【正文】 對(duì)接近傳染病人者需要。美國(guó)加利福尼亞州圣地亞多大學(xué)醫(yī)學(xué)中心提出新的隔離方法，即“體內(nèi)物質(zhì)隔離法”。(7)廢棄物和用過的布單、其他污物，應(yīng)置于防滲漏的污物袋內(nèi)，進(jìn)一步按消毒規(guī)范嚴(yán)格處理。進(jìn)入病室洗手，接觸病人戴手套，室內(nèi)消毒2次／日。當(dāng)斷不斷，后患無窮。氧氣濕化瓶將濕化瓶和瓶蓋打開，%過氧乙酸或1：200的“84”消毒液中，浸泡30分鐘后，清水洗凈。高壓蒸汽滅菌備用。，清水沖凈備用。刷洗下的膿血按100ml加過氧乙酸原液25mI計(jì)算，消毒30分鐘傾棄。（續(xù)）類別品名清潔與初步處理消毒與滅菌法使用注意事項(xiàng)橡膠類手套%過氧乙酸或1：200“84”消毒液中，浸泡30分鐘后，清水沖洗晾干。輸液器、輸血器及膠管(一次性)%過氧乙酸或1：200“84”消毒液中，浸泡30分鐘.毀形處理.消毒液每日更換。（續(xù)）類別品名清潔與初步處理消毒與滅菌法使用注意事項(xiàng)其他床刷1.)將床刷放于日光下曝曬6小時(shí)。推車每月去污粉或清洗液將推車擦洗1次。裹尸單%過氧乙酸消毒液中，30分鐘后用清水沖洗，再用皂水洗?？股刂?，以氨芐青霉素、克林霉素、氯霉素、林可霉素、頭孢三嗪、頭孢哌酮、紅霉素等對(duì)腸道微生態(tài)破壞尤甚，使原存在于腸道內(nèi)的正常的固籍厭氧菌與外籍菌(如類桿菌、消化球菌、梭菌、腸桿菌科、假單胞菌、葡萄球菌等)在定量、定位的生態(tài)方面改變而出現(xiàn)內(nèi)源性感染。(1)外科系統(tǒng)的科室應(yīng)積極開展圍術(shù)期合理用藥活動(dòng)，盡力減少預(yù)防用藥比例及用藥量，決不可試圖用抗菌藥物來彌補(bǔ)手術(shù)者無菌觀念淡漠、操作粗糙而引起的手術(shù)缺陷。(3)不同危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)的外科醫(yī)生的感染專率的計(jì)算危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)醫(yī)生感染專率(％)＝某醫(yī)生對(duì)某危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)病人手術(shù)的感染例數(shù)/某醫(yī)生對(duì)某危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)病人手術(shù)例數(shù)100％(4)平均危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)在醫(yī)生之間比較其感染專率之高低，需要將各醫(yī)生處理病人的危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)進(jìn)行調(diào)整，其計(jì)算方法：某醫(yī)生平均危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)(ARIC)＝（某醫(yī)生危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)某醫(yī)生手術(shù)例數(shù)）/總和(5)醫(yī)生調(diào)整感染專率某醫(yī)生調(diào)整感染專率＝某醫(yī)生的感染專率/某醫(yī)生的平均危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)在進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)，每月按每位醫(yī)生情況登記入下表，然后計(jì)算每位醫(yī)生的調(diào)整感染專率。，原則上住院醫(yī)師有一線藥物處方權(quán)，主治醫(yī)生有二線藥物處方權(quán)，副主任醫(yī)師以上者有三線藥物處方權(quán)，并嚴(yán)格在病歷上記錄更換抗菌藥物的理由、細(xì)菌藥物敏感結(jié)果及病人病情、臨床檢查的改變，才能逐步規(guī)范管理。(3)標(biāo)本的采集方法、采集時(shí)間、標(biāo)本的運(yùn)送、接種、培養(yǎng)基選擇、培養(yǎng)環(huán)境、時(shí)間及是否采用抑菌消除法都將直接影響培養(yǎng)結(jié)果，微生物檢驗(yàn)人員應(yīng)為臨床醫(yī)師開設(shè)專題講座。