【正文】 ①將用物攜至床旁，進(jìn)行核對(duì)。②按通電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，將抽吸好藥液的注射器妥當(dāng)?shù)毓潭ㄔ谧⑸浔蒙?，遵醫(yī)囑設(shè)定注射速度。③將微量泵延長(zhǎng)管與注射器連接后，再與靜脈穿刺針連接，按常規(guī)排凈空氣。④穿刺成功固定后按“開(kāi)始” 鍵，注射開(kāi)始。⑤當(dāng)藥液即將注好完畢時(shí)， “即將結(jié)束”鍵閃爍報(bào)警，待藥液注射完畢，機(jī)器自動(dòng)停止，按壓完畢鍵和操作燈。⑥拔出針頭按壓注射部位，分離注射器或微量泵延長(zhǎng)管與靜脈穿刺針的連接取下注射器，關(guān)閉微量泵開(kāi)關(guān)切斷電源。⑦整理用物、洗手、記錄護(hù)理記錄單。一一一 注意事項(xiàng)：①正確設(shè)定必須參數(shù)，以防延誤治療。②隨時(shí)巡視輸液情況和工作狀態(tài)。③觀察穿刺部位皮膚情況，發(fā)生外滲給予相應(yīng)處理。、 氧氣吸入技術(shù)（中心供氧裝置） （一）目的：提高患者血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正缺氧。 32 （二）用物準(zhǔn)備： 個(gè)人準(zhǔn)備:衣帽整齊、洗手、戴口罩。物品準(zhǔn)備：氧氣流量表一套，治療盤(pán)內(nèi)備治療碗 2 個(gè)（一個(gè)內(nèi)盛生理鹽水，另一個(gè)盛鑷子、紗布）一次性鼻導(dǎo)管、彎盤(pán)、棉簽、滅菌蒸餾水、吸氧卡、筆、手電筒。 （三）操作程序： 攜用物至病人床旁，進(jìn)行核對(duì)，協(xié)助病人取舒適體位。 安裝流量表連接吸氧導(dǎo)管，在濕化瓶倒蒸餾水至1／3 或 1／2 處，安裝后檢查整套裝置是否漏氣。 用手電筒觀察病人鼻腔，有無(wú)疾患，用濕棉簽清潔雙側(cè)鼻孔。打開(kāi)流量表開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)好氧流量，將鼻塞前端置于治療碗鹽水中檢查有無(wú)氧氣流出，然后輕輕插入鼻孔固定。記錄用氧時(shí)間，并隨時(shí)觀察病人用氧情況。停吸氧時(shí)先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉流量表開(kāi)關(guān)，用紗布擦凈病人鼻面部。記錄停氧時(shí)間，整理用物、洗手。 （四）注意事項(xiàng)： 患者吸氧過(guò)程中，需調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，應(yīng)當(dāng)先將鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好流量后再與患者連接。停止吸氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管再關(guān)流量表。 持續(xù)吸氧的患者，應(yīng)保持管道暢通，必要時(shí)更換鼻導(dǎo)管。 觀察、評(píng)估患者吸氧效果。 33 、 經(jīng)鼻／口腔吸痰技術(shù)（一）目的：消除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。（二）用物準(zhǔn)備： 個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊、洗手、戴口罩。 物品準(zhǔn)備：中心負(fù)壓裝置，無(wú)菌治療盤(pán)內(nèi)置 ：一次性吸痰管、治療碗、生理鹽水、紗布、無(wú)菌手套、無(wú)菌持物鉗筒，必要時(shí)備無(wú)菌包內(nèi)：壓舌板、舌鉗、開(kāi)口器。（三）操作程序： 攜用物至病人床旁，核對(duì)，做好解釋?zhuān)∈孢m臥位。 連接吸引器，調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人為 —／c㎡）。 檢查患者口腔，取下活動(dòng)義齒。 連接吸痰管，潤(rùn)滑沖洗吸痰管前端。 一手返折吸痰管末端，另一手（戴手套或持鉗）夾住吸痰管前 1／3，將吸痰管插入口咽部，然后放松吸痰管末端、邊旋轉(zhuǎn)，邊上提吸痰管進(jìn)行吸痰，吸痰管退出后應(yīng)用生理鹽水沖洗，以免堵塞。 口腔吸痰困難時(shí)，可由鼻腔插管到咽部、氣管，將分泌物吸盡；為昏迷患者吸痰時(shí)可使用壓舌板或口咽氣道，幫助其張口，吸痰方法同清醒患者，吸痰畢取下壓舌板和口咽氣道。對(duì)有顱底骨折或鼻中隔偏曲的患者不宜從鼻腔吸引。 吸痰完畢，用生理鹽水將負(fù)壓吸引管沖洗干凈。清潔患者口鼻，將病人取舒適體位。 34 整理用物、洗手。