【正文】 ，適時舒緩。感染內(nèi)科告知、談話制度　　為切實履行告知義務，保障患者知情同意的合法權利，增加醫(yī)患溝通，減少不必要的認識差異，爭取取得患者對診療過程的理解與支持，現(xiàn)制定本制度。六、患者住院期間，經(jīng)治醫(yī)師必須隨時與患者或家屬保持溝通，了解病員病情變化，隨時調(diào)整治療方案，并就處置措施告知患者或家屬，進行必要的解釋并征求患者或家屬的意見。對出院后需要繼續(xù)治療的患者應說明隨診時間，繼續(xù)治療所應用的藥物、劑量、用法及繼續(xù)治療所需的時間等。，轉(zhuǎn)出科室主管醫(yī)師應先通知病人和家屬，說明原因以取得配合。 （2）防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。脫去隔離衣后應立即洗手， 以避免污染其他病人和環(huán)境。 隔離室（病人的安置）。當進入已診斷或懷疑為易傳染肺結核的隔離房應戴口罩（N95口罩）；易感染麻疹的人們不應進入已診斷或懷疑麻疹（風疹）或水痘病人的房間，若一定要進入時應戴口罩。具體措施包括：（1）隔離室；（2）洗手和手套；（3）隔離衣；（4）限制病人離開隔離室必須轉(zhuǎn)運病人時， 病人及運送人員都要防護，以防傳染和擴散；（5）設備：用過的可重復使用的設備被血液、體液、分泌物、排泄物污染時，為防止皮膚黏膜暴露在危險中，防止污染衣服將微生物在病人和環(huán)境中傳播，應確保在下一個病人使用之前將其清洗干凈和適當?shù)叵緶缇?。分別在刺傷后、停藥后1個月、3個月進行血清檢測USR一次。 59 / 59。（七）梅毒暴露后的被動預防緊急處理：暴露后立即在局部擠血/沖洗/消毒?！　?．主動和被動免疫 如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗HBs ≥10 mIU/ml者，可不進行特殊處理。（三）接觸隔離 接觸傳播指通過接觸而傳播的疾病，接觸傳播是醫(yī)院感染主要而常見的傳播途徑，一般包括：直接傳播和間接傳播。預防措施除實施標準預防外，還應實施空氣隔離，包括：（1）設立隔離室。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。 面罩、護目鏡和口罩：戴口罩及護目鏡可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。3．本制度職業(yè) 包括生物安全、輻射安全、化學安全、物理安全、生理安全、心理安全各治療組應當按照本制度的規(guī)定，加強醫(yī)務人員預防與控制感染的防護工作。，在原有疾病尚未痊愈，而必須轉(zhuǎn)入他科治療時，轉(zhuǎn)出科應在病史中對原有疾病的治療意見交待清楚，應進行隨訪。十一、患者出院，住院醫(yī)師必須提前一天通知，并與患者或家屬做好出院談話。所解釋的內(nèi)容應更為詳細、具體。：當下級醫(yī)生對某種疾病的解釋不肯定時，先請示上級醫(yī)生，然后再溝通。 、治療情況和檢查結果；掌握醫(yī)療費用的使用情況。、常見病，由護士長及相關醫(yī)生、護士一起召集病人或家屬開會，集中進行溝通。醫(yī)生非經(jīng)患者同意不得泄露患者醫(yī)療上的秘密。（3）公開科室接待患者投訴的人員、投訴方式及途徑。因搶救急危重病人需下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍無誤后執(zhí)行，執(zhí)行后保留空安瓿瓶備查，搶救結束后，醫(yī)師應即核據(jù)實補記。（七）加強病區(qū)患者宣教，嚴格遵循三區(qū)兩通道區(qū)域院感管理制度，住院患者嚴格按照不同疾病分類管理，不同疾病患者嚴禁安排在同一病房內(nèi)。各醫(yī)技科室，需確定本科室“危急值”范圍，并嚴格按照“危急值”報告制度的要求向科室主任及相關人員報告，并填寫“危急值”報告登記表。對昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用“腕帶”作為各項診療操作前識別患者身份的一種手段。，應立即通知保衛(wèi)科或相關部門協(xié)助處理，并考慮對患者采取軀體束縛，以防意外發(fā)生?！境绦颉俊?與醫(yī)生盡快趕赴進行搶救→ 上報醫(yī)務科或總值班→ 通知家屬?！境绦颉浚喊l(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時→ 向上級領導匯報，通知值班醫(yī)師→ 通知家屬，要求24小時陪護→ 做好必要的防范措施→ 每班重點交接班，掌握心理狀態(tài)患者自殺后應急預案及程序【應急預案】，應立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。(五)教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應用信號燈告訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施。(三)一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報告護士長， 通知主管醫(yī)生?！境绦颉炕颊咄蝗凰さ?