【正文】 郁遏中焦 發(fā)黃 ——肝膽失疏，膽汁外溢 2022/2/1 傷寒論 99 （ 261）熱重于濕發(fā)黃證證治 濕熱內郁，熱重于濕 ——身黃發(fā)熱 熱勢顯著 ——持續(xù)發(fā)熱，伴口渴、心煩、 無汗、舌紅苔黃等 2022/2/1 傷寒論 100 梔子柏皮湯證 【病機】濕熱熱郁蒸，熱重于濕 【治法】清解里熱，兼以泄?jié)? 【方藥】梔子柏皮湯 梔子（主藥） ——清泄三焦，使?jié)駸釓男”愠? 柏皮（黃柏） ——清熱燥濕，助梔子泄熱退黃 炙草 ——和中，且防梔子、黃柏之苦寒傷胃 2022/2/1 傷寒論 101 （ 262）陽黃兼表證證治 “ 傷寒 ” （太陽表實證） ——發(fā)熱惡寒、頭痛、無汗 發(fā)黃 “瘀熱在里 ”——熱不外泄，與濕相聚 ——身必黃 兼表 2022/2/1 傷寒論 102 麻黃連軺赤小豆湯證 【病機】濕熱內郁，表邪未解 【治法】內清濕熱，外解表邪 【方藥】麻黃連軺赤小豆湯 麻黃、杏仁 ——宣肺發(fā)汗解表 配連軺 ——清熱透邪 生梓白皮（桑白皮代）赤小豆 ——清熱利濕 生姜、大棗、炙草 ——調中，和營衛(wèi) 2022/2/1 傷寒論 103 （ 195）陽明中寒欲作谷疸證及禁例 陽明病 腑實燥結，氣血不暢 ——遲而有力 ——下之當愈 脈遲 伴潮熱，譫語，腹?jié)M硬痛，不大便 中陽不足，寒濕內阻 ——遲緩而無力 ——禁下 2022/2/1 傷寒論 104 胃納無權 ——食難用飽 陽明中寒 強食飽餐，氣機阻滯 清陽不升 ——頭眩 中陽不旺 濁氣內生，郁于中焦 濁陰不降 ——心煩 脾失輸布，水液不行 ——小便難 水谷不消，寒濕內郁 ——欲作谷疸 （ 195）陽明中寒欲作谷疸證及禁例 誤下 ——中陽更衰，寒濕愈甚 ——腹?jié)M如故，變證叢生 2022/2/1 傷寒論 105 (200)陽明病誤用火法導致發(fā)黃 陽明病 :誤用火治，火性上炎 ——額上微汗出 邪熱更盛，津液愈傷 ——身無汗，小便不利 熱灼肝膽，膽汁外溢 ——發(fā)黃（身目發(fā)黃） 2022/2/1 傷寒論 106 （ 227）辨陽明氣分熱盛迫血致衄 脈浮發(fā)熱 ——陽明內熱充斥于外 口干鼻燥 ——熱邪循經上擾 能食 ——僅有胃熱，腑未結實 衄血 ——熱盛于經，傷及陽絡 2022/2/1 傷寒論 107 （ 202）辨陽明熱在血分致衄 氣分熱盛，消耗津液 ——渴而多飲 陽明病 熱入血分，血被熱蒸，營氣尚布 —— “口燥，但欲漱水，不欲咽 ” 2022/2/1 傷寒論 108 （ 216）陽明病熱入血室的證治 熱入血室，迫血妄行 —— 下血 陽明熱盛 熱與血結，上擾心神 —— 譫語 熱入血室 熱蒸于上，迫津外泄 —— 頭汗出 治療：瀉邪熱，利肝氣 —— 刺期門 2022/2/1 傷寒論 109 （ 237）陽明蓄血證證治 陽明邪熱 心神被擾 ——喜忘 與瘀相結 陽明燥結 ——大便硬 瘀血下注 ——大便反易，其色必黑 治療：泄熱逐瘀 ——抵當湯 2022/2/1 傷寒論 110 陽明蓄血與太陽蓄血鑒別表 證 型 病 機 病位 證 候 辨證要點 太陽蓄血 外邪深入下焦與血相博結 下焦 少腹急結或硬滿，小便利，如狂，發(fā)狂 在于發(fā)狂或健忘；小便利或大便黑 陽明蓄血 陽明邪熱與宿瘀相聚結 胃腸 其人喜忘，大便雖硬而反易，其色必黑 2022/2/1 傷寒論 111 （ 257）辨陽明腑實與有瘀血的證治 既無惡寒、發(fā)熱、頭痛等表證 無表里證 又無腹?jié)M痛，潮熱譫語等里證 瀉下里熱 