【正文】 三、運(yùn)用從實(shí)踐的觀點(diǎn)出發(fā)，落實(shí)在一個(gè)“用”字上，這是學(xué)習(xí)《傷寒論》的最終目的。”豐浦元偵強(qiáng)調(diào)，要在病人基礎(chǔ)上讀《傷寒論》。這實(shí)際是一個(gè)提高的過程。臨床上運(yùn)用傷寒方，要一個(gè)一個(gè)方去摸索，掌握每一個(gè)方的病機(jī)和適應(yīng)證，才能得心應(yīng)手，運(yùn)用自如?！睋?jù)此，“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”的脈證，其病機(jī)是“血虛肝寒”，常用于凍瘡。特別是遇一例“烏嘴病”，患者每于寒冬季節(jié)，嘴唇四周、鼻梁、耳郭、兩手指掌關(guān)節(jié)均紫黑，一直到次年春來(lái)，烏黑的皮膚才漸漸恢復(fù)正常。據(jù)其臨床證候，冬寒發(fā)作，血虛寒滯，故用當(dāng)歸四逆湯原方。本方之所以用于各種不同病例均能獲效，病證雖殊，而“血虛肝寒”的病機(jī)則是一致的，故能異病同治。如苓桂劑類方中有茯苓甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、五苓散、苓桂術(shù)甘湯等，此類方共同都能溫陽(yáng)利水，補(bǔ)脾滲濕。這一類方中，苓桂術(shù)甘湯可以推為苓桂劑的首方，用其治腦積水，可配固腎藥，或加瀉水藥；治肺心病可合二陳湯，或配真武湯；治胃液潴留，可配六君子湯；治療腸炎，可加健脾固澀藥等。再則，在運(yùn)用時(shí)必須摸索其臨床特征，以便掌握每個(gè)方的指征。所以，臨床上用半夏瀉心湯，多宜于消化系統(tǒng)疾病，病性寒熱夾雜。凡呈現(xiàn)濕熱并存，舌苔黃白相兼是用本方的特征。煎服法也是很重要的，如附子瀉心湯應(yīng)泡“三黃”，煎附子，一者取其薄味，一者取其濃汁?？偠灾瑢W(xué)習(xí)《傷寒論》，運(yùn)用傷寒方，應(yīng)持之以恒，反復(fù)體驗(yàn)，總結(jié)正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)。因而學(xué)習(xí)《傷寒論》，密切與臨床結(jié)合，邊學(xué)邊用，學(xué)用一致，是能取得良好效果的?！秱摗返闹饕阶C源自《湯液經(jīng)法》，其主要內(nèi)容是繼承和發(fā)揚(yáng)、論述了這些方劑的組成和其適應(yīng)證?！秱s病論》對(duì)每一個(gè)方證論述非常精詳，既說(shuō)明其主要適應(yīng)證，也詳述其禁忌證及類似證、鑒別證。對(duì)一個(gè)方證論述如此精細(xì)，是在告誡后人辨方證的重要性，同時(shí)也告訴人們?cè)诒娣阶C時(shí)，要注意到證的病位在表、在里，還是在半表半里，證候的病性屬陽(yáng)還是屬陰。表解乃可攻痞。脈沉亦在里也，汗出為陽(yáng)微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也”等。張仲景在辨方證過程中，總結(jié)出的六類證候，也即后世所稱的三陰三陽(yáng)、六經(jīng)從而形成了六經(jīng)辨證理論，這一理論又反過來(lái)指導(dǎo)辨方證使《傷寒論》成為六經(jīng)辨證、辨方證的完整的經(jīng)方理論體系。例如桂枝湯的適應(yīng)證是，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮緩。一味藥物的不同意味著相應(yīng)的適應(yīng)證不同，甚至藥味相同，用藥劑量不同，其適應(yīng)證也不同。