【正文】 老年人全身各組織、器官，尤其是心、肝、腎功能衰退，影響藥物吸收、分布、代謝及排泄，導致體內經肝、腎排泄的抗菌藥物血清、總清除率下降，從而肝腎毒副反應更易出現，對小兒、老人用藥要視肝腎功能情況，調整用藥劑量，宜小不宜大，有條件的要監(jiān)測血藥峰值、谷值。例如，青霉素干擾細菌細胞壁合成，其抗菌譜主要抗革蘭氏陽性細菌，對革蘭氏陰性菌無效；青霉素、頭孢菌素類半衰期大多1～，系濃度依賴性藥物；口服多粘菌素、萬古霉素、二性霉素B幾乎不吸收或甚少吸收，％～3％，而氟啶酸可吸收80％～90％。(1)區(qū)分院內、院外感染。(1)非生物因子引起的發(fā)熱炎癥樣反應，如創(chuàng)傷、過敏、腫瘤等因素引起的發(fā)熱不宜亂用抗菌藥物；(2)發(fā)熱原因不明的原則上暫不使用抗菌藥(病情危重不在此內)；(3)病毒感染不是使用抗菌藥物的指征，應盡量明確感染來源后再用。但間隔幾個月后再投入使用，往往細菌敏感性又將提高，故應杜絕引導性用藥(為藥品差價)，尤其不應該用廣譜抗菌藥物去取代窄譜抗生素。三、外科手術醫(yī)師感染專率調查方法外科手術醫(yī)生是指進行手術的一組人員中起主要作用的醫(yī)生(常被稱為主刀醫(yī)生)。(2)由院學術委員會、抗生素“院感”管理專職人員共同討論，針對本院“院感”菌株及藥敏譜情況，制訂全院抗生素使用規(guī)范，臨床各科參照執(zhí)行。為避免抗菌物的不合理使用，特制定本控制制度。出院病人的床、桌、椅%過氧乙酸消毒液抹布擦洗桌椅和床架。(或抹床布)。床墊～8小時。消毒液每周更換。餐具、茶具1：200“84”消毒液(或其他含氯消毒液)中，浸泡30分鐘。高壓蒸汽滅菌備用。吸引瓶、各種引流瓶、胃腸減壓瓶將瓶內液體倒去，%過氧乙酸或1：200的“84”消毒液，浸泡30分鐘后，清水洗凈。有污物的玻璃管，須用清潔液浸泡2小時后洗凈，再消毒處理。過氧乙酸每天更換，碘伏每周換二次。(3)感染暴發(fā)流行的隔離措施：(4)感染暴發(fā)是嚴重醫(yī)療事件，極大地威脅到所有在院的病人與醫(yī)務人員，屆時院領導要勇于承擔責任，果斷決策。即反向隔離，保護多種免疫機能低下的高危易感者，為防止來自其他病人、醫(yī)院工作人員、探視者、環(huán)境儲菌所的各種機會病原體的感染采用的一種隔離措施。(2)橡膠圍裙：只有在工作服可能被污染時，才穿橡膠圍裙防護。其實，診斷不明確的傳染性疾病人數大大超過已明確診斷的人數，一旦明確診斷后，其體內物質早已大量泄漏，造成嚴重污染?？蓪⒒纪瑯痈腥炯膊〉牟∪酥糜谝皇覂?，按病選擇隔離措施，如戴口罩、穿隔離衣、戴手套等，均依病選擇。②不必戴口罩，工作服污染時穿隔離衣。④病人糞便可能污染物品，應隨時嚴格消毒。②密切接觸病人應戴口罩，不必戴手套，工作服可能受污染時才穿隔離衣。④污染性物品應裝污物袋，作好標記后運出，銷毀或徹底消毒處理。②工作人員進入該室需穿隔離衣、戴口罩和手套。一、隔離預防的目的隔離預防，旨在防止或最大限度地減少感染性疾病的傳播，是針對外源性感染，切斷其傳播途徑、降低醫(yī)院感染發(fā)生率的一項重要的保護性措施。使用中的消毒液細菌超標率隨著使用時間及浸泡消毒物品性質及頻率(如浸入性操作器械污染強)不一，難以保證滅菌消毒效果，兩次污染機會大大增高。諸如此類，不同產地的消毒液監(jiān)測試卡會對測試效果產生不同影響。：選擇高效消毒劑，如纖維內窺鏡、體溫表等的消毒。對尖銳金屬、一次性醫(yī)療器械，有條件的可用耐刺容器密封標記說明。二、清潔工作規(guī)定主要運用物理清除、洗滌、去污的方法，清除病原微生物環(huán)境儲源，去除物體表面的大部分細菌及潛在的病原微生物，保持潔凈、干燥的環(huán)境，切斷傳播途徑，避免發(fā)生因接觸被病人病原體污染的地面、墻面及病房內的物品而產生的接觸性感染，或因病人分泌物、排泄物、血液、體液形成氣溶膠固體、液體、微粒產生空氣傳播。