【正文】 感染監(jiān)測(cè)管理制度一、監(jiān)測(cè)的具體目的，如醫(yī)院感染發(fā)病率、感染高發(fā)科室、感染部位分布、醫(yī)院感染病原微生物及其耐藥譜、消毒滅菌效果等。，可早期發(fā)現(xiàn)暴發(fā)流行苗頭，防患于未然。，包括滅菌、消毒、隔離措施效果評(píng)價(jià)，一次性醫(yī)療用品滅菌、消毒質(zhì)量評(píng)價(jià)。、細(xì)菌耐藥譜變遷，結(jié)合抗生素合理使用的監(jiān)測(cè)，合理調(diào)整臨床用藥結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)抗生素的管制，指導(dǎo)臨床合理用藥。，為開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)奠定基礎(chǔ)。，開展科研工作，如醫(yī)院感染微生物的質(zhì)粒圖譜分析及耐藥機(jī)理研究，選擇性去污染在預(yù)防內(nèi)源性感染發(fā)生中的作用，醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素逐步多元回歸分析等，這對(duì)提高醫(yī)院感染管理科研水平、管理水平將起積極的作用。二、監(jiān)測(cè)類型(環(huán)境、各種侵襲性操作等)進(jìn)行全面系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，以全面了解醫(yī)院內(nèi)感染現(xiàn)狀、管理現(xiàn)狀，揭露問題，暴露矛盾，才能解決矛盾。，掌握醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位以及高危因素等情況后，將有限的人力、物力用在迫切需要解決的醫(yī)院感染的難點(diǎn)、熱點(diǎn)問題上，以達(dá)到控制和預(yù)防感染的目的。常采用的監(jiān)測(cè)有：對(duì)高危因素的部門的監(jiān)測(cè)，按科室順序的輪轉(zhuǎn)式監(jiān)測(cè)，以及按感染的重要性、造成經(jīng)濟(jì)損失的多少采取的從優(yōu)監(jiān)測(cè)，如美國(guó)SENIC將醫(yī)院感染高發(fā)部位——泌尿道感染列為從優(yōu)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。三、監(jiān)測(cè)方法：反復(fù)深入進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)宣傳教育，明確醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作的意義，熟悉監(jiān)測(cè)的內(nèi)容、方法、步驟，動(dòng)員醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)參與醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)與控制工作。：臨床各科醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，做到人手一冊(cè)，對(duì)有爭(zhēng)議的醫(yī)院感染診斷，醫(yī)院感染管理專職人員參與討論，給予指導(dǎo)，嚴(yán)格按照統(tǒng)一的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)。：每一個(gè)醫(yī)院成立醫(yī)院感染三級(jí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，科室一級(jí)設(shè)有相對(duì)固定的監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士，負(fù)責(zé)本科室、病區(qū)的醫(yī)院感染病例與疑似醫(yī)院感染病例的申報(bào)工作。：醫(yī)院感染科專職人員深入病房核實(shí)各科申報(bào)的感染病例后，填寫醫(yī)院感染病例登記表，并進(jìn)一步對(duì)分管病區(qū)住院病人進(jìn)行前瞻性調(diào)查，3～5天為一周期，檢查每一個(gè)病人，查閱每一份病歷及護(hù)理記錄，填報(bào)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果。四、監(jiān)測(cè)內(nèi)容：醫(yī)院感染發(fā)病率高低反映一個(gè)國(guó)家的醫(yī)學(xué)水平、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院感染發(fā)病率≤5%，發(fā)展中國(guó)家≤10%，經(jīng)濟(jì)落后國(guó)家≤15%。我國(guó)醫(yī)院感染發(fā)病率，%，%～%(%，專家們估計(jì)，我國(guó)醫(yī)院感染發(fā)病率為10%左右，相當(dāng)于美國(guó)70年代的水平。發(fā)病率是指在一定時(shí)期內(nèi)，處在一定危險(xiǎn)的人群中新發(fā)現(xiàn)的感染病例的頻率。包括人次發(fā)病率和例次發(fā)病率。(1)人次發(fā)病率：感染發(fā)病率(%)＝新發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)/處于危險(xiǎn)中病人數(shù)100%(2)例次發(fā)病率：感染例次發(fā)病率意指在一定時(shí)間內(nèi)處在一定危險(xiǎn)人群中的新發(fā)生感染例次數(shù)。在醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中，一個(gè)病人可發(fā)生多次或多個(gè)部位感染的現(xiàn)象并非少見，在免疫功能嚴(yán)重低下的危重病人中尤為常見。有人統(tǒng)計(jì)。