【正文】 ?！　。瑧?yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)?！　。缮弦患?jí)衛(wèi)生行政部門指定。　　，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)?！　。剖乙獙?duì)血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)，同時(shí)通知醫(yī)院血庫，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系?！境绦颉? 發(fā)生不良后果 → 當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存 → 向分管部門報(bào)告 → 雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存實(shí)物 → 加蓋科室圖章 → 注明封存日期和時(shí)間 → 醫(yī)務(wù)處保管 → 標(biāo)本需進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí) → 雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn) → 或由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定封存標(biāo)本啟封時(shí)雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng) → 疑似輸血反應(yīng) → 封存保留血液 → 與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序　　【應(yīng)急預(yù)案】　?。ㄒ唬┽t(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門報(bào)告，隱匿不報(bào)者，將承擔(dān)可能引起的一切后果?！　。ǘ┯舍t(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭(zhēng)取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認(rèn)真聽取患者的意見，針對(duì)患者的意見解釋有關(guān)問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。　?。ㄈ┛剖以谟龅娇苾?nèi)無法獨(dú)立協(xié)調(diào)解決的潛在醫(yī)療糾紛問題時(shí)，應(yīng)立即向上級(jí)主管部門匯報(bào)，在相關(guān)主管部門協(xié)同下與科室一起共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請(qǐng)患者就問題的認(rèn)識(shí)和要求提供書面的材料；然后，找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長匯報(bào)，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止?！　。ㄋ模?duì)主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見?！　。ㄎ澹┊?dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)?！　。┗颊呒凹覍傧蚍ㄔ浩鹪V后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時(shí)職能部門陪同。　?。ㄆ撸┽t(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對(duì)科室和個(gè)人提出行政處理意見，并提請(qǐng)?jiān)恨k工會(huì)決定?！　　境绦颉肯蛑鞴懿块T報(bào)告→科室調(diào)查處理→主管部門→當(dāng)事科室了解情況→協(xié)商解決→患者不能接受→向分管副院長匯報(bào)→仍無法解決時(shí)→醫(yī)療鑒定→出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)→醫(yī)療主管部門提出處理意見→院辦工會(huì)決定。感染內(nèi)科醫(yī)療差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛處理登記報(bào)告制度一、差錯(cuò)事故處理登記報(bào)告制度（一）全科醫(yī)務(wù)人員要以對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的精神和嚴(yán)肅的法制觀念，嚴(yán)格防止醫(yī)療事故的發(fā)生。各治療組要建立差錯(cuò)事故醫(yī)療糾紛登記報(bào)告制度，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)登記報(bào)告，及時(shí)處理和整改。