不少臨床醫(yī)生試圖用抗生素來彌補手術操作中的缺陷。(2)要結合臨床開展腸道正常菌群的動態(tài)監(jiān)測，研究侵入性操作對腸道微生態(tài)平衡的影響，外科預防性抗生素使用對腸道微生態(tài)平衡的影響，圍手術期用藥在預防醫(yī)院感染中的價值，選擇性消化道去污染治療在預防醫(yī)院感染中的意義等。檢驗科技術人員深入臨床第一線指導臨床醫(yī)師對各類標本的正確采集，探討標本最佳采集時間，以及運送、接種等注意事項。、葡萄糖不發(fā)酵陰性菌(銅綠假單胞菌)占極大多數，按菌株數量排列名列一、三位。三、抗菌藥物應用：抗菌藥物使用不當、濫用，與人體正常微生態(tài)失衡導致內源性感染密切相關。侵入性診療操作中，尤其透析術、動靜脈插管、引流術、內窺鏡檢查、泌尿道插管、氣管切開、人工呼吸機應用等，極易引起醫(yī)院內感染。目前我國抗生素的使用率遠遠高于發(fā)達國家，廣譜、聯(lián)合用藥情況普遍存在，其結果使正常存在于人體體表、消化道內的正常菌群生態(tài)平衡破壞，導致內源性感染。無菌器械保留液，必須達到無菌要求。同樣用蒸餾水代替樣品做空白對照，按以下公式計算戊二醛含量：戊二醛％(W／V)＝M(V2V1)（2S1000）100％式中：M＝碘液的摩爾濃度V1＝樣品消耗碘酒毫升數V2＝空白消耗碘液的毫升數＝戊二醛分子量S＝樣品毫升數(2)消毒劑生物學檢測：①殘留藥物的去除方法和中和試驗：評價化學殺菌劑對微生物的殺滅作用，在試驗中必須采取去除殘留殺菌劑的措施，以便闡明測試的化合物有無殺滅微生物作用，以及不同濃度和不同作用時間的殺滅效果。一般消毒時間每天不少于45分鐘。、預真空兩種方法，有人對二類滅菌器按常規(guī)滅菌方法滅菌，用指示劑檢測對比研究，％，預真空滅菌器100％達標。滅菌后菌片直接常規(guī)培養(yǎng)有無細菌生長，或放入溴甲酚葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中56177。極少數基層醫(yī)院仍在使用已淘汰的硫磺、苯甲酸作為指示劑)。即按滅菌工藝參數進行檢查，判斷滅菌有否按規(guī)定條件進行。(2)滅菌措施高危物品一旦被病原體污染，將會引起嚴重感染的可能，這一類物品必須采取嚴格的滅菌，首選壓力蒸氣滅菌，不能耐受高壓的可采用干熱滅菌、環(huán)氧乙烷氣體及高效化學滅菌劑如2％戊二醛、6％過氧化氫等(但如有可能盡量避免使用)滅菌，滅菌后必須做滅菌效果監(jiān)測。 (4)其他消毒法。九、對無菌物品，每季度作一次無菌檢驗。感染科2010年元月院內感染監(jiān)測制度一、對高危區(qū)如手術室、新生兒室、燒傷病房、產房、嬰兒室、供應室無菌間、治療室、換藥室的空氣細菌，每月監(jiān)測一次。感染科2010年元月院內感染監(jiān)測登記報告制度一、認真貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生部院內感染控制標準及有關規(guī)定，建立健全院內感染病例的發(fā)現、登記、報告、分析、反饋系統(tǒng)。感染科2010年元月控制院內感染各項衛(wèi)生學標準一、普通手術室、產房、新生兒室、供應室、無菌間、燒傷病房、重癥監(jiān)護室，空氣中細菌總數不得超過500個/m3，乙型鏈球菌不得超過20個/m3，物體表面、醫(yī)務人員的手上不得超過8個/cm2。三、感染管理辦公室醫(yī)護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監(jiān)測，督促檢查預防院內感染工作。