【正文】 病，肝失條達(dá)，木火上炎，脾虛不運(yùn)，易形成上熱下寒的病理變化。厥陰病提綱“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止”即反應(yīng)了厥陰病寒熱錯(cuò)雜的證候特點(diǎn)。然厥陰受邪，陰陽(yáng)失調(diào)，若邪氣從陰化寒，則為厥陰寒證；從陽(yáng)化熱，則為厥陰熱證。病至厥陰，正邪相爭(zhēng)，陰陽(yáng)消長(zhǎng)，加盟手足厥逆與發(fā)熱交替出現(xiàn)，則為厥熱勝負(fù)證。若由于“陰陽(yáng)其不想順接”，表現(xiàn)為四肢厥冷者，則稱之為厥逆證。邪犯厥陰，肝失疏泄，影響脾胃，升降失調(diào)，還可見(jiàn)嘔吐、下利等證。第五篇：淺談學(xué)習(xí)《傷寒論》2淺談學(xué)習(xí)《傷寒論》心得一、《傷寒論》的學(xué)術(shù)地位大學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)的專業(yè)是臨床護(hù)理學(xué)，對(duì)于中醫(yī)文化的知識(shí)可謂是一竅不通，時(shí)有聽(tīng)過(guò)《傷寒論》，卻不了解其中大有玄機(jī)，甚至與西醫(yī)里的傷寒病聯(lián)系到一起，實(shí)覺(jué)慚愧。學(xué)習(xí)了《傷寒論》之后，我終于明白了《傷寒論》乃中醫(yī)“四大經(jīng)典”醫(yī)著之一，是中醫(yī)學(xué)史上現(xiàn)存最早理法方藥完備、理論聯(lián)系實(shí)際的臨床醫(yī)學(xué)專著，其作者是東漢末年偉大醫(yī)學(xué)家張仲景，原著《傷寒雜病論》，在流傳的過(guò)程中，經(jīng)后人整理編纂將其中外感熱病內(nèi)容結(jié)集為《傷寒論》，另一部分主要論述內(nèi)科雜病，名為《金匱要略方論》?！秱摗吠怀龀删椭皇谴_立了六經(jīng)辨證體系。運(yùn)用四診八綱，對(duì)傷寒各階段的辨脈、審證、論治、立方、用藥規(guī)律等，以條文的形式作了較全面的闡述。《傷寒論》另一突出成就是對(duì)中醫(yī)方劑學(xué)的重大貢獻(xiàn)，提出了完整的組方原則，介紹了傷寒用汗、吐、下等治法，并將八法具體運(yùn)用到方劑之中，介紹了桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯、小青龍湯、白虎湯、麻黃杏仁石膏甘草湯、葛根黃芩黃連湯、大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、大柴胡湯、小柴胡湯等代表名方。書中記載的的方劑，由張仲景所博采或個(gè)人擬制的方劑，精于選藥，講究配伍，主治明確，效驗(yàn)卓著，后世譽(yù)之為“眾方之祖”，尊之為“經(jīng)方”。二、《傷寒論》的六經(jīng)辨證《傷寒論》的學(xué)術(shù)成就，首推了六經(jīng)辨證論治體系。六經(jīng)是指太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰。六經(jīng)辨證是六經(jīng)所屬臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽(yáng)、精神津液等生理功能及其間的病理變化反映于臨床的各種癥候，從而確定治療疾病的治療措施。六經(jīng)的實(shí)質(zhì)是代表臟腑經(jīng)絡(luò)、劃分疾病類型、代表六氣之化。太陽(yáng)又稱巨陽(yáng)，陽(yáng)氣旺盛，主一身之表，為諸經(jīng)藩籬，統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)，有衛(wèi)外功能。陽(yáng)明主燥，多氣多血，主津液所生病，故邪入陽(yáng)明，所從燥化。少陽(yáng)主相火，主樞機(jī)，病則膽火上炎，樞機(jī)不利，故以“口苦、1咽干、目?！睘樘峋V。