【正文】 用通風(fēng)裝置、全封閉式隔離病房。?措施：①收住專用隔離室(同病種)。有人對(duì)使用中的生理鹽水棉球監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)30％左右的有細(xì)菌污染，污染細(xì)菌成千上萬，甚至無法計(jì)數(shù)。如條件設(shè)備限制，也可選擇高效消毒劑如2％戊二醛。滅菌：指采用物理、化學(xué)方法殺滅一切微生物的措施。，提高學(xué)術(shù)研究水平及醫(yī)院感染管理水平(1)在全面綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上，逐步轉(zhuǎn)入目標(biāo)性監(jiān)測，針對(duì)感染重點(diǎn)科室、多發(fā)部位的感染進(jìn)行研究。但如診療中實(shí)施活檢、腫瘤、息肉摘除術(shù)、電灼術(shù)，則應(yīng)歸于高危器械，這些診療操作已損傷粘膜乃至肌層，使器官組織的完整性破壞，也損傷了局部免疫防御機(jī)制，為此，感染危險(xiǎn)性也隨之增加。每ml污染菌數(shù)(cfu／ml)＝（兩塊平板上菌落數(shù)稀釋倍數(shù)）/（2）使用中消毒液細(xì)菌菌落總數(shù)≤lOOcfu／ml，致病微生物不得檢出。消毒適宜溫度20～40℃，相對(duì)濕度低于60％，否則應(yīng)適當(dāng)延長相對(duì)時(shí)間?！?，D值(殺滅90％的細(xì)菌所需時(shí)間)～，殺滅時(shí)間(KT值)≤19分鐘，存活時(shí)間(ST值)。四、監(jiān)測方法(1)工藝監(jiān)測法(程序檢測)。(3)清潔消毒。六、感染病例的報(bào)告應(yīng)做到不漏報(bào)、不錯(cuò)報(bào)。十、對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識(shí)的技術(shù)指導(dǎo)工作。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法。部位感染發(fā)生率(%)＝新發(fā)生部位感染的例次/處于該部位感染的危險(xiǎn)人數(shù)100%多發(fā)感染部位可提示醫(yī)院感染管理中的薄弱環(huán)節(jié)，為我們開展目標(biāo)性監(jiān)測，探討感染來源、感染環(huán)節(jié)、易感人群、高危因素提供研究、控制的方向，如高居首位的下呼吸道感染中，與霧化器、呼吸機(jī)濕化器及管道等和環(huán)境的污染，滅菌、消毒、隔離措施的效果缺乏嚴(yán)格的監(jiān)測，以及診療操作中的醫(yī)源性傳播等不無關(guān)系。一般現(xiàn)患率通常高于醫(yī)院感染發(fā)病率。常采用的監(jiān)測有：對(duì)高危因素的部門的監(jiān)測，按科室順序的輪轉(zhuǎn)式監(jiān)測，以及按感染的重要性、造成經(jīng)濟(jì)損失的多少采取的從優(yōu)監(jiān)測，如美國SENIC將醫(yī)院感染高發(fā)部位——泌尿道感染列為從優(yōu)監(jiān)測項(xiàng)目。，掌握醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位以及高危因素等情況后，將有限的人力、物力用在迫切需要解決的醫(yī)院感染的難點(diǎn)、熱點(diǎn)問題上，以達(dá)到控制和預(yù)防感染的目的?，F(xiàn)患率調(diào)查可以作為評(píng)價(jià)醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)效果，評(píng)價(jià)醫(yī)院感染發(fā)病率的真實(shí)性的一種現(xiàn)患調(diào)查。分母為該部位易感人群(危險(xiǎn)人群)數(shù)，分子為術(shù)后發(fā)現(xiàn)傷口感染的病例數(shù)。