【正文】 口。 醫(yī)務(wù)人員在診治不同病種的病人應(yīng)嚴(yán)格洗手與手消毒，教育病人食品和物品不得混用，不互串病房，病人用過的醫(yī)療器械、用品等均應(yīng)先消毒、后清洗，然后根據(jù)要求在消毒或滅菌，病人出院后嚴(yán)格終末消毒。 空氣、物表及地面常規(guī)清潔消毒。 病人排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放，固定污物應(yīng)進行無害化處理或焚燒。 陪住者應(yīng)穿隔離衣及鞋套，探視者應(yīng)穿一次性鞋套及用一次性坐墊，根據(jù)病種隔離要求，有條件的探視者可穿隔離衣。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護制度標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施?；咎攸c：（1） 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。（2） 強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)至病人。（3） 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施（1）洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物及其污染物品時，無論其是否戴手套，都必須洗手：遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后：（接觸病人前后）可能污染環(huán)境或傳染其他人時。（2）戴手套：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，接觸病人粘膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套；對病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應(yīng)更換手套。（3）上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時，應(yīng)戴眼口罩，并穿防護衣。以防止醫(yī)護人員皮膚、粘膜和衣物的污染。（4）被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時處理，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進行清潔和適當(dāng)消毒。（5）污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與粘膜，以防污染衣物及微生物傳播。（6）銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。（7）醫(yī)護人員進行各項醫(yī)療操作，清潔及環(huán)境表面消毒時。應(yīng)嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程。（8）污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。醫(yī)護人員的防護要求：（1）基本防護：防護對象：從事診療活動的所有醫(yī)、護、技人員。著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。（2）加強防護：防護對象：進行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護人員，傳染病流行期的發(fā)熱門診的工作人員；SARS病區(qū)的工作人員；轉(zhuǎn)運疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護人員和司機。著裝要求：在基本防護的基礎(chǔ)上，可按危險程度使用以防護用品；隔離衣：進入傳染病區(qū)時；防護鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時；外科口罩：進入傳染病區(qū)時；手套：操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時：面罩：有可能被病人的體液噴濺時；鞋套：進入傳染病區(qū)時。 嚴(yán)密防護：防護對象：進行有創(chuàng)操作。要給SARS病人進行氣管插管、切開吸痰等操作和做傳染病尸解的醫(yī)務(wù)人員。要求：在加強防護的基礎(chǔ)上，應(yīng)使用面罩。傳染病疫情報告登記制度為加強傳染病信息報告管理，提高報告質(zhì)量，根據(jù)《傳染病信息報告管理規(guī)范》制定此制度：衛(wèi)生部規(guī)定的法定傳染?。悍旨?、乙、丙三類。 甲類傳染病中的鼠疫、霍亂和乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感的傳染病病人或疑似傳染病病人，應(yīng)于2小時內(nèi)報告感染管理科，科室電話：8356377。 乙類傳染病中的艾滋病、病毒性肝炎、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、森林腦炎的傳染病病人或疑似傳染病病人、病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于6小時內(nèi)報告感染管理科，感染管理科應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告。 