→ 立即通知醫(yī)生 → 檢查患者摔傷情況| → 將患者抬至病床 → 進行必要檢查 → 嚴密觀察病情變化 → 對癥處理 → 加強巡視 → 觀察效果 → 寫護理記錄 → 認真交班 → 做健康教育 患者失竊應急預案與程序【應急預案】(一)維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問。(三)對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應的搬運患者方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生對患者進行檢查，必要時遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。6. 加強保衛(wèi)隊伍建設，提高醫(yī)院治安保衛(wèi)工作能力。，每隔510分鐘輪流放松一側肢體的止血帶，可有效的減少回心血量。 。肺臟穿刺發(fā)生氣胸時的應急預案與程序【應急預案】 (一)發(fā)生氣胸時立即給予氧氣吸入，通知其他醫(yī)護人員?！境绦颉苛⒓磽尵?→ 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 保持呼吸道通暢 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄搶救過程患者發(fā)生空氣栓塞的應急搶救預案及程序【處理預案】 (一)輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。當呼吸受抑制時，應立即進行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。熟練掌握三腔二囊管的操作和插管后的觀察護理。防止嘔出的血液吸入呼吸道。如癥狀不緩解，直至脫離危險期，注意保暖。(三)該藥試驗結果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者， 禁用此藥。，必要時行心肺復蘇。若無不良反應，輸血完畢后將輸血器材毀型消毒處理。、輸血報告單、交叉配血試驗結果、血袋完整性、血袋標簽內(nèi)容、血液外觀進行再次核對后備輸。(5)交叉配血試驗結果。，立即按有關程序?qū)斞骶哌M行封存。n 醫(yī)源性損害上報制度發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性損害及時采取補救措施，治療傷害性疾病上報主任、護士長上報醫(yī)療糾紛處理辦公室和分管院長n 醫(yī)源性損害的上報制度發(fā)生醫(yī)源性損害后，要及時采取措施，努力把傷害降到最低程度，同時通知主任、護士長。 三、要有正確的思維方法。（二）本制度制定依據(jù)：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)院管理評價指南》（衛(wèi)生部）。屬于嚴重差錯并可能構成醫(yī)療事故的更應及時報告，并按國務院《醫(yī)療事故處理條例》和醫(yī)院有關規(guī)定處理。（四）登記報告。　?。ㄎ澹┊斒驴剖抑付▽Ｈ顺鱿t(yī)療事故鑒定會?！　?，科室要對血液立即進行封存保留，并向醫(yī)務處匯報，同時通知醫(yī)院血庫，由院方與提供該血液的采供血機構聯(lián)系。　　、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應向醫(yī)務處（夜間向總值班）報告?！　　境绦颉炕颊呒凹覍僖蠓獯娌v → 保管好病歷 → 及時準確記錄 →備齊病歷資料 → 迅速與醫(yī)務處或總值班聯(lián)系關于封存患者病歷的應急預案及程序　　【應急預案】　　，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。家屬對患者死亡有異議，科主任解釋、說明無效的，建議家屬在患者死亡后４８小時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至７日。各醫(yī)護人員在日常工作中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛跡象應立即解釋、溝通，并報告科主任、護士長。科室不斷加強醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全知識教育，提高我科室醫(yī)護人員責任意識。嚴格執(zhí)行創(chuàng)傷性檢查告知制度，加強患者身份核對工作，防止發(fā)生有創(chuàng)、高危操作患者、部位發(fā)生差錯；加強風險評估，并制定處理預案，保證檢查患者安全。加強醫(yī)療技術應用管理工作和新技術準入和跟蹤管理工作。五、按照醫(yī)療安全管理制度要求每季度進行醫(yī)療安全自查，認真總結醫(yī)療不安全因素，防患于未然。四、各級醫(yī)護人員要嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度和崗位責任制；嚴格落實各項法律、法規(guī)、部門規(guī)章，依法執(zhí)業(yè)；嚴格遵行診療常規(guī)和技術操作規(guī)范，保障醫(yī)療安全。主要包括：危重病例報告制度、大輸血審批報告制度、“危急值”報告制度、藥品不良反應監(jiān)測和報告制度、差錯、糾紛、事故處理和上報制度以及醫(yī)院感染病例報告和傳染病疫情報告制度。各級醫(yī)護人員嚴格按照處方管理辦法和抗菌藥物臨床應用指導原則，合理使用抗菌藥物，確保用藥安全。