連續(xù)采樣1～4個(gè)規(guī)格板，然后剪去采樣手接觸部分，將棉拭子放入裝有1Oml采樣液的試管中送檢。九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。感染病例報(bào)表由兼職醫(yī)師每周星期一報(bào)感染辦公室。(2)輻射法消毒滅菌：紫外線、閔湎(鈷60)。三、醫(yī)院消毒效果監(jiān)測的人員須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握消毒知識(shí)，具備熟練的檢驗(yàn)技能，選擇合適的采樣時(shí)間(消毒后、使用前)，遵循嚴(yán)格的無菌操作，以保證監(jiān)測質(zhì)量。①指示菌株：指示菌株為嗜熱脂肪芽胞桿菌(ATCC7953株或SSIK31)，菌片或帶培養(yǎng)基的生物培養(yǎng)指示劑，105～106cfu／片，放置在熱力較難達(dá)到的點(diǎn)，大型滅菌器至少5片，溫度121℃177。紫外線屬電磁波輻射，消毒滅菌使用多為C波紫外線，波長范圍200～275nm，殺菌最強(qiáng)波段250～270nm，采用等級(jí)品石英玻璃管，有拋光鋁板反光罩，／m3配置。1℃、28℃溫度下各培養(yǎng)3天、7天，觀察并計(jì)算菌落生長數(shù)。而一般呼吸道、消化道內(nèi)窺鏡檢查如纖維支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等均進(jìn)入粘膜、上皮細(xì)胞完整的空腔臟器內(nèi)進(jìn)行診療工作，引發(fā)感染危險(xiǎn)性相對(duì)較低一點(diǎn)，故屬中危器械。二、病原體特點(diǎn)、厭氧菌及真菌、病毒、支原體、原蟲等病原體，但90％以上為條件致病菌(機(jī)會(huì)病原體)，極大部分是原來人體正常的微生物群。常見感染病原體短時(shí)增多、新的耐藥菌株出現(xiàn)以及罕見感染病原體的發(fā)現(xiàn)，必須進(jìn)行流行病原體同原性鑒定，一般采用表型鑒定(血清、噬菌體、耐藥譜、細(xì)菌素等)，如有條件，開展質(zhì)粒圖譜、核酸內(nèi)切酶圖譜、核酸探針等基因分型方法鑒定，達(dá)到快速、特異診斷，對(duì)某些不易培養(yǎng)或費(fèi)時(shí)很長的病原體，如病毒、厭氧菌等也不失是一種有效的方法。感染暴發(fā)控制措施（此部分內(nèi)容回復(fù)后才能看到，請(qǐng)進(jìn)入論壇瀏覽）感染控制制度一、消毒：指采用物理、化學(xué)方法殺滅或消除外環(huán)境或傳染媒介上除芽孢以外的病原微生物及其他有害微生物，達(dá)到無害化的一種方法。如不能耐受高壓、高溫消毒的，則可采用低溫滅菌，如生物制品、各類導(dǎo)管、人造血管、人造瓣膜等。也有用新潔爾滅等消毒液保存的，但這種本身低效的消毒液，再在容器放入紗布，使消毒液中潔爾滅濃度大大降低，極易造成滅菌器械兩次污染。?病種：鼠疫、天花、艾滋病等，以及醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)流行趨勢的某種感染亦入此類隔離。(4)結(jié)核病隔離：灰色適于特殊性呼吸道感染——TB，如痰液涂片結(jié)核桿菌陽性或胸片有活動(dòng)型病灶的病人。?病種：乙肝、丙肝、丁肝、庚肝、艾滋病、梅毒、瘧疾、鉤端螺旋體病、回歸熱、登革熱等。體內(nèi)物質(zhì)隔離系法。(8)設(shè)備：洗手設(shè)施(與洗滌池分開)、消毒池、隔離車等。附表一：各類物品的消毒滅菌方法選擇類別品名清潔與初步處理消毒與滅菌法使用注意事項(xiàng)玻璃類體溫表%～1%%碘伏浸泡5分鐘后清水沖凈。%過氧乙酸或1：200“84”消毒液中，30分鐘后用蒸餾水或冷開水沖洗。消毒液每周更換2次。高壓蒸汽滅菌，或環(huán)氧乙烷滅菌.手套應(yīng)浸沒于消毒液中，不能浮于水面上。清水洗凈，曬干備用.裹尸單應(yīng)有明顯的標(biāo)記，不能與病房床單混用同洗。(2)將開展外科手術(shù)醫(yī)師感染專率調(diào)查，以有效遏止預(yù)防性濫用抗菌藥物。