（二）事故：因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和操作規(guī)程，造成診斷、治療、護(hù)理失誤，導(dǎo)致患者人身損害并經(jīng)事故鑒定委員會(huì)鑒定、認(rèn)定的事件。（三）差錯(cuò)：由于責(zé)任性不強(qiáng)、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術(shù)因素而引發(fā)診斷、治療、護(hù)理錯(cuò)誤，但對(duì)患者未造成人身損害的事件。（四）登記報(bào)告。凡發(fā)生差錯(cuò)事故，當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即向?qū)I(yè)組長報(bào)告，盡快進(jìn)行補(bǔ)救并填寫差錯(cuò)事故記錄本，嚴(yán)重者及時(shí)報(bào)告科主任，必要時(shí)報(bào)告院醫(yī)療部、院領(lǐng)導(dǎo)。一般差錯(cuò)，應(yīng)填寫差錯(cuò)登記本，并注明差錯(cuò)性質(zhì)及補(bǔ)救辦法。月末由指控醫(yī)生及護(hù)士將當(dāng)月發(fā)生差錯(cuò)情況填表報(bào)給科主任。無論發(fā)生一般差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故均應(yīng)由各治療組及時(shí)登記，查明情況，保留樣本及醫(yī)療文件，主動(dòng)向科主任報(bào)告，不得隱瞞，并要迅速采取措施，把損害控制到最小程度。（五）凡出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)或嚴(yán)重工作差錯(cuò)，科室組織專業(yè)組長或科務(wù)小組召開專門會(huì)議，認(rèn)真討論，吸取教訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)，杜絕類似事件發(fā)生。（六）要經(jīng)常進(jìn)行安全醫(yī)療教育，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。要定期向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報(bào)告差錯(cuò)事故的登記情況。屬于嚴(yán)重差錯(cuò)并可能構(gòu)成醫(yī)療事故的更應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并按國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。（七）預(yù)防措施：加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，明確治療目的，端正工作態(tài)度，提高整體業(yè)務(wù)水平。嚴(yán)格按作業(yè)指導(dǎo)書完成，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)上報(bào)，及時(shí)處理，把不良影響減少到最低程度。儀器專人保管并實(shí)行三級(jí)保養(yǎng)，使儀器在最佳狀態(tài)下進(jìn)行工作。每天由各操作人員檢查計(jì)劃單、治療單，保證治療、放療質(zhì)量。定期檢查，校正劑量，并在“審核者”欄簽名，保證放療質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，以防差錯(cuò)的發(fā)生。二、醫(yī)療糾紛處理登記報(bào)告制度（一）為規(guī)范醫(yī)療糾紛處理程序，及時(shí)有效化解醫(yī)患矛盾，強(qiáng)化本科應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛的處理能力，形成防范和處置醫(yī)療糾紛規(guī)范、有序、高效的工作流程，制定本制度。（二）本制度制定依據(jù)：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》（衛(wèi)生部）。（三）按照醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室的要求的填寫內(nèi)容和要求，組織調(diào)查和處理，并同步記錄醫(yī)療糾紛處理情況。具體要求包括：立即向當(dāng)事人和相關(guān)人員調(diào)查糾紛發(fā)生經(jīng)過，作好筆錄；根據(jù)調(diào)查筆錄、當(dāng)事人陳述報(bào)告和科室處理意見，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題并提出整改要求（必要時(shí)可邀請(qǐng)有關(guān)專家參加討論），形成處理意見；提出整改要求，監(jiān)督整改落實(shí)情況；及時(shí)向患者（或家屬）作好通報(bào)和解釋工作，并將有關(guān)情況及時(shí)、如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告。