【正文】 的認知程度和對交流的期望值；留意自身的情緒反應，學會自我控制。 ；避免使用易剌激對方情緒的詞語和語氣；避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變和壓抑對方情緒，適時舒緩。（二）溝通方法：在醫(yī)療活動過程中，只要發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題的苗頭，并把此類作為重點溝通對象，針對性的進行溝通。在晨會交班中，除交醫(yī)療問題外，可把當天值班中發(fā)現(xiàn)的不滿意苗頭作為常規(guī)內容進行交班，使下一班醫(yī)護人員有的放矢的作好溝通工作。并記錄在晨會記錄本中。：在某醫(yī)生與病人或家屬溝通困難時，可另換一位醫(yī)生或主任與其溝通。：對喪失語言能力或某些特殊檢查、治療的患者可用書面溝通。：當下級醫(yī)生對某種疾病的解釋不肯定時，先請示上級醫(yī)生，然后再溝通。：論斷不明或疾病惡化時，在溝通前，醫(yī)—醫(yī)之間，醫(yī)—護之間，護—護之間要相互討論，統(tǒng)一認識后，由上級醫(yī)師對家屬進行解釋，以避免各自的解釋矛盾對家屬產生不信任和疑慮的心理。感染內科告知、談話制度　　為切實履行告知義務，保障患者知情同意的合法權利，增加醫(yī)患溝通，減少不必要的認識差異，爭取取得患者對診療過程的理解與支持，現(xiàn)制定本制度。一、門診患者就診時，導醫(yī)臺、掛號臺需依據患者提供的情況，向患者告知所要就診的科室及位置。二、患者入院后，管床護士和醫(yī)師必須至患者床旁作必要的自我介紹，簡要介紹醫(yī)院、科室及治療組的情況，告知住院須知。三、在完成詳細診查，提出初步診斷或入院診斷后，住院醫(yī)師必須向病人或家屬做好病情解釋交待，達成共識，爭取病人及家屬對進一步診斷及治療的配合。對病情解釋的內容應使病人或家屬對所患疾病有一個初步認識，即病因、疾病的過程、治療方法、疾病的恢復過程、應做的相關檢查等；對于不能立即明確診斷的患者，應解釋是病情復雜、多系統(tǒng)疾病、目前的相關輔助檢查資料不全等原因影響診斷，及下一步有必要做的檢查項目，及其大致費用等。四、上級醫(yī)師查房，如診斷與下級醫(yī)師不一致或有新的、進一步的診療意見，應在查房過程中即向病人家屬解釋交待病情。所解釋的內容應更為詳細、具體。五、會診醫(yī)生在對患者全面診查后，提出會診意見，同時必須親自告知病人或家屬病情及治療方案。六、患者住院期間，經治醫(yī)師必須隨時與患者或家屬保持溝通，了解病員病情變化，隨時調整治療方案，并就處置措施告知患者或家屬，進行必要的解釋并征求患者或家屬的意見。七、在實施治療前，住院醫(yī)師必須向患者或其家屬介紹治療目的、治療時間、治療方法（包括藥品的使用時間、使用方法、使用量等事宜，門診病員藥品使用由門診藥房告知）以及治療實施人員、治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及需要注意的事項。在實施檢查前，住院醫(yī)師必須向患者或家屬介紹檢查的目的、時間、地點以及需要準備的事宜。八、患者住院期間，需要使用非醫(yī)保類藥物時，必須立即告知患者或家屬。九、在實施特殊檢查、特殊治療前住院醫(yī)師必須在上級醫(yī)師的指導下向患者或家屬詳細談話，交待檢查、治療的目的、過程以及可能存在的風險和并發(fā)癥，簽訂知情同意書。十、輸血及使用血液制品前，住院醫(yī)師必須和患者或其家屬詳細談話，告知輸血及使用血液制品的目的，可能發(fā)生的輸血反應和經血液途徑感染疾病的可能性，并加之解釋，使其理解與接受，并簽訂同意書。十一、患者出院，住院醫(yī)師必須提前一天通知，并與患者或家屬做好出院談話。告知患者出院時間、出院時病情情況、出院后注意事項、隨訪時間等。對出院后需要繼續(xù)治療的患者應說明隨診時間，繼續(xù)治療所應用的藥物、劑量、用法及繼續(xù)治療所需的時間等。 轉診制度、設備條件或特殊疾病，診治困難或不宜在本院繼續(xù)治療者，由科內討論或科主任批準，經醫(yī)務科備案，并提前與轉入醫(yī)院聯(lián)系妥當后方可轉院；雙向轉診者按“雙向轉診流程”執(zhí)行。，應暫留院內處置，或請上級醫(yī)院會診，待病情穩(wěn)定或采取相應措施，在保證途中生命安全情況下再行轉院。，并由醫(yī)護人員護送（雙向轉診者由經治科室人員護送），并請接診醫(yī)生簽收。，填寫“轉診單”并登記，將病歷摘要隨患者轉出，不得將原始病歷帶走，其他事宜按出院病人辦理。，或他科疾病比本科疾病更為緊急時，經轉入科醫(yī)師會診并同意接收后，應辦理轉科手續(xù)，經治醫(yī)師寫好轉科記錄，并陪同病人按聯(lián)系時間轉科，做好交接工作；接收科室不得拒絕和推諉，轉入科醫(yī)師應及時檢查處理患者，書寫轉入記錄。