盡管體外藥敏與體內(nèi)藥物敏感性有一定差異，但至今還是公認(rèn)的選擇抗菌藥物的重要依據(jù)，尤其對(duì)院內(nèi)感染多重耐藥菌株的藥敏譜遷變，經(jīng)驗(yàn)用藥往往難以奏效，需不斷頻繁更換藥物，不但浪費(fèi)藥物，還起到了通過質(zhì)粒促進(jìn)新的耐藥菌株出現(xiàn)的負(fù)面影響，使內(nèi)源性感染發(fā)生幾率陡增，治療更為棘手。(4)大量氯霉素尚可引起“灰嬰綜合癥”，四環(huán)素可引起嬰幼兒顱內(nèi)壓增高；二性霉素B、大劑量青霉素、氨基甙類可引起心臟損害；氯霉素在傷寒治療中甚至可引起內(nèi)毒素治療性休克，SMZco可致胎兒畸形。隨著現(xiàn)代治療學(xué)迅速發(fā)展、生命支持普遍實(shí)施，促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，拓寬了疾病治療深度與范圍，各種介入性治療、化療、放療、激素等免疫抑制治療大量應(yīng)用，器官移植也普遍開展，使ICH的數(shù)量和種類顯著增加，成為感染治療的難點(diǎn)。(2)氨基甙類、多粘菌素、萬古霉素、二性霉互B、頭孢菌素、青霉素等導(dǎo)致腎小管上皮變性壞死、間質(zhì)性腎炎，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿、尿少，甚至引起不可逆性腎功能衰竭。(2)細(xì)菌培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)。(1)對(duì)診斷未明確的感染患者，必須做到用藥前“有樣必采”，除非病人病情危重，一時(shí)無樣可采。(2)二線藥物為頭孢Ⅱ代、廣譜青霉素、喹諾酮二代等。(2)感染危險(xiǎn)因素指數(shù)這是為了調(diào)整而作的規(guī)定，利用打分的方法來反映這些危險(xiǎn)因素所顯示的綜合作用。、分析必須詳盡(1)對(duì)住院病人體溫變化、病情改變、血象改變、抗菌藥物更換均要有詳細(xì)分析，說明理由并作記錄，不能隨意變更用藥、盲目亂用。當(dāng)各種原發(fā)疾病免疫功能低下的病人又接受侵入性操作、放療、化疔、免疫抑制治療及大量使用抗生素時(shí)，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致正常微生態(tài)平衡失調(diào)，成為內(nèi)源性感染的發(fā)病的重要原因。高壓滅菌備用(最好使用一次性尿布)。%過氧乙酸消毒液刷洗1次。消毒液二周更換一次(必要時(shí)隨時(shí)更換)直腸鏡(金屬)浸泡于1：200“84”消毒液內(nèi)，30分鐘后用清水沖凈揩干。器械類污染的鉗子、鑷子等1：200“84”消毒液(或其他含氯消毒液)中浸泡30分鐘，清水沖洗干凈，揩干擦油。每周浸泡2次。，或倒入污水處理池。%過氧乙酸或1：200“84”消毒液中，30分鐘后用蒸餾水或冷開水沖洗。針頭、針筒、針芯分別用高壓蒸氣滅菌。③采取相應(yīng)預(yù)防、消毒隔離措施。(2)措施：①免疫抑制治療病人WBC1000／mm3者病床隔離；WBC200—1000／mm3者單室隔離，正壓通風(fēng)調(diào)節(jié)空氣消毒；WBC200／mm3者進(jìn)層流室隔離。(5)洗手：接觸病人、病人體內(nèi)物質(zhì)后，均應(yīng)按嚴(yán)格洗手要求洗手。醫(yī)院工作人員的手就是很重要的感染傳播媒介。依據(jù)美國(guó)疾病控制中心的建議，將病人膿液、分泌物、排泄物、體液等分為傳染性和非傳染性的。⑤廢棄物處理進(jìn)行嚴(yán)格管理，污染性物品應(yīng)裝污物袋，標(biāo)記好后銷毀或徹底消毒處理。適于小面積燒傷、傷口感染而產(chǎn)生膿液、引流物或分泌物，不需較嚴(yán)格接觸者。(5)腸道隔離：棕色預(yù)防經(jīng)“糞—口”傳播途徑的感染。?措施：①收治于專用隔離病房，同種病人可住一室，要求空氣不與其他病房直接相通。(2)接觸隔離：橙色預(yù)防高度傳染性、在流行病病原學(xué)上有重要意義的病原微生物，經(jīng)由直接、間接接觸、飛沫接觸三種途徑傳播的疾病。二、隔離類型：針對(duì)病原微生物傳播途徑而采取的隔離系統(tǒng)。