（四）及時(shí)將醫(yī)療糾紛處理材料整理歸檔，已歸檔的材料不得篡改、偽造，不得隨意外借，應(yīng)有專人保管，防止遺失；同時(shí)做好以下工作：嚴(yán)格按照醫(yī)療糾紛處理辦公室的處理項(xiàng)目應(yīng)按時(shí)完成，不得缺項(xiàng)；處理結(jié)果向患者（或家屬）通報(bào)和解釋時(shí)，通過電話方式的，應(yīng)做好電話記錄并存檔；通過書面方式的，應(yīng)將文字材料復(fù)印件存檔。（五）本科在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)配合相關(guān)部門做好以下工作：當(dāng)事人報(bào)告和患方投訴后，應(yīng)由科室負(fù)責(zé)人及時(shí)調(diào)查、核實(shí)糾紛經(jīng)過；應(yīng)及時(shí)組織科內(nèi)討論，對(duì)糾紛中反映的問題（或投訴人反映的情況）進(jìn)行認(rèn)真分析，明確糾紛性質(zhì)和相關(guān)責(zé)任人，提出整改意見和措施，并在5個(gè)工作日內(nèi)形成科室意見，書面報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛處理辦公室；對(duì)科室討論中發(fā)現(xiàn)的問題和醫(yī)療糾紛處理辦公室（或?qū)Ｂ毴藛T）提出的整改意見，應(yīng)及時(shí)落實(shí)，并接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政管理部門的督查。（六）醫(yī)療糾紛當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應(yīng)做好以下工作：糾紛發(fā)生后，應(yīng)如實(shí)陳述事件的經(jīng)過，并認(rèn)真填寫《醫(yī)療糾紛當(dāng)事人陳述報(bào)告書》，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后的3個(gè)工作日內(nèi)將陳述報(bào)告書遞交至處理辦；配合有關(guān)部門的調(diào)查，認(rèn)真做好糾紛的處理工作。感染內(nèi)科醫(yī)源性損害防控制度處理程序及上報(bào)制度n 醫(yī)源性損害的分類一、診斷性醫(yī)源性損害二、治療性醫(yī)源性損害 （一）藥物性醫(yī)源性疾病 副作用 毒性反應(yīng) 過敏反應(yīng) 二重感染 致畸、致癌 藥物依賴性 （二）有創(chuàng)操作引起醫(yī)源性疾病 引起出血 傷害神經(jīng) 損傷臟器 突然死亡 合并感染 臟器粘連 梗塞、梗阻 瘺管形成 導(dǎo)致狹窄 異物致病 （三）輸血性醫(yī)源性疾病 輸血反應(yīng) (1)發(fā)熱反應(yīng) (2)過敏反應(yīng) (3)溶血反應(yīng) 傳播疾病 (1)輸血后肝炎 (2)艾滋病 污染細(xì)菌致病 空氣栓塞 (四)感染性醫(yī)源性疾病 (1)交叉感染 (2)環(huán)境感染 (3)內(nèi)源性感染n 醫(yī)源性疾病的防控制度 一、豐富臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟練掌握臨床診斷、治療基本技術(shù)。病危搶救必須有主治醫(yī)師參加，主治醫(yī)師必須在12小時(shí)內(nèi)查房，72小時(shí)不能明確診斷者，必須全科會(huì)診或全院會(huì)診，以明確診斷， 二、正確選擇合理的檢查，充分利用輔助檢查，幫助診斷；但要正確判斷輔助檢查結(jié)果。 三、要有正確的思維方法。必須運(yùn)用辯證唯物主義思維方法，對(duì)所收集的資料進(jìn)行分析研究，予以確定診斷。同時(shí)要注意克服主觀唯心、片面和經(jīng)驗(yàn)主義地分析資料、診斷疾病。 四、熟悉掌握藥物的毒副作用、有創(chuàng)治療的并發(fā)癥，做到心中有數(shù)，有效的避防。 五、防止治法本身致病，對(duì)容易引起醫(yī)源性疾病的某些治療方法，在運(yùn)用時(shí)要采取妥善預(yù)防措施，如對(duì)惡性腫瘤放療或化療時(shí)，經(jīng)常導(dǎo)致患者抵抗力下降而使機(jī)體衰竭。 六、加強(qiáng)職業(yè)道德和工作責(zé)任心，我科醫(yī)護(hù)人員一定要有高度的責(zé)任心，在治療時(shí)要細(xì)心謹(jǐn)慎，對(duì)危重患者的搶救更要加倍小心，千萬不能因自己的粗心大意給患者造成不幸。 七、發(fā)生醫(yī)源性損害時(shí)，要及時(shí)采取補(bǔ)救措施，力爭(zhēng)將損害降低帶最小范圍。 八、發(fā)生醫(yī)源性損害，要及時(shí)向科主任、護(hù)士長回報(bào)，嚴(yán)重的損害，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)糾辦回報(bào)，同時(shí)做好患者及家屬解釋工作。n 醫(yī)源性損害上報(bào)制度發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性損害及時(shí)采取補(bǔ)救措施，治療傷害性疾病上報(bào)主任、護(hù)士長上報(bào)醫(yī)療糾紛處理辦公室和分管院長n 醫(yī)源性損害的上報(bào)制度發(fā)生醫(yī)源性損害后，要及時(shí)采取措施，努力把傷害降到最低程度，同時(shí)通知主任、護(hù)士長?？