【正文】 b) 大陷胸丸證（131下）結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸?！窘馕觥坎C：水熱互結，病位偏上 主癥：胸膈心下硬滿疼痛，頸項強頭汗出，發(fā)熱短氣脈沉緊治法：瀉熱逐水，破結緩下 方：大黃、芒硝、甘遂。杏仁(宣肺)、葶藶子(邪肺水)、白蜜c) 小陷胸湯證（138）小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。【解析】病機：痰熱互結，正在心下 主癥：心下硬滿，按之痛，苔黃膩，脈浮滑治法：清熱滌痰開結 方：黃連，半夏，栝蔞實3. 寒實結胸（141） 病在陽，應以汗解之，反以冷水噀之，若灌之，其熱被劫，不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。【解析】病機：寒水痰實，結于胸膈 主癥：胸脅心下硬滿疼痛，無熱證，脈沉實治法：溫下寒實，滌痰破結 方：三物小白散，桔梗(載藥上行)，巴豆(溫通峻下)，貝母(化痰開結)4. 結胸證治禁與預后（132）結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。（133）結胸證悉具，煩躁者亦死?！窘馕觥扛〈笥辛?，表證未解，不可用。浮大無力，正虛，不可攻。煩躁，真氣散亂。（4） 臟結證1. 臟結辨證（129）何謂藏結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰藏結，舌上白胎滑者，難治?！窘馕觥颗K結：陰寒凝結于臟，虛中夾實。2. 臟結證治禁及危候（130）藏結無陽證，不住來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。（167）病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名藏結，死。（5） 痞證1. 痞證的成因及證候特點（151）脈浮而緊，而復下之，緊反入里則作痞。按之自濡，但氣痞耳。2. 熱痞證a) 大黃黃連瀉心湯證（154）心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。（164）傷寒大下后，復發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝湯，攻痞，宜大黃黃連瀉心湯?！窘馕觥繜崞?病機：無形邪熱痞塞心下 主癥：心下痞，按之濡，心煩口渴，舌紅苔黃，關脈浮治法：瀉熱消痞 主方：大黃、黃連、（黃芩）b) 附子瀉心湯證（155）心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之?！窘馕觥繜崞姹黻柼? 病機：無形邪熱痞塞心下兼衛(wèi)陽不足 主癥：心下痞，惡寒汗出治法：瀉熱消痞，扶陽固表 方：附子瀉心湯，大黃、黃連、黃芩、附子3. 寒熱錯雜痞證a) 半夏瀉心湯證（149）傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具。而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。【解析】辨柴胡證誤下后轉歸及治法 病機：寒熱錯雜，中焦痞塞 主癥：心下痞滿，嘔惡，腸鳴下利，舌紅苔膩治法：和中降逆，消痞散結 方：半夏，黃芩，黃連，干姜，甘草，大棗，人參(去滓再煎)b) 生姜瀉心湯證（157）傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之?！窘馕觥坎C：寒熱錯雜，中焦痞塞，兼水飲食滯 主癥：心下痞，干噫食嗅，下利等治法：消食和胃，散水消痞 方：生姜瀉心湯（半夏瀉心湯干姜+生姜）c) 甘草瀉心湯證（158）傷寒中風，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。【解析】病機：寒熱錯雜，中焦痞塞，脾胃虛甚 主癥：心下痞硬而滿，干嘔，心煩，谷不化下利治法：補中和胃消痞 方：甘草瀉心湯（半夏瀉心湯+炙甘草）***半夏瀉心湯；生姜瀉心湯，重宣散水氣；甘草瀉心湯，重補中和胃4. 痰氣痞證（旋覆代赭湯證）（161）傷寒發(fā)汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。【解析】病機：胃虛，痰阻，氣逆 主癥：心下痞，噫氣不除 治法：和胃降逆，化痰下氣主方：旋覆代赭湯（旋覆代赭重用姜，半夏人參甘棗嘗）5. 水痞證（五苓散證）（156）本以下之，故心下痞，與瀉心湯；痞不解，其人渴而日燥煩，小便不利者，五苓散主之?！窘馕觥坎C：水氣內(nèi)停，逆阻中焦，氣機脾塞 主癥：心下痞，煩渴，小便不利治法：化氣行水 方：五苓散6. 痞證誤下后下利的辨證（赤石脂禹余糧湯證）（159）傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止。醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復不止者，當利其小便?！窘馕觥坎C：下元不固，滑脫不禁 主癥：久利滑脫 治法：澀腸固脫止利 方：赤石脂禹余糧（6） 上熱下寒證（黃連湯證）（173） 傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。【解析】病機：胃中有熱，腹中有寒，上寒下熱 主癥：欲嘔，腹痛 治法：清上溫下，調(diào)和脾胃 主方：黃連湯（半夏瀉心湯黃芩+桂枝）（7） 火逆證（110）太陽病二日，反躁，凡熨其背而大汗出，火熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發(fā)譫語；十余日，振栗，自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔欲失溲，足下惡風，大便硬，小便當數(shù)而反不數(shù)及不多；大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，谷氣下流故也。 （111）太陽病中風，以火劫發(fā)汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽相熏灼，其身發(fā)黃，陽盛則欲衄，陰虛小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥。但頭汗出，劑頸而還，腹?jié)M微喘，口干咽爛，或不大便。久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。（113）形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火必譫語，弱者發(fā)熱脈浮，解之，當汗出愈。（114）太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁。到經(jīng)不解，必清血，名為火邪。（115）脈浮熱甚，而反灸之，此為實。實以虛治，因火而動，必咽燥吐血。（116）微數(shù)之脈，鎮(zhèn)不可灸。因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復也。脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下，必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當先煩，煩乃有汗而解，何以知之？脈浮，故知汗出解。（8） 欲愈候（58）凡病，若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈。 （59）大下之后，復發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。（93）太陽病，先下而不愈，因復發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，里未和，然后復下之。 （94）太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。第5節(jié) 太陽病類似證 飲停胸脅證（十棗湯證）（152）太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也。十棗湯主之。 胸膈痰實證（瓜蒂散證）（166）病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖喉咽不得息者，此為胸有寒也。當吐之。宜瓜蒂散。