紫外線滅菌設(shè)施應(yīng)進(jìn)行空氣消毒，物體表面要用消毒液擦拭，工作人員穿隔離衣，戴口罩、帽子，如果環(huán)境潮濕、塵土飛揚(yáng)、屋頂滲漏、流程有逆流，貯存滅菌物品必將會(huì)被污染，即使存放在有效期內(nèi)的物品，仍可發(fā)現(xiàn)滅菌物品外包裝上有霉斑出現(xiàn)。某市防疫部門對(duì)市、縣、區(qū)級(jí)醫(yī)院自我檢測(cè)結(jié)果差異很大。四、確保滅菌、消毒質(zhì)量開展滅菌消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)并非可絕對(duì)保證滅菌消毒效果，監(jiān)測(cè)的質(zhì)量受許多因素影響，如不排除諸多干擾，滅菌消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)就會(huì)失控。病區(qū)液體廢物應(yīng)集中定時(shí)運(yùn)出，加入一定比例的漂白粉或含氯制劑消毒后倒入化糞池。：醫(yī)院內(nèi)廢棄物有生活垃圾及醫(yī)療污物，主要為后者。四、根據(jù)醫(yī)院感染病原菌、藥敏譜監(jiān)測(cè)臨床用藥的合理性，各部位常見病原菌、藥敏譜不一，即使同類細(xì)菌，其藥敏譜也完全不一樣，用藥前必須做到心中有數(shù)，應(yīng)急情況下憑臨床經(jīng)驗(yàn)用藥無可非議，但當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)出來后，應(yīng)該及時(shí)修正用藥方案。一、抗菌藥物使用率監(jiān)測(cè)高抗生素使用率是抗生素不合理使用的標(biāo)志之一。建立細(xì)菌耐藥性定期監(jiān)測(cè)信息反饋制度，定期按地區(qū)、醫(yī)院不同級(jí)別通報(bào)各自的醫(yī)院感染菌株及耐藥譜情況，指導(dǎo)臨床合理用藥，改變經(jīng)驗(yàn)用藥的盲目性。厭氧菌以類桿菌、消化球菌、梭菌檢出率增加。、感染環(huán)節(jié)，揭示傳播途徑，剖析感染的高危因素，是保護(hù)易感人群的重要依據(jù)。對(duì)各項(xiàng)侵入性操作需開展現(xiàn)患率監(jiān)測(cè)，以便客觀地判定某些操作感染發(fā)生的危險(xiǎn)度。，綜合治療，提高患者免疫防御機(jī)能，保護(hù)人體正常微生物群的生態(tài)平衡，達(dá)到最大限度控制、減少內(nèi)源性感染發(fā)生的目的。在全國(guó)醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件中，70％以上是新生兒、嬰幼兒。②采樣量及方法：在無菌條件下，用無菌吸管吸取1ml被檢樣液，加入9ml稀釋液中混勻。照射劑量計(jì)算公式：劑量(μWs／cm2)＝強(qiáng)度(μW／cm2)時(shí)間(S)(2)化學(xué)監(jiān)測(cè)法：將化學(xué)指示卡置于燈管下1米，圖案面朝上，照1分鐘，涂層正中白色變紫紅，與周圍相應(yīng)色塊比較，即可讀知該燈管的參考照射強(qiáng)度，簡(jiǎn)單、方便，但不夠精確。：冷空氣未排盡，消毒時(shí)間不足，包裝過大，裝載不當(dāng)。有1小時(shí)、3小時(shí)兩種快速生物指示劑。(3)生物監(jiān)測(cè)法。③檢查物品包裝規(guī)格、每鍋裝載容量。(1)低危物品范圍指與完整皮膚接觸或接觸不密切的醫(yī)療器物。如甲醛、戊二醛、過氧化氫等。十一、對(duì)一人一針一管一消毒，空針用過雙消毒情況，每月調(diào)查一次。四、對(duì)各重點(diǎn)病房及治療室物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手污染細(xì)菌，每月監(jiān)測(cè)一次。四、院領(lǐng)導(dǎo)每周深入科室，督促檢查院內(nèi)感染病例報(bào)告執(zhí)行情況，將院內(nèi)感染控制在8%以內(nèi)。三、產(chǎn)科病房、產(chǎn)房、嬰兒室、兒科病房、外科病房,空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員的手，不得檢出金黃色葡萄球菌。六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取相應(yīng)措施提供科學(xué)依據(jù)。