,為何如此組方,為何同樣的癥狀,卻要以不同的方處之,.比如頭痛,發(fā)熱,惡風(fēng),汗出,桂枝湯主之,為什么頭痛?為什么發(fā)熱?為什么惡風(fēng)?為什么汗出?必須一一找出所以然來(lái),頭痛者因傷于風(fēng)者,先犯太陽(yáng),頭為諸陽(yáng)之會(huì),太陽(yáng)又有巨陽(yáng)之稱,風(fēng)與衛(wèi)搏,風(fēng)與衛(wèi)皆為陽(yáng),二陽(yáng)相搏,汗出因營(yíng)衛(wèi)不和,.,常有“反發(fā)熱”“脈反沉細(xì)”之語(yǔ)中的“反”字,這一個(gè)反字就提出了,反,就是不應(yīng)的意思,不應(yīng)出現(xiàn)的癥狀現(xiàn)在出現(xiàn)了,就是不同之處,:傷寒,發(fā)熱,頭痛,脈浮緊,煩躁,:傷寒,頭痛,發(fā)熱,一身盡痛,而方中亦是麻黃湯中加石膏如雞子黃大,為什么加石膏?就要從煩躁二字上尋病機(jī)了,煩躁多為陽(yáng)明熱癥,正因?yàn)橛刑?yáng)癥與煩躁并見,說(shuō)明太陽(yáng)與陽(yáng)明合病,則一發(fā)表之寒,若讀傷寒論每一個(gè)方,都能如此尋出病機(jī)所在,那你不是傷寒在大家,大青龍湯與麻杏石甘湯俱為發(fā)表清里之劑,?因?yàn)榇笄帻垳潜砗?里熱輕,所以石膏才用雞子黃大,而麻杏石甘湯則是表寒輕,里熱重。20世紀(jì)70年代初期日本的津村順天堂制成了小柴胡湯顆粒制劑，同時(shí)東京近畿大學(xué)有地滋教授發(fā)表了“津村小柴胡湯顆粒對(duì)慢性肝炎有治療效果”的報(bào)告，一時(shí)間在日本引起了轟動(dòng)。其次學(xué)習(xí)《傷寒論》藥量也很重要。再次學(xué)習(xí)《傷寒論》藥物的煎煮法也很重要。7方用麻黃雖皆是先煎但先煎之中還有略有差別一是麻黃湯、葛根湯、小青龍湯等，都是“先煮麻黃，減二升，去上沫”，二是桂枝麻黃各半湯、麻黃升麻湯等都是“先煮麻黃一兩沸，去上沫”三是麻黃連軺赤小豆湯中“先煮麻黃再沸，去上沫”。第三篇：如何學(xué)習(xí)傷寒論如何學(xué)習(xí)《傷寒論》《傷寒論》是中醫(yī)學(xué)習(xí)辨證施治較有系統(tǒng)的書，是后漢張仲景的杰出著作。但是究竟如何閱讀才好?我想從以下幾方面談一下，僅供初學(xué)《傷寒論》者的參考吧。其實(shí)這是研究傷寒論的關(guān)鍵問題，不應(yīng)該忽略。當(dāng)然，所謂白文本，亦只是指北宋林億等的校刊本而言，除了林校本而外，我們不可能再看到更接近仲景原論的白文本寧。其次是明代趙開美的翻刻宋本，據(jù)《經(jīng)籍訪古志補(bǔ)遺》說(shuō)：“此本為仲景全書中所收，曰翻刻宋板，其字面端正，頗存宋板體貌，蓋傷寒論莫善于此本”。無(wú)已，下列幾個(gè)本子，還不失為《傷寒論》白文本的善本。這三個(gè)本子都是據(jù)趙氏翻刻本而?？蛴坝〉?，在古舊書店時(shí)或可以買到。(二)選注注《傷寒論》的，從宋至今，不下四百余家，要想盡讀這些注本，既不可能，亦沒有這個(gè)必要。因此，在閱讀了白文之后，選幾家較好的注本來(lái)看，這是非常必要的。1．《注解傷寒論》宋汪琥說(shuō)：“成無(wú)己注解傷寒論，猶三太仆之注《內(nèi)經(jīng)》，所難者惟創(chuàng)始耳”。成氏注的唯一特點(diǎn)，基本是以《內(nèi)經(jīng)》為主要依據(jù)。九卷”。如《傷寒論》說(shuō)：“凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之”?