丙類傳染病中的流行感冒、流行性腮腺炎、麻風(fēng)病、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、包蟲病、絲蟲病、流行性地方性斑疹傷寒、黑熱病、手足口病、除霍亂、細菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外感染性腹瀉的病人或疑似傳染病病人、病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于24小時內(nèi)報告感染管理科，感染管理科應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告。傳染病疫情管理制度 疫情管理人員定時收集傳染病卡片并進行審核，對有疑問的卡片或填寫不規(guī)范的卡片要及時向填寫人員查詢、審核，準(zhǔn)確無誤后及時將疫情信息進行網(wǎng)絡(luò)直報并做好登記。 對已報告的傳染病卡片當(dāng)診斷變更、死亡或誤報時做出訂正報告，并重新填寫傳染病報告卡，卡片類別訂正項，左訂正欄并注明原報告病名。 定期對已上報的傳染病卡片進行查重，對重卡進行剔除。 發(fā)現(xiàn)本年度內(nèi)漏報的傳染病病例，應(yīng)及時補報。 對甲類傳染病和按照甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者，其他傳染病和不明原因的疾病暴發(fā)、少見傳染病和本地已消除的傳染病的報告信息，立即上報院領(lǐng)導(dǎo)和區(qū)疾病控制中心，經(jīng)疾病控制中心確認(rèn)后，按照法定報告時限進行網(wǎng)絡(luò)報告。 疫情分析資料要及時向主管領(lǐng)導(dǎo)報告，使主管領(lǐng)導(dǎo)及時掌握動態(tài)。 傳染病疫情管理相關(guān)數(shù)據(jù)分類歸檔保存。 傳染病報告記錄數(shù)據(jù)要保存3年。 疫情管理人員未經(jīng)許可，不得泄露信息報告系統(tǒng)操作賬號和密碼，密碼要一個月更換一次。疫情信息不得泄密。 傳染病培訓(xùn)制度 每年對全院醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)《傳染病防治法》及相關(guān)規(guī)章制度至少2次，考核成績納入繼續(xù)教育學(xué)分。 對新上崗人員、進修生、實習(xí)生等進行崗前培訓(xùn)，并進行考核，合格后方可上崗。 培訓(xùn)要有簽到、完整的培訓(xùn)記錄、試卷等。 對各科室出現(xiàn)的具體問題可采取當(dāng)面指導(dǎo)、例會講平等方式反饋。 拒絕參加培訓(xùn)者按有關(guān)制度處理。傳染病網(wǎng)絡(luò)直報制度 疫情報告員接到傳染病報卡后在規(guī)定時間內(nèi)進行網(wǎng)上直報。 疫情直報人員熟練掌握傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)操作。 按規(guī)定時間甲類2小時、乙、丙類24小時內(nèi)網(wǎng)上直報。 做好傳染病網(wǎng)絡(luò)直報登記匯總工作。 保存?zhèn)魅静蟾婵ǎ瑐洳椤?疫情管理人員，不得泄露信息報告系統(tǒng)操作賬號和密碼，密碼要一個月更換一次。 對疫情信息數(shù)據(jù)做好保密工作，不得泄密。 疫情報告人員必須經(jīng)過縣級以上疾控制機構(gòu)的培訓(xùn)，并經(jīng)考試合格取得合格證書后才能負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報工作。傳染病疫情報告核對、自查制度 疫情報告員接收卡片時，均應(yīng)對卡片填寫內(nèi)容進行審核，核查有無填寫不完整，不正確等情況。 預(yù)防保健科對內(nèi)科、兒科、急診科、內(nèi)分泌科、化驗室等科室每月檢查1次，查看各種登記記錄，檢查有無漏報、遲報情況。 預(yù)防保健科每月檢查1次傳染病報告卡，核對診斷日期與報告日期是否一致。 檢查內(nèi)容入自查記錄月統(tǒng)計。傳染病質(zhì)控獎懲制度 每周對各科室、門診日志、化驗室登記項目進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。 每月進行傳染病工作總結(jié)，通報全院。 每半年召開一次傳染病工作會議，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改通報。 年終進行傳染病工作總結(jié)，通報全院。 對各科室、門診、化驗室登記本，登記項目不全、漏登等情況發(fā)現(xiàn)一次扣一分。 對遲報、漏報的醫(yī)生，處罰每例扣一分。 對傳染病工作優(yōu)秀的醫(yī)生給予適當(dāng)獎勵。醫(yī)院消毒產(chǎn)品進貨檢查驗收制度 設(shè)備科采購消毒產(chǎn)品時，負(fù)責(zé)向生產(chǎn)企業(yè)索取衛(wèi)生部頒發(fā)的“衛(wèi)生許可批件”和省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“生產(chǎn)企業(yè)許可證”、“工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可”、“醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證”等相關(guān)必備有效證件，加蓋紅色印章，及時移交醫(yī)院感染管理科備案，備查，有效期滿及時更換。 