傷寒論-資料下載頁
2025-09-24 11:30本頁面
【正文】 之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之”及“喘家作，桂枝加厚樸杏子湯主之”等即是。說明標(biāo)與本的關(guān)系，又寓有其原則性和靈活性。九、真與假 在疾病發(fā)展過程中，尤其是危重階段，往往容易出現(xiàn)真熱假寒或真寒假熱的證侯。仲景多處強(qiáng)調(diào)，示人應(yīng)仔細(xì)辨證，不可疏忽,指出：“病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚熱在骨髓也?！边@就是從病者之欲與不欲來辨真假寒熱。程郊倩說：寒熱在皮膚者，屬表屬假，寒熱之在骨髓者，屬本屬真。本真不可得見，而標(biāo)假易惑，故以欲與不欲處斷之?！碑?dāng)然，臨床辨證尤當(dāng)脈證合參，如“傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之”。此乃陽盛格陰，陽極似陰之熱厥證。雖四肢厥冷，但滑為陽脈點(diǎn)出其熱深厥深之意，不可以為寒證而用溫藥，此乃熱邪深伏陽氣不能布達(dá)之故。后世吳又可等更從胸腹灼熱與否，大小便的變化和舌苔等多方補(bǔ)充了寒熱厥證的辨別方法。而“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹疼，或干嘔，或咽疼，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之”，則從另一角度討論了陰證似陽的真寒假熱證。其外反熱，其面反赤，其身反不惡寒，乃少陰腎中陽虛已極，微陽不能內(nèi)守，而向上向外浮越而成，從其脈微欲絕可知，此即王冰所謂“身熱脈數(shù)按不鼓擊者，此名陰盛格陽，非熱也”。這是很有臨床意義的。 論中除辨寒熱真假外，還應(yīng)注意辨虛實(shí)真假，如“傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱，此為實(shí)也，急下之，宜大承氣湯”，乃熱結(jié)腸胃，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不能暢達(dá)，因而精神恍惚，目光模糊。此即所謂“大實(shí)有羸狀”。冉雪峰說：“病既復(fù)雜，治易猶疑，因疑生誤則可，因疑致誤則不可?！迸R床出現(xiàn)真假疑似者，多證情復(fù)雜，故醫(yī)者當(dāng)從復(fù)雜證候中找出本質(zhì)的東西，這就是去偽存真的辨證過程，值得效法。十、常與變《傷寒論》無論是論證、論脈、論治皆從常與變兩方面示人以規(guī)范，意在知常達(dá)變。 從證來說，傷寒有發(fā)病傳變的規(guī)律可循，這是帶普遍性的，是常，是共性。但是，由于各種因素的影響，每個階段的病變并不是固定不變，這就是所謂特殊性，是變，是個性。如傷寒?dāng)?shù)日后一般有傳人三陰的可能，如“傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪”，但“其人反能食而不吐，此為三陰不受邪”。而是告誡后人傷寒傳變當(dāng)據(jù)證而辨。太陽病發(fā)表，汗后當(dāng)病減，但有“發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也”。則為汗后轉(zhuǎn)虛。陽明病法多汗，反無汗是久虛津虧無以化汗之故。水熱互結(jié)于胸fu多為結(jié)胸，但亦有發(fā)黃者。可見，證的常變是以臨床為依據(jù)的。 以脈來說，脈證是相應(yīng)的。一般地說，每個證都有它特定的脈象，但也有例外，因此，須脈證合參。脈浮緊一般見于風(fēng)寒表實(shí)證，但其人“發(fā)熱汗出不惡寒反惡熱身重，則屬陽明病，乃陽明經(jīng)熱盛則浮，邪氣實(shí)則緊之故。在外感初起，其脈當(dāng)浮，但亦有“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者”此為太少兩感證。數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者……以胃中虛冷故吐也”，可見數(shù)脈也見于虛寒之證。論中談“變”常以“反”字示人，如“病發(fā)熱頭痛，脈反沉”，表證里脈是脈證不符，故曰“反”。 從治法來說，熱者寒之”、“寒者熱之”是正治法，亦即常法。特殊情況下，亦有反治法，如少陰病戴陽證，癥見身熱煩躁而用大辛大熱之四逆湯，以熱治熱。陽明熱厥證見四肢厥冷，用白虎湯以寒治寒?！吧訇幉?，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯”，通因通用。實(shí)際上也是針對疾病本質(zhì)的，此即所謂“必伏其所主，而先其所因”的道理。 此外，論中有許多兼變證條文。所謂兼證，一種指在某一組證候外，兼見一種其他主要證候，如太陽表虛證可見項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，兼喘，兼漏汗等，都是yi桂枝湯證為基礎(chǔ)的綜合征，故以桂枝湯或加葛根，或加樸杏、或加附子以治其兼證。另一種是指在某—組證候外，或見某些證候，如“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利；或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。此為表實(shí)兼水飲，故除發(fā)熱惡寒等癥外，尚有飲犯肺胃之咳、嘔。但因水飲可隨氣機(jī)升降，故所到之處皆可發(fā)病，從而有一系列或然證。因此，治以小青龍湯為主，酌情加減變化。上述兩種情況皆可在某種程度上視為共性外的個性．所謂“變證”，指疾病在原有基礎(chǔ)上已經(jīng)發(fā)生了變化。如太陽表寒郁陽化熱變?yōu)楸砗餆嶂樾痈适瘻C，太陽病發(fā)汗過多變?yōu)樾年柼摱南录轮鹬Ω什轀C等，都是太陽病的變證，由于病機(jī)顯著變化，治療則與原發(fā)病顯然不同。對于變證，仲景指出：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！边@一辯證法思想，對于千變?nèi)f化的臨床治療具有廣泛的指導(dǎo)意義。內(nèi)容總結(jié)
（1）《傷寒論》作為辨證論治第一書，其中包含著各種辨證關(guān)系，正是這種錯綜復(fù)雜的關(guān)系，構(gòu)成了全書嚴(yán)密的辨證體系，充分體現(xiàn)了樸素的辯證法思想
（2）”如論中之桂枝湯，即為辛甘化陽之桂枝甘草湯與酸甘化陰之芍藥甘草湯合并而成
（3）太陰病理中丸證是寒證，而“發(fā)黃”、 “手足自溫”可以是熱證
（4）四、邪與正 傷寒病的發(fā)生和發(fā)展，歸根結(jié)底是邪正斗爭的結(jié)果
（5）六經(jīng)的傳變有循經(jīng)傳、越經(jīng)傳、表里傳、首尾傳和直中的不同，其表現(xiàn)形式不一
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