經(jīng)氣管插管／氣管切開(kāi)吸痰。①吸入高濃度氧 1－2 分鐘，以防吸痰造成的低氧血癥。②斷開(kāi)呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管連接處，將呼吸機(jī)接頭放在無(wú)菌紗布上，并輕輕返折吸引導(dǎo)管前端，戴手套的手迅速將吸痰管沿氣管導(dǎo)管插入，邊上提、邊移轉(zhuǎn)，吸盡痰液。③吸痰完畢，立即連接呼吸機(jī)進(jìn)行通氣，吸高濃度氧。待血氧升至正常水平，再調(diào)節(jié)氧氣至原來(lái)水平。 （四）注意事項(xiàng)按照無(wú)菌操作原則，插管動(dòng)作輕柔、敏捷。吸痰前后應(yīng)高流量吸氧，吸痰時(shí)間不超過(guò) 15 秒，如痰液較多，需要再次吸痰，應(yīng)間隔 3—5 分鐘。如患者痰液粘稠，可以配合翻身扣背，霧化吸入。如患者發(fā)生缺氧癥狀如：紫紺、心率減慢等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，休息后再吸。觀察并記錄患者痰液性狀、顏色、量。、 心電監(jiān)測(cè)技術(shù)（一）目的：監(jiān)測(cè)患者心率，心律變化。（二）操作程序：遵醫(yī)囑將用物攜至病人床旁，核對(duì)，協(xié)助病人取平臥位或半臥位。連接電源，打開(kāi)監(jiān)護(hù)儀開(kāi)關(guān)，檢查監(jiān)護(hù)儀功能及導(dǎo)線(xiàn)連接 35 是否正常，告訴患者和家屬避免在病室內(nèi)使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測(cè)效果。用酒精紗布清潔患者皮膚，保證電極與皮膚表面接觸良好。將電極片連接至監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)上，按照監(jiān)測(cè)儀標(biāo)識(shí)要求貼于患者胸部正確位置，避開(kāi)傷口。根據(jù)病情選擇導(dǎo)聯(lián)，保證監(jiān)測(cè)玻形清晰、無(wú)干擾，設(shè)置相應(yīng)合理的報(bào)警界限。告知患者電極片周?chē)缬邪W感，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，并且不要自行移動(dòng)或摘除電極片，盡可能保持平臥位。停用心電監(jiān)測(cè)時(shí)，先向患者解釋取得合作，關(guān)機(jī)，斷開(kāi)電源取下電極片及導(dǎo)線(xiàn)，觀察貼電極片處皮膚有無(wú)皮疹、水泡等現(xiàn)象，清潔局部皮膚協(xié)助患者取舒適體位。整理物品、洗手、做好記錄。監(jiān)測(cè)血氧飽和度：將傳感器正確安放于患者手指，使其光源透過(guò)局部組織，保證接觸良好。告訴患者不可隨意摘去傳感器，監(jiān)護(hù)時(shí)不要做劇烈運(yùn)動(dòng)防止滑脫。及時(shí)觀察患者局部皮膚及指甲情況，定時(shí)更換傳感器位置。（一）目的：以徒手操作來(lái)恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)，自主呼吸和意識(shí)，搶救發(fā)生突然，意外死亡的患者。（二）物品準(zhǔn)備：彎盤(pán) 1 個(gè)（內(nèi)備紗布 2 塊）、護(hù)理記錄單、筆，必要時(shí)備木板 1 塊。 36 （三）操作程序： 判斷患者意識(shí)，呼叫患者，輕拍患者肩部；確認(rèn)患者意識(shí)喪失，立即呼救。 判斷患者呼吸，通過(guò)聽(tīng)、看、感覺(jué)（聽(tīng)有無(wú)呼吸音，看有無(wú)胸部起伏，感覺(jué)有無(wú)氣流逸出）三步驟來(lái)完成，判斷時(shí)間不超過(guò) 10 秒，若無(wú)反應(yīng)表示呼吸停止，應(yīng)立即給予人工呼吸。 判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)，術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位）旁開(kāi)兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處，判斷時(shí)間為 10 秒。如無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。將床放平，協(xié)助患者取枕平臥，解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，暴露胸部。 （如軟床胸下墊木板）將患者頭偏向一側(cè)，清理呼吸道，有義齒取下。開(kāi)放氣道（采用仰頭抬頜法）。