太陰主濕，主運(yùn)化精微，而賴陽(yáng)氣之溫煦，病入太陰則以脾陽(yáng)不運(yùn)、寒濕阻滯為主。少陰為水火兩臟，故有寒化、熱化兩途，應(yīng)辯證施治。厥陰主風(fēng)木，下連少陰寒水，上承心包相火，同時(shí)厥陰與脾胃，有木土相克關(guān)系，故厥陰病較為復(fù)雜，有些證候亦為相當(dāng)危重。古人講究天時(shí)、地利、人和，同樣的也把人與大自然融為一體?！秱摗匪v究的是六經(jīng)辨證論治，而在西醫(yī)臨床上同樣也是運(yùn)用因病施治的理論，根據(jù)患者的具體情況來(lái)確定治療方案。在這一點(diǎn)上，中醫(yī)和西醫(yī)是相通的。但是，中醫(yī)的歷史淵源遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于西醫(yī)，許多現(xiàn)代西醫(yī)的理論都可以在中醫(yī)的典籍上尋找到歷史根據(jù)，越來(lái)越多的事實(shí)證明，現(xiàn)代西醫(yī)在用數(shù)據(jù)一步一步的證明中醫(yī)的科學(xué)性?？梢?jiàn)中醫(yī)文化的博大精深，真是令人嘆服。所以，我們應(yīng)該多學(xué)習(xí)古人的智慧，結(jié)合現(xiàn)在的先進(jìn)理論，把中醫(yī)文化發(fā)揚(yáng)光大，讓國(guó)人，甚至讓全世界的人們都相信中醫(yī)。三、淺談《傷寒論》與護(hù)理在我國(guó)古代史上是沒(méi)有“護(hù)理”一說(shuō)的，郎中集醫(yī)生和護(hù)士的角色于一身，雖然沒(méi)有把護(hù)理分出來(lái)，但中醫(yī)史上的護(hù)理步驟卻是與質(zhì)量同在的。讀完《傷寒論》后，我們不難發(fā)現(xiàn)，其中有許多內(nèi)容都包含了護(hù)理措施，如觀察病情、飲食調(diào)護(hù)、中醫(yī)的煎制、病后調(diào)養(yǎng)等。（一）觀察病情中醫(yī)學(xué)說(shuō)中的辯證論治包括望、聞、問(wèn)、切等，仲景是著作中提出最主要的是根據(jù)病人的脈證判斷病情，結(jié)合病者的舌象、精神、神志、汗液、寒熱、二便、語(yǔ)言、動(dòng)作、氣息等方面的觀察來(lái)獲取臨床資料的方法，與護(hù)理有莫大的關(guān)系。西醫(yī)護(hù)理中對(duì)病人的觀察有生命體征、大小便、瞳孔等都與《傷寒論》中的辯證密切聯(lián)系。病情觀察在危重患者的治療上尤為重要，通過(guò)對(duì)患者的密切觀察可以及時(shí)的了解患者的病情變化，抓住適宜的治療時(shí)機(jī)，采取相應(yīng)的搶救措施。中醫(yī)對(duì)患者病情的觀察有很多方面，如太陽(yáng)病為風(fēng)寒之邪侵犯人體肌表，正邪抗?fàn)?，營(yíng)衛(wèi)失和，以惡寒、脈浮、頭痛等為主要表現(xiàn)的證候；陽(yáng)明病證為傷寒病發(fā)展過(guò)程中，陽(yáng)熱亢盛，胃腸燥熱，表現(xiàn)為身熱，不惡寒，反惡熱，汗自出；少陽(yáng)病證為邪犯少陽(yáng)膽腑，樞機(jī)不運(yùn)，經(jīng)氣不利，口苦，咽干，目眩，寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔；太陰病為脾陽(yáng)素虛，寒濕之邪直中太陰，表現(xiàn)為腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛；少陰病為外邪直中，素體少陰陽(yáng)虛或陰虛，復(fù)感外邪，表現(xiàn)為心煩不得眠，舌紅少苔；厥陰病三陽(yáng)病失治誤治，邪氣內(nèi)陷，表現(xiàn)為胃熱脾寒，上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜。但是，由于每個(gè)患者的體質(zhì)及病情變化不一致，作為醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的病情，制定個(gè)案治療及護(hù)理方案，以利于患者的康復(fù)。