六、合理使用抗菌藥物：(1)有明確的用藥指征；(2)正確地選擇藥物，確定合適的劑量、療量；(3)把握可選擇的藥物的抗菌譜、抗菌作用機(jī)理、藥物動(dòng)力學(xué)及其毒副反應(yīng)； (4)根據(jù)患者的生理、病理、免疫功能狀態(tài)調(diào)整用藥；(5)除抗菌治療外，也要注意營養(yǎng)、免疫、生態(tài)平衡等綜合治療，以改善機(jī)體狀況，糾正、維護(hù)正常微生物群與宿主的生態(tài)平衡，提高機(jī)體抗感染能力、及時(shí)控制感染。(3)熟悉抗菌藥物適應(yīng)癥、抗菌作用、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及其毒副反應(yīng)，正確選擇藥物。(3)老年人及免疫功能低下患者系免疫妥協(xié)宿主，這些人群自身系統(tǒng)器官功能衰退，機(jī)體免疫應(yīng)答及防御能力削弱，應(yīng)用抗菌藥物，極易產(chǎn)生毒副作用。如金葡菌感染等革蘭氏陽性細(xì)菌所致的院外感染，對(duì)青霉素、SMZco、紅霉毒等仍相當(dāng)敏感，而院內(nèi)感染的金葡菌，不但對(duì)青霉素、耐酶的苯唑青霉素耐藥率幾乎高達(dá)80％～90％以上，而且對(duì)廣譜青霉素、頭孢類Ⅱ、Ⅲ代、氨基甙類等有相當(dāng)大比例的耐藥率。(1)一線藥物就是最常用的抗菌譜較窄的藥物，如青霉素、鏈霉素、紅霉素、四環(huán)素、頭孢一代、奈啶酸等。制訂抗菌藥物合理使用相應(yīng)考核條例，與獎(jiǎng)罰掛鉤，具體由感染管理科人員深入病房調(diào)查分析或在病歷回顧性調(diào)查中對(duì)預(yù)防用藥病例進(jìn)行合理性探討，對(duì)照考核條例獎(jiǎng)罰掛鉤。清水洗凈，烘干備用.%過氧乙酸消毒液中，30分鐘后再清洗。浸泡于2%戊二醛滅菌液內(nèi)4小時(shí)。%過氧乙酸或1：200的“84”消毒液浸泡30分鐘。浸泡30分鐘后，清洗干凈。②嚴(yán)格隔離，分組護(hù)理：將已感染、接觸感染、未接觸感染者分三組嚴(yán)格隔離、分組護(hù)理，積極治療，各組醫(yī)生、護(hù)士必須固定，謹(jǐn)防交叉感染。(4)空針及銳利物品：使用后棄之于耐刺容器內(nèi)或硬殼防水容器內(nèi)。工作人員要有強(qiáng)烈責(zé)任感，對(duì)感染性疾病患者的病情及感染傳播途徑要充分了解，正確選擇、采取各種隔離預(yù)防技術(shù)，但洗手是最基本的、必須做到的。(6)引流物／分泌物隔離：綠色預(yù)防直接／間接接觸有傳染性的血、體液(膿液、引流液)而感染的一種隔離措施。?病種：麻疹、腮腺炎、百日咳、兒童嗜血流感、桿菌肺炎等。其實(shí)，隨著現(xiàn)代對(duì)醫(yī)院感染的深入研究，在醫(yī)院內(nèi)即使是非致病性或低毒的病原體，也很易在免疫機(jī)能低下的各種原發(fā)疾病的患者中引發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染，甚至流行暴發(fā)也非少見，因此，應(yīng)該正確理解隔離的含義。此外，對(duì)紫外線強(qiáng)度監(jiān)測儀的維護(hù)，及時(shí)清除表面塵埃也很重要。(3)焚燒：大多數(shù)固體廢物可以焚燒，對(duì)一次性塑料制品如注射器、輸液器則必須毀形。因此，應(yīng)對(duì)之進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，盡量避免使用抗菌藥物。大力推廣先進(jìn)的微生物檢驗(yàn)技術(shù)，減少繁重的人工勞作，廣泛應(yīng)用自動(dòng)、半自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)和藥敏測試儀，采用微量峰值法藥鑒定，能準(zhǔn)確測出MIC，此外應(yīng)用DNA擴(kuò)增儀，能作出早期鑒定，對(duì)危重病人可采用“分級(jí)報(bào)告”方法，先報(bào)細(xì)菌涂片，初步培養(yǎng)，日后再報(bào)告完整的細(xì)菌鑒定和藥敏結(jié)果。