斷指再植案例副本-資料下載頁
2025-04-17 01:50本頁面
【正文】 或被動(dòng)活動(dòng)，護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督檢查患者的活動(dòng)情況。（2）定時(shí)更換體位，12小時(shí)次，膝下墊枕，避免過度屈髖，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽，盡早下床是預(yù)防下肢深靜脈血栓的最有效措施。（3）靜脈穿刺時(shí)盡量避開下肢尤其是左下肢的血管。下肢深靜脈血栓的觀察要點(diǎn)：（1）早期的深靜脈血栓患者一般無疼痛表現(xiàn)，應(yīng)觀察肢體是否腫脹、皮膚溫度有無升高、靜脈回流情況:如有無淺靜脈曲張。（2）急性期患者絕對(duì)臥床1014天，測量并記錄患肢不同平面的周徑。如患肢高度腫脹，皮膚蒼白或暗紫色，皮溫下降，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，說明發(fā)生股青腫或股白腫的可能，應(yīng)及時(shí)處理。（3）抬高患肢高于心臟水平2030厘米，膝關(guān)節(jié)屈曲15176。30176。，急性期嚴(yán)格制動(dòng)，切忌按摩，針刺，熱敷，理療，避免突然改變體位，以防栓子脫落。（4）肺栓塞的觀察：對(duì)突然發(fā)生的呼吸困難，發(fā)紺，高度提示肺栓塞，立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻身，同時(shí)高濃度吸氧，配合搶救。斷指再植的手術(shù)步驟：清創(chuàng)術(shù)、骨支架的修復(fù)、肌肉和肌腱的修復(fù)、神經(jīng)的修復(fù)、小血管吻合和創(chuàng)面閉合。情景三：術(shù)后第八天日患者術(shù)后第八日，右手創(chuàng)面敷料干燥，中環(huán)小指血液循環(huán)正常，感覺麻木，醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)、燈烤保暖、罌粟堿肌肉注射，指導(dǎo)其下床活動(dòng)。護(hù)理問題：有跌倒的危險(xiǎn)：與臥床時(shí)間長有關(guān)舒適改變： 與患肢麻木有關(guān)自理能力下降：與患指活動(dòng)受限有關(guān)知識(shí)缺乏： 功能鍛煉方面知識(shí)缺乏護(hù)理措施：做好預(yù)防跌倒的宣教，床尾懸掛標(biāo)識(shí)，做好病房巡視及交接班。首次下床活動(dòng)時(shí)，護(hù)士在旁指導(dǎo)下患者下床方式、注意事項(xiàng)。告知病人再植術(shù)后，神經(jīng)恢復(fù)需要一個(gè)漫長過程，患肢麻木是正常反應(yīng)。協(xié)助患者抬高患肢略高于心臟1020176。，正確使用前臂吊帶。提供合適的就餐體位與床上餐桌板。常用物品置于病人床旁易取到的地方。做好基礎(chǔ)護(hù)理，整理床單元，協(xié)助洗漱、更衣、擦浴、洗頭等。向病人及其家屬說明功能鍛煉對(duì)治療與康復(fù)的重要性，幫助病人制定合理的鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)病人鍛煉不要急于求成，要循序漸進(jìn)。N0N1掌握內(nèi)容： 長期臥床病人如何指導(dǎo)下床活動(dòng)：長期臥床病人首次下床時(shí)，因體位突然的改變，可能會(huì)引起體位性低血壓而導(dǎo)致頭暈，雙腿無力，護(hù)士指導(dǎo)病人按照下床三步曲來進(jìn)行：下床前先緩慢地坐起來，12分鐘適應(yīng)后，再緩慢地移至床邊雙腿下垂，再坐12分鐘后，在家屬陪伴下慢慢站立，12分鐘感覺無頭暈不適再開始邁步，如果有頭暈、乏力等應(yīng)趕快躺到床上。N2以上掌握內(nèi)容：如何指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢早期功能鍛煉（4周內(nèi)）：目的：促進(jìn)血液淋巴循環(huán)，加速消腫。方法：術(shù)后第十天，再植體已基本存活，指導(dǎo)患者進(jìn)行前臂伸屈肌的收縮訓(xùn)練，每日活動(dòng)3050次，練習(xí)患肢腕關(guān)節(jié)、健指的指間關(guān)節(jié)與掌指間關(guān)節(jié)的屈伸、無阻力活動(dòng)每日23次，每次1020分鐘，循序漸進(jìn)。情景四：出院患者術(shù)后再植體血運(yùn)良好，醫(yī)囑予出院。護(hù)理問題：缺乏出院后康復(fù)知識(shí)護(hù)理措施：對(duì)出院患者按照斷指再植術(shù)后評(píng)估表評(píng)估，并進(jìn)行功能方面指導(dǎo)。告知患者出院后若需再次來院換藥，請(qǐng)?jiān)谵k理結(jié)賬手續(xù)前向主班護(hù)士要求后領(lǐng)取換藥牌，出院后請(qǐng)憑換藥牌于14:30后來我科換藥。向患者宣教出院后注意事項(xiàng)：（1）飲食：進(jìn)營養(yǎng)豐富、易消化、粗纖維的食物（魚、蝦、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果），禁煙酒、辛辣等刺激性食物。（2）活動(dòng)：繼續(xù)抬高患肢以減輕腫脹與疼痛。 打石膏的患者，活動(dòng)石膏的上下關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)僵硬。（3）術(shù)后14天拆線，克氏針拔除時(shí)間為術(shù)后45天，出現(xiàn)異常情況，如傷口紅、腫，手指有疼痛、發(fā)紫、發(fā)冷、麻木等不適請(qǐng)立即來院就診。 （4）復(fù)查：專家門診時(shí)間：每周二上午，地點(diǎn)：門診樓二樓外科4診室。（5）感覺功能未恢復(fù)前，應(yīng)注意保護(hù)患肢，注意保持與銳利、硬物間的距離，以防擦傷、碰傷；洗手時(shí)，先用健手試溫，以免發(fā)生燙傷；寒冷季節(jié)手指注意保暖，防凍傷。（6）患肢保暖，出院后三月內(nèi)避免主動(dòng)與被動(dòng)吸煙，以防發(fā)生血管痙攣。為病人制定隨訪時(shí)間表，發(fā)放DASH量表并做好宣教，告知病人我們會(huì)按照隨訪的時(shí)間來進(jìn)行電話隨訪，請(qǐng)患者按照DASH量表內(nèi)的功能鍛煉方式來進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉。告知辦理出院的流程。
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