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“先泄而后生他病者，治其本，必且調(diào)之，乃治其他病”。里虛者，只能先溫其里，這既是《內(nèi)經(jīng)》治病求本的精神，亦是仲景最為豐富的經(jīng)驗(yàn)。成注云：“《針經(jīng)》曰，奪血者無(wú)汗，尺脈遲者，為榮血不足，故不可發(fā)汗”。盡管在《傷寒論》的文字中，很難看到仲景引用《內(nèi)經(jīng)》的成語(yǔ)，一經(jīng)成氏注釋，則知仲景立法，往往以《內(nèi)經(jīng)》為依據(jù)。因此可以說(shuō)，如果善讀成氏注，實(shí)足以啟發(fā)我們更好的運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》理論于臨床。2．《尚論篇》清喻氏書是以明代方有執(zhí)的《傷寒論條辨》為依據(jù)而著的，其立論要點(diǎn)有三：首先駁正王叔和敘例，認(rèn)為多屬不經(jīng)之語(yǔ)；其次是從仲景三百九十七法中循其大綱細(xì)目，分別厘訂；再次是指出《傷寒論》以冬月傷寒為大綱。因而他把《傷寒論》原文重新作了如下的調(diào)整：凡風(fēng)傷衛(wèi)證列于太陽(yáng)上篇，寒傷榮證列于太陽(yáng)中篇，風(fēng)寒兩傷榮衛(wèi)證列于太陽(yáng)下篇。合病、并病、壞病，悉附入陽(yáng)篇。凡本經(jīng)宜溫之證列于少陰前篇，凡少陰經(jīng)傳經(jīng)熱邪正治之法列于少陰后篇?？傊?，喻氏是持錯(cuò)簡(jiǎn)方法治《傷寒論》的中心人物，前繼方有執(zhí)，后啟張璐、黃元御、吳儀洛、周禹載、程郊倩、章虛谷諸家。3．《傷寒論集注》清張志聰認(rèn)為王叔和敘例自稱熱病，證候既非，條例又非，大綱與本論且相矛盾，便削去了叔和敘例。他尤其認(rèn)為六經(jīng)編次，自有條理貫通，不容妄為詮次。至其治《傷寒論》主要思想，期在闡明人體“經(jīng)氣”的變化。無(wú)病則六氣運(yùn)行，上合于天，外感風(fēng)寒，便以邪傷正，始則氣與氣相感，繼則從氣而入經(jīng)。他的這個(gè)主張，又經(jīng)張錫駒的繼續(xù)發(fā)揮，陳修園的不斷宣揚(yáng)，于是他便成為維護(hù)傷寒舊論一派的中堅(jiān)人物，并且對(duì)后學(xué)的影響很大。慈谿柯韻伯著書凡八卷，包括《傷寒論注》四卷、《傷寒論翼》二卷、《傷寒論附翼》二卷。而方有執(zhí)、喻嘉言等重為更訂，只是于仲景愈離愈遠(yuǎn)。因此，他主張不必孜孜于傳仲景舊論的編次，更重要的是傳仲景辨證的心法。麻黃湯證里匯列有關(guān)麻黃湯脈證的十四條，麻黃湯柴胡湯相關(guān)脈證一條，汗后虛證八條，麻黃湯變證四條，有關(guān)麻黃湯證五方，如麻黃湯、麻杏甘石湯等統(tǒng)列于此。這就是柯氏以證為主，匯集六經(jīng)諸論，各以類從的方法。同時(shí)他在《傷寒論翼》里將全篇大法，六經(jīng)病解、六經(jīng)正義、以及合病并病、風(fēng)寒、溫暑、痙濕等問題，都作了系統(tǒng)的分析，足以啟發(fā)學(xué)思不少。后來(lái)徐大椿著《傷寒論類方》，也是以方類證。這兩種方法，在臨證時(shí)都有現(xiàn)實(shí)意義。全書各篇分立正治法、權(quán)變法、斡旋法、救逆法、類病法、明辨法、雜治法等，為其組編的骨干。其他陽(yáng)明、少陽(yáng)、三陰諸篇亦無(wú)不如此辨治立法分條。顧人體有虛實(shí)之殊，臟腑有陰陽(yáng)之異，是雖同為傷寒之候，不得逕用麻桂法，必須考慮到小建中、炙甘草、大小青龍等湯，這是權(quán)變法。不幸而誤治、或當(dāng)汗而反下，或既下而