、消毒效果。、消毒、預(yù)防隔離措施?；瘜W(xué)中和劑的要求是：；；。，不飽和，含濕過多或超熱蒸氣等影響滅菌質(zhì)量。③監(jiān)測所用化學(xué)指示劑須經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，并在有效期內(nèi)使用，化學(xué)指示膠帶不能替代化學(xué)指示管(卡)用于包內(nèi)作滅菌監(jiān)測。(2)消毒措施此類物品必須采用高效消毒劑，其中金屬器械(部分口腔科器械及內(nèi)窺鏡活檢鉗、鑷子等)可耐高溫、高壓的采用壓力蒸氣消毒，或用2％戊二醛浸泡消毒，％過氧乙酸消毒。對(duì)無菌切口感染情況，每月匯總一次，并進(jìn)行分析。三、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)立即按規(guī)定程序報(bào)告，及時(shí)進(jìn)行隔離治療，采取相應(yīng)的防范措施。五、分析評(píng)價(jià)監(jiān)測資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10％以內(nèi)。①采樣時(shí)間：通常應(yīng)在消毒處理后4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，但若是對(duì)污染源的檢測，則可根據(jù)需要隨時(shí)進(jìn)行。罹患率(%)=同一時(shí)間內(nèi)新發(fā)生感染病人數(shù)/同一時(shí)間內(nèi)處于危險(xiǎn)中病人數(shù)100%罹患率大于該病區(qū)以往發(fā)病率的3倍時(shí)，即可認(rèn)為感染疾患流行(1)感染部位：國外統(tǒng)計(jì)報(bào)道泌尿道感染占40%，呼吸道感染占20%，創(chuàng)面、傷口感染占20%，菌血癥占5%，其他占15%。在醫(yī)院感染監(jiān)測中，一個(gè)病人可發(fā)生多次或多個(gè)部位感染的現(xiàn)象并非少見，在免疫功能嚴(yán)重低下的危重病人中尤為常見。、細(xì)菌耐藥譜變遷，結(jié)合抗生素合理使用的監(jiān)測，合理調(diào)整臨床用藥結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)抗生素的管制，指導(dǎo)臨床合理用藥。：醫(yī)院感染科專職人員深入病房核實(shí)各科申報(bào)的感染病例后，填寫醫(yī)院感染病例登記表，并進(jìn)一步對(duì)分管病區(qū)住院病人進(jìn)行前瞻性調(diào)查，3～5天為一周期，檢查每一個(gè)病人，查閱每一份病歷及護(hù)理記錄，填報(bào)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果。才有意義與價(jià)值，應(yīng)以前瞻性調(diào)查為主，回顧性調(diào)查作為補(bǔ)充，并以現(xiàn)患率調(diào)查來驗(yàn)證，從而達(dá)到掌握醫(yī)院感染發(fā)病率的本底資料的目的。將平皿蓋打開扣放于平皿旁，暴露15分鐘，蓋好，再將平皿置于37℃恒溫箱培養(yǎng)24小時(shí)，觀察結(jié)果，并計(jì)算5個(gè)平皿中的平均菌落數(shù)。菌落數(shù)計(jì)算公式(cfu／cm2)＝平皿上菌落數(shù)/平皿面積(3)手的微生物學(xué)監(jiān)測①棉拭子法：用浸有無菌生理鹽水的無菌棉拭子，在雙手的五指掌面往返涂抹一次，約60cm2，然后將棉拭子放入10ml無菌生理鹽水試管中，振蕩均勻，做10倍遞次稀釋，每個(gè)稀釋程度取1ml放入培養(yǎng)皿，用普通瓊脂傾注培養(yǎng)24小時(shí)，計(jì)算方法同物體表面。三、產(chǎn)科病房、產(chǎn)房、嬰兒室、兒科病房、外科病房,空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員的手，不得檢出金黃色葡萄球菌。