例次發(fā)病率(%)＝新發(fā)生醫(yī)院感染例次數(shù)/處于危險(xiǎn)中病人數(shù)100%：現(xiàn)患率監(jiān)測(cè)是指特定時(shí)間內(nèi)，處在一定危險(xiǎn)人群中的實(shí)際感染(包括新、舊醫(yī)院感染病人)例數(shù)所占的百分比?，F(xiàn)患率(%)＝新、舊醫(yī)院感染實(shí)際病人數(shù)/調(diào)查期間處于危險(xiǎn)中病人數(shù)100%現(xiàn)患率有點(diǎn)現(xiàn)患率、階段現(xiàn)患率，后者包括點(diǎn)現(xiàn)患率及一段時(shí)間感染的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。現(xiàn)患率調(diào)查可以作為評(píng)價(jià)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)效果，評(píng)價(jià)醫(yī)院感染發(fā)病率的真實(shí)性的一種現(xiàn)患調(diào)查。一般現(xiàn)患率通常高于醫(yī)院感染發(fā)病率。反復(fù)現(xiàn)患率調(diào)查將提供醫(yī)院感染流行病學(xué)趨勢(shì)。進(jìn)行現(xiàn)率調(diào)查必須強(qiáng)調(diào)實(shí)查率。實(shí)查率(%)＝實(shí)際調(diào)查病人數(shù)/調(diào)查期間住院病人數(shù)100%實(shí)查率達(dá)到90%～100%統(tǒng)計(jì)分析時(shí)。才有意義與價(jià)值，應(yīng)以前瞻性調(diào)查為主，回顧性調(diào)查作為補(bǔ)充，并以現(xiàn)患率調(diào)查來(lái)驗(yàn)證，從而達(dá)到掌握醫(yī)院感染發(fā)病率的本底資料的目的。：醫(yī)院感染的發(fā)現(xiàn)及登記病例數(shù)低于實(shí)際發(fā)病例數(shù)，即產(chǎn)生漏報(bào)現(xiàn)象。監(jiān)測(cè)專職人員應(yīng)定期進(jìn)行漏報(bào)率調(diào)查，采取回顧性調(diào)查方法，對(duì)調(diào)查月份全部出院的病歷，逐一按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，將檢查發(fā)現(xiàn)的感染病例進(jìn)行登記，然后將登記表上病例與該月上報(bào)的感染病例核對(duì)，即可發(fā)現(xiàn)漏報(bào)病例，計(jì)算出該月的漏報(bào)率，并校對(duì)原先發(fā)病率，得出較為正確的實(shí)際發(fā)病率。漏報(bào)率(%)＝漏報(bào)病例數(shù)/（漏報(bào)病例數(shù)＋已報(bào)病例數(shù)）100%醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)是一個(gè)不斷提高認(rèn)識(shí)和熟練的過(guò)程，漏報(bào)病例在所難免。1994年衛(wèi)生部專家抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)院平均漏報(bào)率為46％，衛(wèi)生部規(guī)定漏報(bào)率應(yīng)控制在20％以下。過(guò)高的漏報(bào)率，嚴(yán)重影響監(jiān)測(cè)的質(zhì)量，留下無(wú)限的隱患。實(shí)際發(fā)病率(%)＝原先上報(bào)發(fā)病率/（1－漏報(bào)率）100%：一個(gè)特殊的發(fā)病率，多用于暴發(fā)流行病中，提出有限時(shí)間內(nèi)特殊危險(xiǎn)人群中新發(fā)生醫(yī)院感染(同種感染)病例的頻率，多用于小范圍、短時(shí)間的流行，一般用日、周、月為時(shí)間單位。罹患率(%)=同一時(shí)間內(nèi)新發(fā)生感染病人數(shù)/同一時(shí)間內(nèi)處于危險(xiǎn)中病人數(shù)100%罹患率大于該病區(qū)以往發(fā)病率的3倍時(shí)，即可認(rèn)為感染疾患流行(1)感染部位：國(guó)外統(tǒng)計(jì)報(bào)道泌尿道感染占40%，呼吸道感染占20%，創(chuàng)面、傷口感染占20%，菌血癥占5%，其他占15%。我國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：%，%，%，%，%，%。內(nèi)科主要感染部位為下呼吸道、泌尿道、胃腸道；外科為傷口、下呼吸道、泌尿道；婦科主要為泌尿道、傷口；產(chǎn)科為下呼吸道、皮膚軟組織、泌尿道；兒科感染部位以下呼吸道、胃腸道為主。(2)感染部位發(fā)病率：即特定部位感染危險(xiǎn)人群中新發(fā)生該部位醫(yī)院感染的頻率。分母為該部位易感人群(危險(xiǎn)人群)數(shù)，分子為術(shù)后發(fā)現(xiàn)傷口感染的病例數(shù)。部位感染發(fā)生率(%)＝新發(fā)生部位感染的例次/處于該部位感染的危險(xiǎn)人數(shù)100%多發(fā)感染部位可提示醫(yī)院感染管理中的薄弱環(huán)節(jié)，為我們開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，探討感染來(lái)源、感染環(huán)節(jié)、易感人群、高危因素提供研究、控制的方向，如高居首位的下呼吸道感染中，與霧化器、呼吸機(jī)濕化器及管道等和環(huán)境的污染，滅菌、消毒、隔離措施的效果缺乏嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)，以及診療操作中的醫(yī)源性傳播等不無(wú)關(guān)系。醫(yī)院感染病原體可通過(guò)空氣、各種醫(yī)療設(shè)備器械、生活用具及醫(yī)院工作人員的手進(jìn)行傳播，這屬外源性接觸感染，是醫(yī)源性感染的源頭。加強(qiáng)外環(huán)境的消毒滅菌清潔工作，可使外源性感染顯著下降。