【文章內(nèi)容簡介】 并發(fā)癥，如墜積性肺炎等。 適應(yīng)治療護理的需要。（二）操作程序： 一人協(xié)助病人翻身法 ①病人仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈曲。 ②先將病人兩下肢移向護士一側(cè)的床緣，再將病人肩部外 15 移。 ③一手扶肩，一手扶膝，輕輕將病人推向?qū)?cè)，使病人背向護士。 ④按側(cè)臥位法，用枕頭將病人背部和肢體墊好，使病人舒適安全。 兩人協(xié)助病人翻身法 ①病人仰臥，兩手放于腹部（對躁動病人注意適當(dāng)約束雙手）兩腿屈曲。 ②護士兩人站在床的同一側(cè)，一人托住病人勁、肩及 腰部，另一人托住病人臀部和腘窩，兩人同時將病人抬起移向自己。 ③分別扶托肩、腰、臀、膝部，輕推病人轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。 ④按側(cè)臥位法，用枕頭將病人背部和肢體墊好，使病人舒適安全。 （三）注意事項 協(xié)助病人翻身時，不可托拉，以免擦傷皮膚。 移動體位后，須用軟枕墊好，以維持舒適位置。兩人協(xié)助翻身時，注意動作協(xié)調(diào)、輕穩(wěn)。根據(jù)病情及皮膚受壓情況，確定翻身間隔時間做好 交班。若病人身上置有多種導(dǎo)管，翻身時應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后檢查各導(dǎo)管是否扭曲、受壓，注意保持導(dǎo)管通暢， 16 防止管道脫落。為手術(shù)后病人翻身時，應(yīng)先檢查敷料是否脫落，如脫落或分泌物浸濕敷料，應(yīng)先換藥再行翻身，顱腦手術(shù)后，頭部翻轉(zhuǎn)不可劇烈，以防引起腦疝。應(yīng)臥于健側(cè)或翻身后應(yīng)將患處放于適當(dāng)位置，防止受壓。、 鼻飼技術(shù)（一）目的： 對不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物。保證 患者攝入足夠的營養(yǎng)，水分和藥物以利早日康復(fù)。 （二）用物準(zhǔn)備：個人準(zhǔn)備：衣帽整齊、洗手、戴口罩。 物品準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)備：治療碗 2 個（一個內(nèi)盛溫開水、另一個盛鼻飼飲食）、紗布、鑷子、壓舌板。外備：治療巾、棉簽、彎盤、一次性手套、20—50ml 注射器各 1，石蠟油、棉球、胃管、膠布、水溫計、橡皮圈或夾子、別針、挺診器、手電筒、醫(yī)囑執(zhí)行單、筆、松節(jié)油（拔管用） （三）操作程序： 攜用物至病人床旁，核對姓名、床號并做好解釋，有義齒取下。協(xié)助病人取坐位或仰臥位，將治療巾圍于患者頷下，彎盤放于方便可取之處。用手電筒觀察鼻腔，用棉簽清潔鼻腔。 17 用注射器檢查胃管是否通暢，戴一次性手套，用石蠟油球潤滑胃管，測量胃管放置長度并做好標(biāo)記 （成人為 45—55㎝）一手用無菌紗布托住胃管，一手持鑷子夾住胃管另端，沿一側(cè)鼻孔先向上，然后平行再向下緩慢插入。當(dāng)胃管通過咽部時（約 15㎝處）囑病人做吞咽動作，順勢將胃管向前推進(jìn)?；杳曰颊邔㈩^部托起，使下頷靠近胸骨柄，緩緩插入胃管預(yù)定長度。在插管過程中，病人出現(xiàn)惡心，稍停片刻。囑病人做深呼吸緩解后再插，若發(fā)現(xiàn)病人嗆咳，呼吸困難，紫紺等情況應(yīng)立即拔管，休息片刻后重新插入。確定胃管是否在胃內(nèi)的方法：①連接注射器于胃管末端進(jìn)行抽吸，抽出胃液；②置聽診器于患者胃區(qū)，快速至胃管向胃內(nèi)注入 10ml 空氣，聽到氣過水聲③將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。 