進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，一手將口腔打開(kāi)，一手捏住患者鼻子（呼氣時(shí)松開(kāi)），深吸氣—屏氣—吹氣（吹氣時(shí)雙唇包繞患者口部形成一個(gè)封閉腔），送氣時(shí)間為 1 秒，使胸廓擴(kuò)張，連做 2 次。確定按壓部位：胸骨中下 1/3 處，一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于該手背上，手指并攏，以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓。以胸骨下陷 45 厘米為宜，而后迅速放松，反復(fù)進(jìn)行。按壓與放松時(shí)間比為 1：1，頻率為 100 次/分。胸外按壓與人工呼吸比為 30：2，操作 5 個(gè)循環(huán)后，再判斷病人， 37 如呼吸心跳恢復(fù)，散大的瞳孔縮小，收縮壓大于 60 毫米汞柱，搶救有效，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持。如頸動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)進(jìn)行搶救，直至高級(jí)生命支持人員及儀器設(shè)備到達(dá)。搶救成功，安置患者，注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)，生命體征及尿量的變化。1整理用物，洗手，在護(hù)理記錄單上記錄搶救過(guò)程。并簽名。（三）、注意事項(xiàng)：人工呼吸時(shí)送氣量不宜過(guò)大，以免引起患者胃部脹氣。胸外按壓時(shí)要確保足夠的頻率及深度，盡可能不中斷胸外按壓。每次胸外按壓后要讓胸廓充分回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。胸外按壓時(shí)，肩、肘、腕在一條直線(xiàn)上，并與患者身體長(zhǎng)軸垂直。按壓時(shí)，手掌根部不能離開(kāi)胸壁。、 穿脫隔離衣技術(shù) （一）目的：保護(hù)工作人員和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染。 （二）物品準(zhǔn)備：隔離衣 1 件、衣架 1 個(gè)、夾子 1 個(gè)、洗手用具、污衣袋。 (三)操作程序： 取衣：手持衣領(lǐng)取下隔離衣，將隔離衣清潔面朝向自己，污染面向外，衣領(lǐng)兩端向外折齊，對(duì)齊肩縫，露出肩袖內(nèi)口。 穿衣袖：一手持衣領(lǐng)，另一手伸入一側(cè)袖內(nèi)，舉起手臂使衣袖 38 上抖過(guò)腕，穿好衣袖；換手持衣領(lǐng)，同法穿好另一袖。 系衣領(lǐng)：（兩手持衣領(lǐng)中央，沿著領(lǐng)邊由前向后扣好領(lǐng)扣。 扎袖口：將雙側(cè)袖口對(duì)齊扎好袖口后系上袖帶，需要時(shí)用橡皮圈束緊袖口。 系腰帶：將隔離衣的一側(cè)逐漸向前拉，見(jiàn)到衣邊捏住，同法捏住另一側(cè)。兩手在背后將衣邊邊緣對(duì)齊，向一側(cè)折疊，以一手按住。另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，再回到前面打活結(jié)系好。 解腰帶：解開(kāi)腰帶，在前面打一活結(jié)。 解袖口：解開(kāi)兩袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服衣袖內(nèi)使兩手露出。 消毒雙手，擦干。 解領(lǐng)口：雙手解開(kāi)領(lǐng)扣，向前下方拉至過(guò)肩。 脫衣袖：一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖過(guò)于（遮住手），再用衣袖遮住好在外面拉下另一衣袖。兩手在袖內(nèi)使袖子對(duì)齊，雙臂逐漸退出。 1掛衣鉤：雙手持衣領(lǐng)，將脫下的隔離衣污染面向外兩邊對(duì)齊，掛在衣架上（病室內(nèi)）；不再穿的隔離衣脫下后反折清潔面向外，卷好投入污衣袋中。 1對(duì)物品進(jìn)行分類(lèi)處理，洗凈雙手。（四）注意事項(xiàng) 隔離衣的長(zhǎng)短要合適，須全部遮蓋工作服，如有破洞，應(yīng)補(bǔ)好 39 后再穿。 隔離衣每日更換，如有潮濕或污染，應(yīng)立即更換。 穿、脫隔離衣過(guò)程中避免污染衣領(lǐng)和清潔面，始終保持衣領(lǐng)清潔。 穿好隔離衣后，雙臂保持在腰部以上、視線(xiàn)范圍內(nèi)，不得進(jìn)入清潔區(qū)，避免接觸清潔物品。 消毒手時(shí)不能沾濕隔離衣，隔離衣也不可觸及其他物品。 脫下的隔離衣如掛在半污染區(qū)，清潔面向外，掛在污染區(qū)則污染面向外。