感染管理科負(fù)責(zé)對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核。 設(shè)備科負(fù)責(zé)審核采購消毒產(chǎn)品的“生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件”“產(chǎn)品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件復(fù)印件”對進口一次性醫(yī)療用品必須有“醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證”及無菌日期、失效期等中文標(biāo)識。 設(shè)備科負(fù)責(zé)對每次采購產(chǎn)品建立登記賬冊，記錄訂貨和到貨時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單位、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、質(zhì)量合格證、失效期、出場日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人簽名。 負(fù)責(zé)對消毒產(chǎn)品質(zhì)量進行生物和化學(xué)監(jiān)測。 設(shè)備科負(fù)責(zé)對購進的消毒產(chǎn)品（消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品）的質(zhì)量進行檢查驗收，確保質(zhì)量安全性，建立檢查驗收登記。 發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。 消毒產(chǎn)品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻面≥5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至臨床科室使用。一次性使用醫(yī)療用品的管理制度 設(shè)備科采購消毒產(chǎn)品時，負(fù)責(zé)向供貨單位索取該產(chǎn)品必備的證件，如：衛(wèi)生部頒發(fā)的“衛(wèi)生許可批件”和省衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“生產(chǎn)企業(yè)許可證”、“醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證”等相關(guān)有效證件，及時移交醫(yī)院感染管理科備案，備查，有效期滿及時更換。 凡新購進或更換批號的一次性使用醫(yī)療用品，必須抽樣進行監(jiān)測。 設(shè)備科負(fù)責(zé)對每次購進的一次性使用醫(yī)療用品建立登記賬冊，并及時將樣品送供應(yīng)室做監(jiān)測。 設(shè)備科建立一次性使用醫(yī)療用品發(fā)放、領(lǐng)取管理制度和登記簿，發(fā)放、領(lǐng)取雙方必須有簽字，做數(shù)量統(tǒng)計。 供應(yīng)室負(fù)責(zé)一次性使用注射器、輸液器、輸血器、各種穿針等使用，必須進行熱源監(jiān)測，監(jiān)測合格方可投入臨床使用。 供應(yīng)室建立一次性使用醫(yī)療用品交接管理制度和登記簿，做好樣品名稱、批號、數(shù)量登記，必須有雙方簽字。 供應(yīng)室建立一次性使用醫(yī)療用品的熱源監(jiān)測登記簿，及時將監(jiān)測結(jié)果反饋到設(shè)備科和感染管理科。供應(yīng)室有權(quán)監(jiān)測不合格產(chǎn)品進行拒收。 監(jiān)測合格的一次性使用醫(yī)療用品由供應(yīng)室統(tǒng)一發(fā)放， 建立一次性使用醫(yī)療用品發(fā)放管理制度和登記簿。做好名稱、批號數(shù)量和領(lǐng)取科室的登記，必須有雙方簽字，做數(shù)量統(tǒng)計。 供應(yīng)室負(fù)責(zé)定期對臨床科室一次性使用醫(yī)療用品的回收、毀型記錄和醫(yī)療廢物回收記錄進行檢查，與發(fā)放記錄進行核對，確保無流失。 后勤部負(fù)責(zé)對科室的醫(yī)療廢物（一次性使用注射器、輸液器）的回收、轉(zhuǎn)運管理、監(jiān)督工作。1 后勤部負(fù)責(zé)建立醫(yī)療廢物（一次性使用注射器、輸液器）的回收、轉(zhuǎn)運管理制度，確保及時轉(zhuǎn)運，無流失、遺散等。1 醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)與設(shè)備科溝通，索取一次性使用醫(yī)療用品的“三證”進行審核、備案。1 醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對一次性使用醫(yī)療用品的監(jiān)測、發(fā)放、交接、回收、轉(zhuǎn)運的監(jiān)督、考核工作。