四、對(duì)各重點(diǎn)病房及治療室物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手污染細(xì)菌，每月監(jiān)測一次。如甲醛、戊二醛、過氧化氫等。③檢查物品包裝規(guī)格、每鍋裝載容量。有1小時(shí)、3小時(shí)兩種快速生物指示劑。照射劑量計(jì)算公式：劑量(μWs／cm2)＝強(qiáng)度(μW／cm2)時(shí)間(S)(2)化學(xué)監(jiān)測法：將化學(xué)指示卡置于燈管下1米，圖案面朝上，照1分鐘，涂層正中白色變紫紅，與周圍相應(yīng)色塊比較，即可讀知該燈管的參考照射強(qiáng)度，簡單、方便，但不夠精確。在全國醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件中，70％以上是新生兒、嬰幼兒。對(duì)各項(xiàng)侵入性操作需開展現(xiàn)患率監(jiān)測，以便客觀地判定某些操作感染發(fā)生的危險(xiǎn)度。厭氧菌以類桿菌、消化球菌、梭菌檢出率增加。一、抗菌藥物使用率監(jiān)測高抗生素使用率是抗生素不合理使用的標(biāo)志之一。：醫(yī)院內(nèi)廢棄物有生活垃圾及醫(yī)療污物，主要為后者。四、確保滅菌、消毒質(zhì)量開展滅菌消毒質(zhì)量監(jiān)測并非可絕對(duì)保證滅菌消毒效果，監(jiān)測的質(zhì)量受許多因素影響，如不排除諸多干擾，滅菌消毒質(zhì)量監(jiān)測就會(huì)失控。紫外線滅菌設(shè)施應(yīng)進(jìn)行空氣消毒，物體表面要用消毒液擦拭，工作人員穿隔離衣，戴口罩、帽子，如果環(huán)境潮濕、塵土飛揚(yáng)、屋頂滲漏、流程有逆流，貯存滅菌物品必將會(huì)被污染，即使存放在有效期內(nèi)的物品，仍可發(fā)現(xiàn)滅菌物品外包裝上有霉斑出現(xiàn)。(2)接觸隔離：橙色預(yù)防高度傳染性、在流行病病原學(xué)上有重要意義的病原微生物，經(jīng)由直接、間接接觸、飛沫接觸三種途徑傳播的疾病。(5)腸道隔離：棕色預(yù)防經(jīng)“糞—口”傳播途徑的感染。⑤廢棄物處理進(jìn)行嚴(yán)格管理，污染性物品應(yīng)裝污物袋，標(biāo)記好后銷毀或徹底消毒處理。醫(yī)院工作人員的手就是很重要的感染傳播媒介。(2)措施：①免疫抑制治療病人WBC1000／mm3者病床隔離；WBC200—1000／mm3者單室隔離，正壓通風(fēng)調(diào)節(jié)空氣消毒；WBC200／mm3者進(jìn)層流室隔離。針頭、針筒、針芯分別用高壓蒸氣滅菌。，或倒入污水處理池。器械類污染的鉗子、鑷子等1：200“84”消毒液(或其他含氯消毒液)中浸泡30分鐘，清水沖洗干凈，揩干擦油。%過氧乙酸消毒液刷洗1次。當(dāng)各種原發(fā)疾病免疫功能低下的病人又接受侵入性操作、放療、化疔、免疫抑制治療及大量使用抗生素時(shí)，勢必會(huì)導(dǎo)致正常微生態(tài)平衡失調(diào)，成為內(nèi)源性感染的發(fā)病的重要原因。(2)感染危險(xiǎn)因素指數(shù)這是為了調(diào)整而作的規(guī)定，利用打分的方法來反映這些危險(xiǎn)因素所顯示的綜合作用。(1)對(duì)診斷未明確的感染患者，必須做到用藥前“有樣必采”，除非病人病情危重，一時(shí)無樣可采。(2)氨基甙類、多粘菌素、萬古霉素、二性霉互B、頭孢菌素、青霉素等導(dǎo)致腎小管上皮變性壞死、間質(zhì)性腎炎，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿、尿少，甚至引起不可逆性腎功能衰竭。(4)大量氯霉素尚可引起“灰嬰綜合癥”，四環(huán)素可引起嬰幼兒顱內(nèi)壓增高；二性霉素B、大劑量青霉素、氨基甙類可引起心臟損害；氯霉素在傷寒治療中甚至可引起內(nèi)毒素治療性休克，SMZco可致胎