(1)空氣中微生物監(jiān)測(cè)①平皿暴露法(沉降法)：將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂或血瓊脂平皿，于大于30平方米的房間內(nèi)放在室內(nèi)距墻面1米的東、南、西、北四角及中央5個(gè)采樣點(diǎn)上，如房間不足30平方米，只需按對(duì)角線放三只平皿。將平皿蓋打開扣放于平皿旁，暴露15分鐘，蓋好，再將平皿置于37℃恒溫箱培養(yǎng)24小時(shí)，觀察結(jié)果，并計(jì)算5個(gè)平皿中的平均菌落數(shù)。細(xì)菌數(shù)／m3＝（N100A5T1000）/10＝50000NATA＝平皿面積(Cm2)N＝平均菌落數(shù)T＝平皿暴露于空氣中的時(shí)間(分)②儀器采樣法：JWC1離心式空氣采樣器：衛(wèi)生部推薦產(chǎn)品，參考德國(guó)“ReS”采樣器研究而成，外形如手電筒，體積小，重量輕，操作方便，利用離心撞擊原理，在40cm范圍內(nèi)空氣可吸進(jìn)采樣器?？諝膺M(jìn)入窩殼，氣流形成錐體形，隨葉輪旋轉(zhuǎn)，帶菌粒在離心力作用下，沖擊含有瓊脂培養(yǎng)基的專用塑料基條上，經(jīng)37℃24小時(shí)培養(yǎng)，最后進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)。該機(jī)可交替采樣不致交叉污染，也可于物體表面采樣，要任意調(diào)整采樣方向?？諝饩淇倲?shù)(cfu／m3)＝[基條培養(yǎng)基上的菌落數(shù)/（40L/min采樣時(shí)間(min)）]1000(2)物體表面微生物學(xué)監(jiān)測(cè)：醫(yī)院物體表面常見細(xì)菌及病毒污染，物體表面污染可來(lái)自病人、病人的分泌物及其他污染物品，但物體表面污染與空氣污染情況不同，存在不均勻性，如標(biāo)本取材不當(dāng)時(shí)，就會(huì)影響結(jié)果，因此，第一要注意采集標(biāo)本的環(huán)境，如污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，不同環(huán)境檢出的微生物種類、數(shù)量都不一致，要注意標(biāo)本的代表性。第二，采集標(biāo)本要有足夠的數(shù)量，才具代表性，最終真實(shí)反映污染情況。第三，分析尋找感染源，應(yīng)從定量分析、微生物學(xué)分類，如一般革蘭氏陰性桿菌多見于病人直接污染。①采樣時(shí)間：通常應(yīng)在消毒處理后4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，但若是對(duì)污染源的檢測(cè)，則可根據(jù)需要隨時(shí)進(jìn)行。②采樣面積：若被采樣物體表面LOOCM2，應(yīng)取全部物體表面；若被采樣物體表面≥1OOCM2，則取1OOCM2。如果是對(duì)污染源的定性檢查(找病原菌)，采樣面積需要盡可能地大一些，以便于取得陽(yáng)性結(jié)果。③采樣方法及菌落計(jì)數(shù)：將55cm2的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板放在被檢查物體表面，用浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子。連續(xù)采樣1～4個(gè)規(guī)格板，然后剪去采樣手接觸部分，將棉拭子放入裝有1Oml采樣液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法。將采樣液試管振打80次，經(jīng)適當(dāng)稀釋后接種于普通瓊脂平板上，置37℃恒溫箱內(nèi)24小時(shí)培養(yǎng)。每個(gè)稀釋度作平行樣品2～3個(gè)，進(jìn)行活菌落數(shù)計(jì)數(shù)。其計(jì)算公式為： 物體表面菌落數(shù)(cfu／cm2)＝（平皿上菌落的平均數(shù)采樣液稀釋倍數(shù)）/采樣面積(cm2)亦可采用壓印法：選用高出于皿1—2mm的血瓊脂培養(yǎng)基、巧克力瓊脂培養(yǎng)基及普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂，采用瓊脂培養(yǎng)基表面直接壓貼在物體表面的方法，經(jīng)37℃恒溫箱培養(yǎng)24小時(shí)后計(jì)算細(xì)菌菌落數(shù)。菌落數(shù)計(jì)算公式(cfu／cm2)＝平皿上菌落數(shù)/平皿面積(3)手的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)①棉拭子法：用浸有無(wú)菌生理鹽水的無(wú)菌棉拭子，在雙手的五指掌面往返涂抹一次，約60cm2，然后將棉拭子放入10ml無(wú)菌生理鹽水試管中，振蕩均勻，做10倍遞次稀釋，每個(gè)稀釋程度取1ml放入培養(yǎng)皿，用普通瓊脂傾注培養(yǎng)24小時(shí)，計(jì)算方法同物體表面。計(jì)算方法：菌落數(shù)／cm2＝（平均菌落數(shù)稀釋倍）/（手的采樣面積302(cm2)②洗法：取無(wú)菌生理鹽水200～300ml倒入無(wú)菌容器內(nèi)，將手浸入生理鹽水中反復(fù)沖洗1～2分鐘，然后將該液通過(guò)濾膜過(guò)濾將膜貼于普通瓊脂平皿上，放入37℃恒溫箱24小時(shí)，計(jì)算菌落數(shù)。該法比較復(fù)雜，但比棉拭子采菌量多。(4)環(huán)境消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別范 圍標(biāo) 準(zhǔn)空氣 物體表面 醫(yī)護(hù)人員手Cfu/m3 Cfu/cm2 Cfu/cm2Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類Ⅳ類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間傳染病科及病房≤10 ≤5 ≤5≤200 ≤5 ≤5≤500 ≤10 ≤10— ≤15 ≤15感染科2010年元月院內(nèi)感染管理制度一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病和防治法》，《中華人民共和國(guó)傳染病和防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院患者感染率。