醫(yī)療廢物管理組織工作制度 院設(shè)醫(yī)療廢物管理組織，在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院的醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存及院內(nèi)處置過程中的各項工作； 制定醫(yī)療廢物管理的各項工作制度，并+ 指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存及院內(nèi)處置過程中的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作； 負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故發(fā)生時的緊急處理工作； 定期組織培訓(xùn)有關(guān)醫(yī)療廢物的管理人員； 督促檢查有關(guān)醫(yī)療廢物管理登記和建檔； 及時分析和處理醫(yī)療廢物管理中的其他問題。醫(yī)療廢物管理制度 嚴(yán)格區(qū)分生活垃圾與醫(yī)療垃圾，有明確的標(biāo)識，分開收集，妥善放置，避免兒童接觸，便于收集的場所； 根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》，對醫(yī)療廢物實施分類收集，按照醫(yī)療廢物的類別分置于標(biāo)有相應(yīng)標(biāo)識的容器中； 醫(yī)療廢物分類收集點有醫(yī)療廢物分類收集方法示意圖或文字說明； 在醫(yī)療廢物 分類收集點不同顏色雙層塑料袋進行收集，黑色收集生活垃圾，黃色收集醫(yī)療廢物，紅色收集放射性醫(yī)療廢物，盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物的3/4時，將塑料袋雙層雙封并裝在加蓋的塑料桶中運送至醫(yī)療垃圾暫存處，進行交接登記； 盛裝醫(yī)療廢物的沒個包裝物、容器外表面有警示標(biāo)示和中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽上應(yīng)注明；生產(chǎn)單位、生產(chǎn)日期、類別及需要的特別說明； 運送人員每天7:00~15:00，按著規(guī)定的醫(yī)療垃圾運送路線，安全運送到醫(yī)療垃圾暫存處理處理。醫(yī)療廢物分類收集、內(nèi)部交接登記制度 各科室嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物的類別進行分類，收集容器分別標(biāo)明感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物、放射性廢物。 各臨床科室及醫(yī)技科室應(yīng)建立醫(yī)療廢物管理登記簿，及時將轉(zhuǎn)運的醫(yī)療廢物進行登記，書寫自己要清晰。 在醫(yī)療廢棄物暫存處理進行交接登記，交接雙方簽名。 傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。 登記簿至少保存3年。醫(yī)療廢物內(nèi)部轉(zhuǎn)運管理工作制度 衛(wèi)生保潔人員，在接觸醫(yī)療廢物作業(yè)時，必須穿工作衣、戴工作帽、鞋、口罩、手套等防護用品，每次作業(yè)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)及時按規(guī)定對污染防護用品和手進行消毒和清洗；防護用品由破損時，應(yīng)當(dāng)及時更換。 運送醫(yī)療廢物時間，每天7:00~15:00，從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點，將分類包裝的醫(yī)療廢物，按照我醫(yī)院醫(yī)療廢物運送規(guī)程路線，安全運送到醫(yī)院醫(yī)療廢物暫時存放處，進行交接登記，交接雙方共同簽名，保存登記簿3年。 運送人員在運送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查包裝物或者容器的標(biāo)識及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運送到醫(yī)療廢物暫存處。 運送人員在運送醫(yī)療廢物時，應(yīng)當(dāng)注意自我防護，防止造成包裝物或容器破損及醫(yī)療廢物的流失、泄露和擴散，防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。 盛裝醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使用包裝物或者容器的封口緊實、嚴(yán)密。 醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)裝入加蓋的不銹鋼車中運輸，每天運送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對運送工具及時進行清潔和消毒。%的過氧乙酸或用含氯消毒劑2000mg/L浸泡60分鐘。 在人員調(diào)換時，應(yīng)當(dāng)做好工作事項的交接，防止因交接不嚴(yán)格；造成漏洞，從而影響工作。醫(yī)療廢物暫時存放管理制度 工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，加強醫(yī)療廢物的管理；防止因工作不當(dāng)造成醫(yī)療廢物的流失、泄露和擴散。 每天7:00~15:00，在醫(yī)療廢物暫時存放處，進行