(jiān)測儀，24小時可活動的血壓監(jiān)測儀和自主神經(jīng)功能實驗●對暈厥優(yōu)先進(jìn)行其它的檢查或治療的通道應(yīng)得到保證和標(biāo)準(zhǔn)化●大多數(shù)暈厥病人應(yīng)在門診接受檢查表5 對有過暈厥的病人的駕駛準(zhǔn)則的建議（按ESC關(guān)于駕駛和心臟病的特別報告修訂過）診 斷類型1（私人駕駛者） 類型2（職業(yè)駕駛者）按照1998年的ESC的沒有駕駛資格的標(biāo)準(zhǔn) 按照2004年ESC暈厥的特別報告修改的沒有駕駛資格的標(biāo)準(zhǔn)按照1998年的ESC的沒有駕駛資格的標(biāo)準(zhǔn)按照2004年ESC暈厥的特別報告修改的沒有駕駛資格的標(biāo)準(zhǔn)心律失常（a） 心律失常，藥物治療（b） 起搏器植入（c） 成功的導(dǎo)管消融（d） ICD植入神經(jīng)調(diào)節(jié)性暈厥(a) 血管迷走性： —單次/輕微—嚴(yán)重(a)(b) 頸動脈竇性 —單次/輕微—嚴(yán)重(a)(c) 情境性—單次/輕微—嚴(yán)重(a)不明原因的暈厥—單次/輕微—嚴(yán)重(a)可能導(dǎo)致暈厥的心律紊亂一周內(nèi)6個月內(nèi)是否沒有心律失常的復(fù)發(fā)和ICD放電時沒有肢體失控的癥狀。對于接受預(yù)防性ICD植入的駕駛者來說， 沒有強加任何限制。沒有限制除非癥狀控制沒有限制除非癥狀控制沒有限制 — —若有嚴(yán)重暈厥，直到病因得到明確（尤其在有心臟病的病人）或至少無癥狀3個月，才可頒發(fā)（重頒）駕照直到得到成功的治療沒有改變低風(fēng)險，有爭論的觀點，趨向于縮短約束的時間沒有改變沒有改變沒有改變沒有改變沒有限制除非有恰當(dāng)?shù)闹委煶窃诟呶；顒又邪l(fā)作，否則沒有限制(a)直到診斷明確和獲得適當(dāng)?shù)闹委熑绻幸呀?jīng)導(dǎo)致或可能導(dǎo)致暈厥的心律失常，則駕駛是不允許的（例如，非竇性的心動過緩，顯著的傳導(dǎo)障礙，房撲或房顫，窄或?qū)扱RS波的心動過速）。在左室射血分?jǐn)?shù)， 活動心電圖除外了室速和能夠滿足運動需求的條件下，一旦心律失常得到控制（重新控制），允許頒發(fā)駕照持續(xù)存在的任何癥狀至少6周以后，假如沒有無駕駛資格的情況，可頒發(fā)（重頒）駕駛執(zhí)照持久的專家評估包括神經(jīng)科的復(fù)查除非癥狀控制。三個月后和可能陰性的傾斜試驗，可頒發(fā)（重頒）駕照；強制性仔細(xì)的隨訪沒有限制除非癥狀控制沒有限制 — —如果合適，需要專家的評估包括神經(jīng)學(xué)上的復(fù)查。隨訪不明原因的暈厥，必須對心律失常實施激發(fā)試驗和研究，尤其是那些有心臟病的患者。如果檢查的結(jié)果是滿意的，三個月后，可以頒發(fā)（重頒）駕照。并進(jìn)行強制性仔細(xì)隨訪直到獲得成功的治療直到獲得合適的功能狀態(tài)除非證實是長期成功的，通常3個月沒有改變除非在高危活動中發(fā)作，否則沒有限制(a)除非已獲得有效的治療，否則限制是持久的除非在高?；顒又邪l(fā)作，否則沒有限制(a)除非已獲得有效的治療，否則限制是持久的除非在高危活動中發(fā)作，否則沒有限制(a)除非已獲得有效的治療，否則限制是持久的 直到診斷明確和獲得適當(dāng)?shù)闹委熤钡皆\斷明確和獲得適當(dāng)?shù)闹委?a) 如果神經(jīng)調(diào)節(jié)性暈厥非常頻繁，或在從事高危活動期間發(fā)生，或在高危病人中周期性發(fā)作或具有不可預(yù)知性，那么它就被認(rèn)為是嚴(yán)重的（見第三部分，治療）