，在原有疾病尚未痊愈，而必須轉入他科治療時，轉出科應在病史中對原有疾病的治療意見交待清楚，應進行隨訪。，轉出科室主管醫(yī)師應先通知病人和家屬，說明原因以取得配合。，應全面權衡并盡量滿足其要求，如確因病情危重不能轉運，要向家屬詳細解釋、告知轉院或轉科途中可能發(fā)生的危險；如家屬堅持轉院，愿意承擔一切后果，應向上級醫(yī)師或主任報告，并在病歷中及時記錄，請家屬簽名后方可轉出。不得以任何理由強留或收治非本專業(yè)范圍的危重患者。，并要求醫(yī)院安排救護車者，應按《院部醫(yī)療服務價格》收取“救護車費”。 感染內科醫(yī)務人員職業(yè)安全制度、處理程序和上報制度第一章 總 則1．為維護科室醫(yī)務人員的職業(yè)安全，有效預防醫(yī)務人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染疾病，制定本制度。2．本制度所稱職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外被無防護射線、病毒感染者以及病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有疾病細菌的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。3．本制度職業(yè) 包括生物安全、輻射安全、化學安全、物理安全、生理安全、心理安全各治療組應當按照本制度的規(guī)定，加強醫(yī)務人員預防與控制感染的防護工作。第二章 預 防1．標準預防的基本概念：（1）隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。 （2）防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。（3） 隔離措施：根據傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。2．醫(yī)務人員預防感染的防護措施應當遵照標準預防原則，接觸病源物質時，應當采取以下防護措施： 洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。 手套：當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套；在兩個病人之間要更換手套。手套不能代替洗手。醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，診療和護理操作時必須戴雙層手套。 面罩、護目鏡和口罩：戴口罩及護目鏡可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質飛濺到醫(yī)護人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。 隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時才使用。脫去隔離衣后應立即洗手， 以避免污染其他病人和環(huán)境。 可重復使用的設備:用過的可重復使用的設備被血液、體液、分泌物、排泄物污染，為防止皮膚黏膜暴露危險和污染衣服或將微生物在病人和環(huán)境中傳播，應確保在下一個病人使用之前清潔干凈和適當地消毒滅菌，一次性使用的部件應棄之。 環(huán)境控制:保證醫(yī)院有適當的日常清潔標準和衛(wèi)生處理程序，在徹底清潔的基礎上，適當地消毒床單、設備和環(huán)境的表面（床欄桿、床單位設備、輪椅、洗臉池、門把手）等，并保證該程序的落實。 被服: 觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服時，為防止皮膚黏膜暴露和污染衣服，應避免擾動，以防微生物污染其他病人和環(huán)境。、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 隔離室（病人的安置）。將可能污染環(huán)境的病人安置在專用的房間有助于維持適當的衛(wèi)生或環(huán)境的控制，但是專用房間無效時，應與感染控制專業(yè)人員協(xié)商病人的安置地方或做出其他的選擇。 在標準預防的基礎上實施接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離由于標準預防不能預防經由空氣、飛沫途徑傳播的疾病，因此，對一些臨床具有傳染性的疾病或綜合癥或有流行病學意義的耐藥菌感染在待診或確診后根據其傳播途徑采取相應的空氣、飛沫、接觸預防隔離措施。（一） 空氣隔離 空氣傳播是指病原微生物經由懸浮在空氣中的微粒（粒徑小于5um）—氣溶膠來傳播的方式，這種微粒能在空氣中懸浮較長時間，并可隨氣流漂浮到較遠處，所以可造成多人感染，甚至導致醫(yī)院感染暴發(fā)流行。