菌落數(shù)計(jì)算公式(cfu／cm2)＝平皿上菌落數(shù)/平皿面積(3)手的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)①棉拭子法：用浸有無菌生理鹽水的無菌棉拭子，在雙手的五指掌面往返涂抹一次，約60cm2，然后將棉拭子放入10ml無菌生理鹽水試管中，振蕩均勻，做10倍遞次稀釋，每個(gè)稀釋程度取1ml放入培養(yǎng)皿，用普通瓊脂傾注培養(yǎng)24小時(shí)，計(jì)算方法同物體表面。②采樣面積：若被采樣物體表面LOOCM2，應(yīng)取全部物體表面；若被采樣物體表面≥1OOCM2，則取1OOCM2。將平皿蓋打開扣放于平皿旁，暴露15分鐘，蓋好，再將平皿置于37℃恒溫箱培養(yǎng)24小時(shí)，觀察結(jié)果，并計(jì)算5個(gè)平皿中的平均菌落數(shù)。我國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：%，%，%，%，%，%。才有意義與價(jià)值，應(yīng)以前瞻性調(diào)查為主，回顧性調(diào)查作為補(bǔ)充，并以現(xiàn)患率調(diào)查來驗(yàn)證，從而達(dá)到掌握醫(yī)院感染發(fā)病率的本底資料的目的。有人統(tǒng)計(jì)。：醫(yī)院感染科專職人員深入病房核實(shí)各科申報(bào)的感染病例后，填寫醫(yī)院感染病例登記表，并進(jìn)一步對(duì)分管病區(qū)住院病人進(jìn)行前瞻性調(diào)查，3～5天為一周期，檢查每一個(gè)病人，查閱每一份病歷及護(hù)理記錄，填報(bào)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果。，為開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)奠定基礎(chǔ)。、細(xì)菌耐藥譜變遷，結(jié)合抗生素合理使用的監(jiān)測(cè)，合理調(diào)整臨床用藥結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)抗生素的管制，指導(dǎo)臨床合理用藥。：每一個(gè)醫(yī)院成立醫(yī)院感染三級(jí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，科室一級(jí)設(shè)有相對(duì)固定的監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士，負(fù)責(zé)本科室、病區(qū)的醫(yī)院感染病例與疑似醫(yī)院感染病例的申報(bào)工作。在醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中，一個(gè)病人可發(fā)生多次或多個(gè)部位感染的現(xiàn)象并非少見，在免疫功能嚴(yán)重低下的危重病人中尤為常見。實(shí)查率(%)＝實(shí)際調(diào)查病人數(shù)/調(diào)查期間住院病人數(shù)100%實(shí)查率達(dá)到90%～100%統(tǒng)計(jì)分析時(shí)。罹患率(%)=同一時(shí)間內(nèi)新發(fā)生感染病人數(shù)/同一時(shí)間內(nèi)處于危險(xiǎn)中病人數(shù)100%罹患率大于該病區(qū)以往發(fā)病率的3倍時(shí)，即可認(rèn)為感染疾患流行(1)感染部位：國(guó)外統(tǒng)計(jì)報(bào)道泌尿道感染占40%，呼吸道感染占20%，創(chuàng)面、傷口感染占20%，菌血癥占5%，其他占15%。(1)空氣中微生物監(jiān)測(cè)①平皿暴露法(沉降法)：將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂或血瓊脂平皿，于大于30平方米的房間內(nèi)放在室內(nèi)距墻面1米的東、南、西、北四角及中央5個(gè)采樣點(diǎn)上，如房間不足30平方米，只需按對(duì)角線放三只平皿。①采樣時(shí)間：通常應(yīng)在消毒處理后4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，但若是對(duì)污染源的檢測(cè)，則可根據(jù)需要隨時(shí)進(jìn)行。