各級醫(yī)護人員嚴格遵守各項診療操作規(guī)范和技術操作規(guī)程。凡發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛跡象或發(fā)生醫(yī)療糾紛者，應立即上報主管醫(yī)生及各主管職能科室。疑似因輸血引起不良后果而造成糾紛的，需立即通知輸血科，需要對血液進行封存保留的，輸血科應當立即協(xié)助通知血站，請血站派人到場。　　、醫(yī)務處（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系?！　￡P于封存發(fā)生不良反應標本的應急預案及程序【應急預案】、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果，要當場將標本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑?！　。瑧呻p方當事人共同在場。當事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關資料及科室意見。（三）差錯：由于責任性不強、不認真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術因素而引發(fā)診斷、治療、護理錯誤，但對患者未造成人身損害的事件。要定期向醫(yī)院醫(yī)務科報告差錯事故的登記情況。二、醫(yī)療糾紛處理登記報告制度（一）為規(guī)范醫(yī)療糾紛處理程序，及時有效化解醫(yī)患矛盾，強化本科應對醫(yī)療糾紛的處理能力，形成防范和處置醫(yī)療糾紛規(guī)范、有序、高效的工作流程，制定本制度。病危搶救必須有主治醫(yī)師參加，主治醫(yī)師必須在12小時內(nèi)查房，72小時不能明確診斷者，必須全科會診或全院會診，以明確診斷， 二、正確選擇合理的檢查，充分利用輔助檢查，幫助診斷；但要正確判斷輔助檢查結果。 八、發(fā)生醫(yī)源性損害，要及時向科主任、護士長回報，嚴重的損害，應向醫(yī)務科、醫(yī)糾辦回報，同時做好患者及家屬解釋工作。，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。(1)患者姓名、科室、病房、床號、血型。(3)血液容量、采集日期、有效期。庫存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性，根據(jù)情況可在室溫下放置15~20min，放置時間不能過長，以免引起污染。一旦出現(xiàn)異常情況應立即減慢輸血速度或停止輸血，及時報告臨床醫(yī)師，用生理鹽水維持通道。(二)正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結果判斷都應按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。(二)立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減?！境绦颉?一)過敏反應防護程序：詢問過敏史 → 做過敏試驗 → 陽性患者禁用此藥 → 該藥標記、告知家屬 → 陰性患者接受該藥治療 → 現(xiàn)用現(xiàn)配 → 嚴格執(zhí)行查對制度 → 首次注射后觀20～30 min(二)過敏性休克急救程序:立即停用此藥 → 平臥 → 皮下注射腎上腺素 → 改善缺氧癥狀→ 補充血容量 → 解除支氣管痊孿 → 發(fā)生心臟驟停行心肺復蘇 → 密切觀察病情變化 → 告知家屬 → 記錄搶救過程 住院患者發(fā)生上消化道大出血的應急預案【應急預案】發(fā)生大出血時，病人絕對臥床休息，頭稍高并偏向一側。觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)及量，判斷病人的出血情況及并發(fā)癥的發(fā)生。(三)迅速準備好各種搶救用品及藥品(如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等) 。 (七)待患者病情完全平穩(wěn)后,向患者詳細講解發(fā)生過敏的原因,制定有效的預防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況?！境绦颉苛⒓磰A住靜脈通路 → 頭低左側臥位 → 通知醫(yī)生 → 吸氧或高壓氧 → 藥物治療 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄原因及搶救過程 → 繼續(xù)觀察。，指導病人勿擅自調(diào)節(jié)氧流量。、擴血管和強心藥物。5. 科室要加強安全防范措施，及時有效的防范各種隱患。(二)當患者突然摔倒時，護士立即到患者身邊，檢查患者撞傷情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。(九)向患者了解當時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷。如必須外出，在病情允許的情況下,經(jīng)主管醫(yī)生批準，患者及家屬在護理單上簽字方可離開,并在規(guī)定時間內(nèi)返回病房。(四)對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動