浦魅巍⒆o(hù)士長要及時(shí)幫助醫(yī)護(hù)人員與受傷害者溝通、協(xié)調(diào)，并上報(bào)分管院長及醫(yī)療糾紛辦公室。發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療性損害時(shí)，科室要上報(bào)分管院長、防?？?、應(yīng)急辦，組織全院會(huì)診，盡可能減少損傷和不良影響.隱瞞不報(bào)、遲報(bào)造成不良影響者，按醫(yī)院相關(guān)文件處理。發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】，更換輸液管，改換生理鹽水。，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。，上報(bào)輸血科。，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斞?→ 更換輸液管 → 改換生理鹽水 → 報(bào)告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 嚴(yán)密觀察并做好記錄 → 必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡 → 上報(bào)輸血科 → 懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí) → 保留血袋 → 抽取患者血樣 → 送輸血科 附：臨床輸血安全技術(shù)規(guī)章制度，認(rèn)真填寫輸血申請(qǐng)單，與患者或親屬講清利害關(guān)系后，簽署《輸血治療同意書》，由護(hù)士核對(duì)患者資料、原始血型、Rh血型后采集防凝血樣送輸血科備血，血樣要保證準(zhǔn)確無誤并符合配血要求。如患者為第一次輸血，備血時(shí)應(yīng)檢查血型鑒定、抗體篩檢和輸血前檢查；原來輸過血的患者，血型鑒定不需要檢查，但上次輸血超過7d，應(yīng)檢查抗體篩檢，如為第二次入院，應(yīng)檢查全部項(xiàng)目。，應(yīng)與輸血科工作人員認(rèn)真核對(duì)輸血資料。(1)患者姓名、科室、病房、床號(hào)、血型。(2)獻(xiàn)血者姓名、血液編號(hào)、血型。(3)血液容量、采集日期、有效期。(4)血液外觀檢查標(biāo)簽完整性、供血單位、條形碼、血袋完整性、有無明顯凝塊、血液顏色異常、有無溶血等。(5)交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。(6)以上核對(duì)完成后，發(fā)配血人員及取血人員共同簽字后取血。，運(yùn)輸過程中勿劇烈震動(dòng)，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血。庫存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性，根據(jù)情況可在室溫下放置15~20min，放置時(shí)間不能過長，以免引起污染。、輸血報(bào)告單、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋完整性、血袋標(biāo)簽內(nèi)容、血液外觀進(jìn)行再次核對(duì)后備輸。，再次核對(duì)患者資料，呼吸患者姓名以及確認(rèn)受血者。如果患者處于昏迷、意識(shí)模糊或語言障礙時(shí)，輸血報(bào)告單不能確認(rèn)患者，就需要與其親屬共同進(jìn)行確認(rèn)，或確認(rèn)患者手腕上的標(biāo)識(shí)（如有）。，兩名護(hù)士簽字，遵照醫(yī)囑，將血液輕輕混勻后，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者。，不能同時(shí)加入任何藥物輸用。如輸用不同供血者的血液，應(yīng)用生理鹽水沖凈輸血器后，再輸另外一帶血液。，輸血開始前15min要慢，每分鐘約20滴，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，用生理鹽水維持通道。若無不良反應(yīng)，輸血完畢后將輸血器材毀型消毒處理。，應(yīng)立即停止輸血，通知臨床醫(yī)師和輸血科，進(jìn)行積極治療搶救的同時(shí)，進(jìn)行必要的核對(duì)、檢查，保留輸血器及血袋，封存送檢。，如不立即輸用，及時(shí)送輸血科保存，不能保存在科室，血液出庫30min不能退回。血液一經(jīng)開封不能退換。，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)填寫反應(yīng)卡反饋輸血科，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理；若無輸血不良反映，將有關(guān)輸血記錄、輸血報(bào)告單、輸血治療同意書存入病歷永久保存。發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】，改換其他液體和輸液器。，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。、一般情況和搶救過程。、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。，同時(shí)取相同批號(hào)的