三、感染管理辦公室醫(yī)護(hù)人員定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查，督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。五、分析評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10％以內(nèi)。六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取相應(yīng)措施提供科學(xué)依據(jù)。七、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作的意義和監(jiān)測(cè)知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。八、擬定全院各科室計(jì)劃并組織具體實(shí)施。九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。十、對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識(shí)的技術(shù)指導(dǎo)工作。感染科2010年元月控制院內(nèi)感染各項(xiàng)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)一、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、供應(yīng)室、無(wú)菌間、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)室，空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)500個(gè)/m3，乙型鏈球菌不得超過(guò)20個(gè)/m3，物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手上不得超過(guò)8個(gè)/cm2。二、兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急癥室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間，空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)500個(gè)/m3，物體表面細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)10個(gè)/cm2，醫(yī)務(wù)人員的手細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)8個(gè)/cm2。門診大廳空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)4000個(gè)/m3。三、產(chǎn)科病房、產(chǎn)房、嬰兒室、兒科病房、外科病房,空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員的手，不得檢出金黃色葡萄球菌。四、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科病房物體表面，不得檢出綠膿桿菌。五、嬰兒室、兒科病房,物體表面不得檢出沙門氏菌和化膿菌。、六、凡滅菌的醫(yī)療用品不得檢出其他任何種類的微生物，消毒的醫(yī)療用品不得檢出病原微生物。七、各種使用的紫外線燈強(qiáng)度，不得低于70微瓦秒/cm2。感染科2010年元月院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)登記報(bào)告制度一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生部院內(nèi)感染控制標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定，建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、分析、反饋系統(tǒng)。二、臨床各科醫(yī)師，要熟悉院內(nèi)感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，并不斷加強(qiáng)有關(guān)院內(nèi)感染的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，不斷提高院內(nèi)感染控制的水平。三、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)立即按規(guī)定程序報(bào)告，及時(shí)進(jìn)行隔離治療，采取相應(yīng)的防范措施。四、院領(lǐng)導(dǎo)每周深入科室，督促檢查院內(nèi)感染病例報(bào)告執(zhí)行情況，將院內(nèi)感染控制在8%以內(nèi)。五、感染病例調(diào)查表，由各科住院醫(yī)師填寫，兼職醫(yī)師、護(hù)士、專職人員負(fù)責(zé)核對(duì)，共同完成。填寫院內(nèi)感染病例登記表時(shí)，應(yīng)字跡清楚，項(xiàng)目齊全。感染病例報(bào)表由兼職醫(yī)師每周星期一報(bào)感染辦公室。六、感染病例的報(bào)告應(yīng)做到不漏報(bào)、不錯(cuò)報(bào)。感染科2010