確定胃管在胃內(nèi)后，用膠布將胃管固定于鼻翼及頰部。 連接注射器于胃管末端，進(jìn)行抽吸，見有胃液抽出先注入20ml 溫開水沖洗胃管，然后注入流質(zhì)飲食或藥液，注入完畢再注入少量溫開水。 將胃管末端反折，用紗布包好，用夾子夾緊用安全別針固定于枕旁或大單上。 （注意不要影響患者翻身）。 1協(xié)助患者清潔口腔、鼻腔及用物整理床單位，取舒適體 18 位。 1停止鼻飼或需要更換胃管時，攜用物至床旁核對、解釋。 1置彎盤于患者頷下，夾緊胃管末端，輕輕揭去膠布。用紗布包裹鼻孔處的胃管，囑患者深呼吸，在呼氣時拔管邊拔邊用紗布擦，胃管到咽喉處快速拔出，將胃管放入彎盤。 1清潔患者口鼻及面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助病人漱口取舒適體位，整理床單位，清理用物，對患者配合表示感謝，記錄拔管日期時間和病人反應(yīng)，并簽名。 （四）注意事項 插管過程中，患者出現(xiàn)嗆咳，呼吸困難，紫紺等。表示誤入氣管應(yīng)立即拔出，休息片刻重插。 昏迷患者插管時，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會厭部約 15㎝，左手托起頭部使下頷靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。 鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查患者有無胃潴留， 胃內(nèi)容物超過 150ml 時，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者暫停 鼻飼。 鼻飼給藥時應(yīng)先砸碎，溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20ml 水沖洗導(dǎo)管防止管道堵塞。 鼻飼混合流食，應(yīng)當(dāng)間接加溫以免蛋白凝固。 對長期鼻飼的患者，應(yīng)當(dāng)定期更換胃管。 （普通胃管每 19 周一次，硅膠管每月一次）每日口腔護理 2 次。、 導(dǎo)尿技術(shù)（女病人） （一）目的： 采集患者尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。 為尿潴留患者引流尿液，減輕痛苦。 用于患者術(shù)前膀胱減壓以及下腹，盆腔器官手術(shù)中持續(xù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。 患者尿道損傷早期或者手術(shù)后作為支架引流，經(jīng)導(dǎo)尿管對膀胱進(jìn)行藥物灌注治療。 患者昏迷，尿失禁或者會陰部有損傷時，留置導(dǎo)尿管以保持局部干燥、清潔，避免尿液的刺激。 搶救休克或者危重患者，準(zhǔn)確記錄尿量、比重，為病情變化提供依據(jù)。 為患者測定膀胱容量，壓力及殘余尿量向膀胱注入造形劑或者氣體等以協(xié)助診斷。 （二）用物準(zhǔn)備 個人準(zhǔn)備：衣帽整齊，洗手，戴口罩。 、 物品準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)備：無菌持物鉗和無菌罐一 套，%新潔爾滅棉球罐、 、無菌手套、一次性手套、油布、治療巾、外陰消毒包、彎盤 1 個、治療碗 1 個、血管鉗 1 把、鑷子 1 把、導(dǎo)尿管 2 根、小藥杯 2 個（一個盛石蠟油，一個盛干棉球）紙巾 1 塊、紗布 2 塊、標(biāo)本瓶。 20 也可使用一次性導(dǎo)尿包，便盆 1 個、屏風(fēng)、筆、醫(yī)囑執(zhí)行單。 （三）操作程序：備齊用物放于治療車上，推至病人床旁進(jìn)行查對， 向病人做好解釋取得配合。關(guān)好門窗，屏風(fēng)遮擋病人，移床旁椅至床尾將便 盆放在床旁椅上。 