其計(jì)算公式為： 物體表面菌落數(shù)(cfu／cm2)＝（平皿上菌落的平均數(shù)采樣液稀釋倍數(shù)）/采樣面積(cm2)亦可采用壓印法：選用高出于皿1—2mm的血瓊脂培養(yǎng)基、巧克力瓊脂培養(yǎng)基及普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂，采用瓊脂培養(yǎng)基表面直接壓貼在物體表面的方法，經(jīng)37℃恒溫箱培養(yǎng)24小時(shí)后計(jì)算細(xì)菌菌落數(shù)。五、分析評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10％以內(nèi)。門診大廳空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過4000個(gè)/m3。三、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)立即按規(guī)定程序報(bào)告，及時(shí)進(jìn)行隔離治療，采取相應(yīng)的防范措施。三、對(duì)各個(gè)科室使用中的紫外線燈強(qiáng)度，每季度監(jiān)測(cè)一次。對(duì)無菌切口感染情況，每月匯總一次，并進(jìn)行分析。根據(jù)對(duì)微生物的殺滅作用分為三類：(1)高效化學(xué)消毒劑：能殺死包括細(xì)菌芽胞、真菌孢子在內(nèi)的各種微生物，又稱滅菌劑。(2)消毒措施此類物品必須采用高效消毒劑，其中金屬器械(部分口腔科器械及內(nèi)窺鏡活檢鉗、鑷子等)可耐高溫、高壓的采用壓力蒸氣消毒，或用2％戊二醛浸泡消毒，％過氧乙酸消毒。②蒸氣質(zhì)量：不飽和蒸氣、超熱蒸氣影響滅菌質(zhì)量。③監(jiān)測(cè)所用化學(xué)指示劑須經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，并在有效期內(nèi)使用，化學(xué)指示膠帶不能替代化學(xué)指示管(卡)用于包內(nèi)作滅菌監(jiān)測(cè)。②快速生物指示劑(FLASH)：檢測(cè)嗜熱脂肪芽胞桿菌的活芽胞產(chǎn)生的酸性代謝產(chǎn)物(aD葡酸苷酶)，使PH值改變，通過在培養(yǎng)基質(zhì)中加入一種特殊的熒光物質(zhì)，使之顯示熒光，如滅菌后不能測(cè)到熒光即認(rèn)為滅菌成功。，不飽和，含濕過多或超熱蒸氣等影響滅菌質(zhì)量。表面消毒接受輻射劑量應(yīng)達(dá)到殺滅目標(biāo)微生物所需，對(duì)大腸桿菌8099或ATCC259n，照射劑量應(yīng)達(dá)到2萬μWs／cm2，對(duì)枯草桿菌黑色變種芽胞(ATCC9372)應(yīng)達(dá)到100000μWs／cm2?；瘜W(xué)中和劑的要求是：；；。易感人群大致有以下幾種情況：、生理特點(diǎn)(1)新生兒、嬰幼兒及老年人(大于60歲病人)，前者因機(jī)體免疫功能尚未發(fā)育成熟，抗感染能力低下，極易獲得院內(nèi)感染，綜合醫(yī)院中曾有報(bào)道，％。、消毒、預(yù)防隔離措施。在機(jī)體全身、局部抗感染免疫機(jī)能低下的情況下，更易發(fā)生各部位感染。、消毒效果。白色念珠菌在正常人體的口腔、腸道、陰道中存在，只有當(dāng)廣譜抗生素長(zhǎng)期使用，機(jī)體免疫力下降時(shí)才導(dǎo)致菌群失調(diào)出現(xiàn)白色念珠菌感染。大力推廣先進(jìn)的微生物檢驗(yàn)技術(shù)，減少繁重的人工勞作，廣泛應(yīng)用自動(dòng)、半自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)和藥敏測(cè)試儀，采用微量峰值法藥鑒定，能準(zhǔn)確測(cè)出MIC，此外應(yīng)用DNA擴(kuò)增儀，能作出早期鑒定，對(duì)危重病人可采用“分級(jí)報(bào)告”方法，先報(bào)細(xì)菌涂片，初步培養(yǎng)，日后再報(bào)告完整的細(xì)菌鑒定和藥敏結(jié)果。為規(guī)范抗菌藥物的使用管理，特制定本監(jiān)測(cè)制度，請(qǐng)各臨床醫(yī)師遵照?qǐng)?zhí)行。因此，應(yīng)對(duì)之進(jìn)行嚴(yán)格