因此，病人所處的環(huán)境需要屏蔽，可使用單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風設備防止空氣傳播。醫(yī)務人員和進入該環(huán)境的人員應使用呼吸道保護裝置。預防措施除實施標準預防外，還應實施空氣隔離，包括：（1）設立隔離室。限制病人離開隔離室， 只有在十分必要時才離開住室， 病人及運送人員要戴口罩（N95或外科口罩），以減少感染擴散。當進入已診斷或懷疑為易傳染肺結核的隔離房應戴口罩（N95口罩）；易感染麻疹的人們不應進入已診斷或懷疑麻疹（風疹）或水痘病人的房間，若一定要進入時應戴口罩。麻疹（風疹）、水痘免疫者可不戴口罩。（二）飛沫預防 飛沫傳播是指經較大的飛沫氣溶膠微粒(粒徑大于5um)而傳播的疾病。在空氣中懸浮的時間不長，噴射的距離不過1m左右。預防措施除了實施標準預防之外，還應實施飛沫隔離措施。包括：（1）隔離室；（2）屏蔽（近距離時），醫(yī)務人員需依據標準預防措施實施隔離預防，在近距離（1m之內）接觸病人時應加屏障（戴口罩）；（3）病人的運送限制病人的活動和外出，如果必須外出應戴口罩屏蔽病人。（三）接觸隔離 接觸傳播指通過接觸而傳播的疾病，接觸傳播是醫(yī)院感染主要而常見的傳播途徑，一般包括：直接傳播和間接傳播。預防措施除了實施標準預防外，還應實施接觸隔離。具體措施包括：（1）隔離室；（2）洗手和手套；（3）隔離衣；（4）限制病人離開隔離室必須轉運病人時， 病人及運送人員都要防護，以防傳染和擴散；（5）設備：用過的可重復使用的設備被血液、體液、分泌物、排泄物污染時，為防止皮膚黏膜暴露在危險中，防止污染衣服將微生物在病人和環(huán)境中傳播，應確保在下一個病人使用之前將其清洗干凈和適當地消毒滅菌。第三章 發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應當立即實施以下局部處理措施：（一）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（二）如有傷口，應當輕輕由近心端向遠心端擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。（三）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。（四）根據不同的暴露源選擇預防用藥（五）HBV暴露后的被動預防 1．血清學檢測 應立即檢測HBsAg、抗HBs、ALT等，并在3和6個月內復查。　　2．主動和被動免疫 如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗HBs ≥10 mIU/ml者，可不進行特殊處理。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗HBs 10 mIU/ml或抗HBs水平不詳，應立即注射HBIG 200~400 IU，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗 (20ug)，于1和6個月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗 (各20ug)。（六）HIV暴露后的被動預防 ⒈緊急處理：暴露后立即在局部擠血/沖洗/消毒。暴露后的藥物預防暴露后的預防開始越早越好（24小時之內）。采用2藥聯(lián)合基礎方案：使用2種核苷類逆轉錄酶抑制劑[ZDV+3TC（雙太芝，1片， BID），3TC+D4T，D4T(40mg BID) +DDI(200mg BID)]，確實有較大的HIV傳播危險時可以考慮加上第3種藥物。暴露后預防應持續(xù)使用4周?；€檢測及監(jiān)測暴露以后應該盡快采集暴露醫(yī)務人員的血清標本檢測HIV抗體，如果HIV陰性，應該定期(6周、3個月、6個月)檢測其HIV抗體，以便及時發(fā)現(xiàn)血清陽轉。（七）梅毒暴露后的被動預防緊急處理：暴露后立即在局部擠血/沖洗/消毒。藥物預防：肌肉注射長效青霉素120萬單位，每周1次，共2周。分別在刺傷后、停藥后1個月、3個月進行血清檢測USR一次。（八）HCV暴露后的被動預防 ⒈緊急處理：暴露后立即在局部擠血/沖洗/消毒。⒉基線檢測及監(jiān)測：醫(yī)務人員應該進行基線檢測，并于暴露后4~6個月追蹤檢查HCV抗體和轉氨酶，在暴露后4~6周間可做HCV RNA檢測，以早期診斷HCV感染，出現(xiàn)急性感染的癥狀后立即治療。沒有預防的其他方法。第四章 登記和報告意外受傷后必須在24小時內報告醫(yī)院感染管理科并填寫報表。院感科對被感染情況進行登記，登記的內容包括：病源感染發(fā)生的時間、地點及經過；被感染具體部位及損傷程度；處理方法及處理經過。 59 / 5