術(shù)者站于病人右側(cè)，松開床尾蓋被，幫助患者脫下對側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿上，對側(cè)大腿用棉被遮蓋，病人取仰臥屈膝位，腿略外展，露出會陰部。 將油布治療巾鋪于臀下，在病人兩腿之間打開外陰消毒包，將彎盤置于近外陰處，治療碗放 %新潔爾滅棉球 6 個，置患者兩腿之間。 左手戴手套，右手持血管鉗夾取 %新潔爾滅棉球擦洗陰阜、大陰唇，再以戴手套的左手拇指、食指分開大陰唇擦洗小陰唇尿道口及肛門，自外向內(nèi)，至上而下擦洗每個棉球只限用一次。消毒完畢，脫下手套置彎盤中，整理外陰消毒包置治療車下層。 在病人兩腿之間打開無菌導(dǎo)尿包，取 %新潔爾滅棉球 4 個放入小藥杯內(nèi)，戴好無菌手套。 鋪好孔巾，使其與導(dǎo)尿包形成無菌區(qū)，排列好無菌物品以免跨越無菌區(qū)。 21 選擇導(dǎo)管，用石蠟油球潤滑導(dǎo)尿管前端約 5㎝長（兩根都要潤滑，分別放入兩個治療碗內(nèi)，一根備用） 左右拇指、食指分開小陰唇并固定，右手用血管鉗夾%新潔爾滅棉球由內(nèi)向外，依次消毒尿道口、小陰唇、尿道口將用過的棉球或鑷子放入彎盤放至床尾。 將盛有導(dǎo)尿管的治療碗置于近會陰處。囑病人張口呼吸，右手持血鉗夾導(dǎo)尿管，對準(zhǔn)尿道口輕輕插入約4～6㎝，見尿液流出后再插入 1㎝松開左手，固定導(dǎo)尿管，將尿液引入治療碗內(nèi)。需做尿培養(yǎng)，用無菌標(biāo)本瓶取尿液 5ml。治療 碗內(nèi)尿液 2／3 滿后，夾住導(dǎo)尿管末端，將尿液倒入便盆再打開導(dǎo)尿管繼續(xù)放尿，詢問患者感受。 1導(dǎo)尿完畢，拔出導(dǎo)尿管放于彎盤內(nèi)，撤下洞巾，擦凈外陰，脫下手套，清理用物。 1協(xié)助病人整理衣褲、床單位、安置病人休息、開窗通風(fēng)。 1將治療車的物品分類處理，洗手。必要時記錄尿量，標(biāo)本送驗。 男病人導(dǎo)尿術(shù) 操作程序：用物攜至床旁，查對，做好解釋，環(huán)境準(zhǔn)備同女病人。助病人仰臥，兩腿平放略分開，露出陰部。 22 將橡膠單和治療巾墊于臀下，用血管鉗夾 %新潔爾滅棉球消毒陰囊及陰莖（自陰莖根部向尿道口擦拭）用無菌紗布裹住陰莖將包皮向后推，以顯露尿道口，自尿道口由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，并注意包皮和冠狀溝的消毒，每只棉球限用一次。將無菌導(dǎo)尿包放置于患者兩腿之間，打開導(dǎo)尿包包布，按無菌技術(shù)操作打開治療巾，倒新潔爾滅于小藥杯內(nèi)，戴無菌手套，鋪孔巾，用液體石蠟棉球潤滑導(dǎo)尿管前端，左手提起陰莖與腹壁成 60 度角，將包皮后推露出尿道口，同前法消毒尿道口及龜頭。右手持血管鉗夾導(dǎo)尿管對準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道 2022 厘米，見尿液流出后再插入 12 厘米。固定導(dǎo)尿管，將尿液引流入治療碗內(nèi)。其余操作步驟同女性導(dǎo)尿。 （四）、注意事項：1 、嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防泌尿系感染。2 耐心解釋，保護病人自尊，遮擋病人。 為女病人導(dǎo)尿時，如導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)立即換管重新插入。插管時動作要輕柔，以免損傷尿道。若膀胱高度膨脹，而病人又極度衰弱時，第一次放尿量不得超過 1000 毫升，以防腹內(nèi)壓力突然降低引起虛脫。另外，膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。 23 6