將采樣液試管振打80次，經適當稀釋后接種于普通瓊脂平板上，置37℃恒溫箱內24小時培養(yǎng)。第二，采集標本要有足夠的數量，才具代表性，最終真實反映污染情況。醫(yī)院感染病原體可通過空氣、各種醫(yī)療設備器械、生活用具及醫(yī)院工作人員的手進行傳播，這屬外源性接觸感染，是醫(yī)源性感染的源頭。過高的漏報率，嚴重影響監(jiān)測的質量，留下無限的隱患。反復現患率調查將提供醫(yī)院感染流行病學趨勢。包括人次發(fā)病率和例次發(fā)病率。三、監(jiān)測方法：反復深入進行醫(yī)院感染知識宣傳教育，明確醫(yī)院感染監(jiān)測工作的意義，熟悉監(jiān)測的內容、方法、步驟，動員醫(yī)務人員主動參與醫(yī)院感染的監(jiān)測與控制工作。，可早期發(fā)現暴發(fā)流行苗頭，防患于未然。二、監(jiān)測類型(環(huán)境、各種侵襲性操作等)進行全面系統(tǒng)監(jiān)測，以全面了解醫(yī)院內感染現狀、管理現狀，揭露問題，暴露矛盾，才能解決矛盾。經濟發(fā)達國家醫(yī)院感染發(fā)病率≤5%，發(fā)展中國家≤10%，經濟落后國家≤15%?，F患率(%)＝新、舊醫(yī)院感染實際病人數/調查期間處于危險中病人數100%現患率有點現患率、階段現患率，后者包括點現患率及一段時間感染的發(fā)病率和復發(fā)率。監(jiān)測專職人員應定期進行漏報率調查，采取回顧性調查方法，對調查月份全部出院的病歷，逐一按照醫(yī)院感染診斷標準，將檢查發(fā)現的感染病例進行登記，然后將登記表上病例與該月上報的感染病例核對，即可發(fā)現漏報病例，計算出該月的漏報率，并校對原先發(fā)病率，得出較為正確的實際發(fā)病率。(2)感染部位發(fā)病率：即特定部位感染危險人群中新發(fā)生該部位醫(yī)院感染的頻率?？諝膺M入窩殼，氣流形成錐體形，隨葉輪旋轉，帶菌粒在離心力作用下，沖擊含有瓊脂培養(yǎng)基的專用塑料基條上，經37℃24小時培養(yǎng)，最后進行菌落計數。③采樣方法及菌落計數：將55cm2的標準滅菌規(guī)格板放在被檢查物體表面，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動棉拭子。該法比較復雜，但比棉拭子采菌量多。八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。五、嬰兒室、兒科病房,物體表面不得檢出沙門氏菌和化膿菌。填寫院內感染病例登記表時，應字跡清楚，項目齊全。六、對嬰兒室、兒科病房的物體表面和醫(yī)護人員的手沙門氏菌污染狀況，每月監(jiān)測一次。感染科2010年元月消毒滅菌工作規(guī)范一、消毒、滅菌方法的分類(1)熱力消毒滅菌：干熱法、濕熱法。(3)低效化學消毒劑：只能殺滅細菌繁殖體和親脂類病毒，有的對真菌有一定效果，如新潔爾滅、來蘇爾、石炭酸、洗必泰等。(2)消毒措施一般只需采用低效消毒劑或清潔劑擦洗、浸泡即可，只有明顯致病微生物污染的醫(yī)療器物才需高水平消毒，傳染病人及需嚴格保護性隔離的病人使用的器材均須經過滅菌處理。(2)化學監(jiān)測法①化學指示膠帶：將化學指示膠帶粘貼于每一待滅菌物品包外，觀察其顏色的改變，以指示是否經過滅菌處理。最新研制的快速生物指示劑，1～3小時可出檢驗結果，大大提高了滅菌生物監(jiān)測速度。：每晨消毒前需做BD試驗，建議用BD試紙(圖)，將其置于標準試驗包中央。