發(fā)熱七八日，脈浮數(shù) ——里盛熱蒸騰于外 下后：氣分之熱已去，血分之熱不減 ——脈數(shù)不解 合于胃腑 ——消谷喜饑 血瘀熱結 合于腸道 ——六七日不大便 治療：破血消瘀 —— 抵當湯 2022/2/1 傷寒論 112 （ 210）辨譫語鄭聲及譫語危候 譫語 ——邪熱亢盛，擾亂神明 ——聲高氣粗，胡言亂語 ——實 鄭聲 —— 精氣消耗 ， 心神無主 —— 語言重復 ， 聲音低微 —— 虛 直視 ——熱盛津竭，精氣不能上注 譫語伴 喘滿 ——陰竭陽無所附，氣脫于上 死 下利 ——中氣衰敗，利復耗損陰津 2022/2/1 傷寒論 113 （ 211）亡陽譫語憑脈以決其預后 發(fā)汗多 ——陰竭陽亡，心氣散亂，神明無主 ——譫語 脈短澀 ——氣血虛，津液竭 ——死 脈自和 ——陰陽之氣尚未至衰竭 ——不死 預后 2022/2/1 傷寒論 114 （ 198）辨陽明中風，熱邪上逆之證 陽明中風 熱邪上擾清空 ——頭眩 太陽表邪全無 ——不惡寒 風邪鼓動胃陽 ——能食 熱邪上逆于肺 ——咳、咽痛 2022/2/1 傷寒論 115 （ 201）辨陽明病的脈證 脈浮 ——熱盛于外 陽明熱證 ——必潮熱 陽明病 脈緊 ——邪實于里 脈但浮 ——熱氣蒸騰 迫津外泄 ——必盜汗 2022/2/1 傷寒論 116 (225)表熱里寒證證治 遲 ——主里陰寒 脈 浮 ——主外假熱 急救回陽 ——四逆湯 下利清谷 ——脾腎陽虛 陽 明 病 篇 總 結 （ 179）～（ 262） 2022/2/1 傷寒論 118 一、熱擾胸膈證 證型 病機 主證 治則 方藥 胸中 煩熱證 熱擾 胸膈 虛煩不得眠，心中懊儂，甚則胸中窒，心中結痛 清熱宣 郁除煩 梔子 豉湯 兼 證 兼腑 氣壅阻 兼腹?jié)M 清熱除煩寬中消滿 梔子厚樸湯 兼腑 氣結滯 兼心中痞滿 清熱除煩開結消痞 枳實梔子豉湯 兼中 陽受損 兼食少便溏，或腹?jié)M痛 清上溫下 梔子干姜湯 2022/2/1 傷寒論 119 二、陽明熱證 證型 病 機 主 證 治 則 方 藥 胃熱熾盛證 胃熱熾盛 津液受傷 大熱，大汗出，煩渴，脈洪大，甚則譫語，手足厥冷 （熱厥） 清熱 護津 白虎湯 胃熱津氣兩傷證 胃熱熾盛 津氣俱傷 胃熱熾盛證加舌上干燥，大煩渴不解，時時惡風，背微惡寒 清熱益 氣生津 白虎加人參湯 2022/2/1 傷寒論 120 三、陽明實證 證型 病 機 主 證 治 則 方 藥 燥實證 熱結于胃 腸燥成實 蒸蒸發(fā)熱，心煩，腹?jié)M，便秘 泄熱和胃潤腸通便 調胃 承氣湯 痞滿證 熱結于腸腑氣壅滯 微有潮熱，汗出，心煩，甚則譫語，腹大滿疼痛，不大便或熱結旁流 泄熱通便行氣破滯 小承 氣湯 痞滿燥實證 實熱深伏燥結亡陰 日晡潮熱，手足職然汗出，煩躁譫語，腹?jié)M，繞臍痛，便秘，甚則目不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈沉（遲） 峻下實熱蕩除燥結 大承 氣湯 2022/2/1 傷寒論 121 四、濕熱發(fā)黃證 證型 病機 主證 治則 方藥 濕熱俱盛 濕熱俱盛肝膽失疏膽汁外溢 身熱無汗，小便不利，心中懊憹，身目發(fā)黃如橘子色，渴飲水漿，腹微滿 清熱 利濕 茵陳 蒿湯 熱重于濕 濕熱薰蒸肝膽失疏膽汁外溢 身熱較甚，無汗，小便不利，心中懊憹，身目發(fā)黃如橘子色 清解里熱兼以泄?jié)? 梔子 柏皮湯 濕熱兼表 表邪外束濕熱內蘊 身熱無汗，微惡風寒，脈浮，小便不利，身目發(fā)黃如橘子色 解表散邪清熱利濕 麻黃連軺赤小豆湯