（二）煎藥護(hù)理《傷寒論》中的煎藥護(hù)理與西醫(yī)中的藥物配制是同一理論體系，但西藥的配制相對(duì)于中藥的煎制是有很大差距的，因此，煎藥護(hù)理需要我們慢慢探討其中的奧妙。煎藥用水及用量《傷寒論》湯劑后注明了煎藥的劑量及用水的多少，如柴胡桂枝干姜湯方，柴胡半斤，桂枝三兩（去皮），干姜二兩，栝樓根四兩，黃芩三兩，牡蠣二兩（熬），甘草二兩（灸），以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，復(fù)服汗出便愈；桂枝人參湯方，桂枝四兩（別切），甘草四兩（灸），白術(shù)三兩，人參三兩，干姜三兩，以水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。從以上兩劑湯方我們看出，中藥的煎制對(duì)于水的用量及先后有著嚴(yán)格的要求，且不同藥方、不同病證的煎制方法各有不同。（2）中藥的先煎與后下對(duì)于不了解中醫(yī)的人來(lái)說(shuō)有很多中醫(yī)的知識(shí)都不明白，但我們時(shí)常有聽(tīng)過(guò)“藥引”一說(shuō)，也就給出了中藥煎制的順序有先后的道理。為了提高藥物的療效或減輕某些藥物的毒性，《傷寒論》湯方后注明了藥物的先煎與后下，去一味藥、去皮或加大劑量，如小青龍湯方，麻黃去節(jié)，芍藥，細(xì)辛，干姜，甘草（灸），桂枝各三兩（去皮），五味子半升，半夏半生（洗），以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。若渴，去半夏，加栝樓根三兩；若微利，去麻黃，加堯花，如一雞子，熬令赤色；若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。從此湯方可以看出，對(duì)于不同的證型，相同湯方中的藥物亦有先后之分，這一點(diǎn)在煎藥的過(guò)程中必須謹(jǐn)記。（3）服藥后效果觀察藥物的相互作用及個(gè)體疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸都與患者的病情變化息息相關(guān)，無(wú)論是西醫(yī)還是中醫(yī)，都必須注意觀察服藥后效果的觀察，及時(shí)判斷藥物是否對(duì)癥、劑量的大小是否合適、有無(wú)不良反應(yīng)及副作用等，掌握病情轉(zhuǎn)機(jī)，予以相應(yīng)處理。尤其是服用汗吐下泄湯方后，應(yīng)謹(jǐn)防攻邪之品不傷正。中醫(yī)文化博大精深，《傷寒論》只是其中的一部分，但其六經(jīng)辨證論治體系奠定了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，一千八百余年來(lái)對(duì)中醫(yī)臨床各科起著極其重要的指導(dǎo)作用。不僅如此，在臨床護(hù)理中的運(yùn)用亦有重要的地位，如煎藥用水及用量、中藥的先煎與后下、服藥后效果觀察等。由于西醫(yī)的快速發(fā)展，中醫(yī)文化及知識(shí)在人們心中的理念慢慢消退，但是在對(duì)抗“非典”、流感等重大疾病時(shí)中醫(yī)所做出的貢獻(xiàn)，人人有目共睹，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的中醫(yī)從新樹(shù)立了其地位，得到了廣大患者的信賴。古人留下的知識(shí)財(cái)富品種眾多、博大精深，需要我們一步步探索，將其精華運(yùn)用在生活當(dāng)中。《傷寒論》中護(hù)理理念仍有許多未被有效的挖掘出來(lái)，我相信在中醫(yī)人的努力下，越來(lái)越多的護(hù)理理念將會(huì)運(yùn)用到臨床實(shí)踐當(dāng)中，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。2014年2月9日