(陽性對照不作照射，模擬上述處置辦法活菌計數)指示菌殺滅率(％)＝（陽性對照回收菌數試驗組回收菌數）/陽性對照回收菌數100％(殺菌率≥％，認為消毒合格)(1)消毒劑濃度有效成分監(jiān)測①試紙法：將消毒液濃度檢測專用試紙在被檢消毒液中浸一下取出，觀察其色澤改變，與標志不同深度的標準板對比，得到被檢消毒液的濃度(％)或含量(mg／L)，方法簡便、快速。③細菌菌落數檢查：，置于36177。(原發(fā)疾病)(1)造血、淋巴系統(tǒng)疾病(如各類白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等)、各種癌癥、腎功能不全、肝硬化、糖尿病等疾患都直接影響到患者體液及細胞免疫功能，導致機體抗感染能力下降。一、侵入性操作侵入性診療器械破壞了局部免疫屏障，為感染打開了門戶，如泌尿道插管、動靜脈插管等進入無菌組織、器官內進行治療，一旦導致感染，即產生嚴重后果，故這些診療器械屬高危器械。二、免疫抑制治療惡性腫瘤疾病如各種實體瘤、血液、淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤等，免疫應答過度表達的病人如牛皮癬、紅斑狼瘡、慢性腎病，以及各種感染中毒性休克垂危病人及臟器移植病人等，均需要接受各種免疫抑制療法，如放射治療(直線加速器、鈷60等)、化學治療(細胞毒藥物、抗細胞代謝類藥物等)及激素治療等。，是指導、評價抗生素合理使用的重要依據。三、病原微生物監(jiān)測任務(1)提高標本送檢率。醫(yī)院感染暴發(fā)流行不像甲肝、霍亂等那樣有典型傳染特征，因此，病區(qū)監(jiān)控人員難以早期發(fā)現，但病原微生物檢驗人員熟悉全院各病區(qū)醫(yī)院感染病原微生物的分布和變化。二、抗菌藥物使用合理性的監(jiān)測針對醫(yī)院的抗生素使用率，從適應癥、劑量、療程、預防用藥等方面分析，揭示不合理使用的原因及程度，可作為教育醫(yī)務人員的資料。，應監(jiān)測臨床各科用藥方案的正確性、合理性。因此，必須嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范。如不能耐受高壓的，可采用干熱滅菌，如銳利器械、刀、剪、玻璃器皿。生物指示劑是壓力蒸氣滅菌最可靠的滅菌效果檢測手段，而我們常規(guī)只是1～3個月檢測一次，有人作同步檢測對照，化學指示劑(管)％的漏查率。對使用中的無菌器械的滅菌效果監(jiān)測：如持物鉗(敷料鉗)、長鑷子等，即使用壓力蒸氣滅菌容器干燥保存，有人監(jiān)測12小時細菌已嚴重污染，％的細菌污染，帶血者更甚。當這三個環(huán)節(jié)同時存在、互相促進時，才會導致感染。黃色——嚴密隔離橙色——接觸隔離離藍色——呼吸道隔離灰色——結核病隔離棕色——腸道隔離綠色——引流／分泌物隔離粉紅色——血液／體液隔離(1)嚴密隔離：黃色預防高度傳染性或毒力強的病原體經由空氣、接觸等多種途徑傳播。?措施：①收住專用隔離病房，同類病人可住一室，暴發(fā)流行期有相同呼吸道癥狀的嬰兒可住一室。③接觸過病人及污染物品后洗手。?措施：①同種病原體感染可同室隔離。(7)血液／體液隔離：粉紅色針對傳染性感染患者的血液、體液可能直接／間接接觸而傳播疾病的一種隔離措施。⑦潑灑在地面、墻上等的血液、體液，％次氯酸鈉等消毒處理。A系統(tǒng)——類目隔離法的預防措施措施嚴格隔離接觸隔離呼吸道隔離結核菌隔離腸道隔離引流／分泌物隔離血液／體液隔離隔離室+++++C+C口罩++D+D+D手套++B+B+B+B隔離衣++A+A+A+A+A+A洗手+++++++封閉污物+++++++小心利器++標記黃色橙色藍色灰色棕色綠色紅色注：+表示需要，表示不需要，+A處理污物時需要，+B接觸感染材料時需要，+C病人衛(wèi)生條差時需要，+D