【正文】 沒有預(yù)防的其他方法。采用2藥聯(lián)合基礎(chǔ)方案：使用2種核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑[ZDV+3TC（雙太芝，1片， BID），3TC+D4T，D4T(40mg BID) +DDI(200mg BID)]，確實(shí)有較大的HIV傳播危險(xiǎn)時(shí)可以考慮加上第3種藥物。（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。在空氣中懸浮的時(shí)間不長(zhǎng)，噴射的距離不過1m左右。（一） 空氣隔離 空氣傳播是指病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒（粒徑小于5um）—?dú)馊苣z來傳播的方式，這種微粒能在空氣中懸浮較長(zhǎng)時(shí)間，并可隨氣流漂浮到較遠(yuǎn)處，所以可造成多人感染，甚至導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行。 被服: 觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服時(shí)，為防止皮膚黏膜暴露和污染衣服，應(yīng)避免擾動(dòng)，以防微生物污染其他病人和環(huán)境。 手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；在兩個(gè)病人之間要更換手套。，并要求醫(yī)院安排救護(hù)車者，應(yīng)按《院部醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》收取“救護(hù)車費(fèi)”。，并由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送（雙向轉(zhuǎn)診者由經(jīng)治科室人員護(hù)送），并請(qǐng)接診醫(yī)生簽收。八、患者住院期間，需要使用非醫(yī)保類藥物時(shí)，必須立即告知患者或家屬。三、在完成詳細(xì)診查，提出初步診斷或入院診斷后，住院醫(yī)師必須向病人或家屬做好病情解釋交待，達(dá)成共識(shí)，爭(zhēng)取病人及家屬對(duì)進(jìn)一步診斷及治療的配合。并記錄在晨會(huì)記錄本中。至少每月一次，并記錄在工休座談?dòng)涗洷旧?。并聽取病人及其家屬的意見和建議，回答其所要了解的問題。根據(jù)我國法律規(guī)定，患者在接受手術(shù)、特殊治療、特殊檢查、人體實(shí)驗(yàn)時(shí)，必須簽署同意書。醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責(zé)任，為充分體現(xiàn)患者的權(quán)利，鼓勵(lì)患者參與到醫(yī)療安全防范的工作中。各級(jí)醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照《重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和報(bào)告、處理程序》的要求防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，保障醫(yī)療安全。加強(qiáng)患者護(hù)理，減少護(hù)理并發(fā)癥，防范壓瘡事件的發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡事件報(bào)告制度。對(duì)于患者，嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于核對(duì)的相關(guān)規(guī)定，確保患者、部位、術(shù)式正確。 感染內(nèi)科患者安全目標(biāo)及實(shí)施細(xì)則 為提高我科醫(yī)護(hù)員工醫(yī)療安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理工作，保障醫(yī)療安全，特制定我科《患者安全目標(biāo)及實(shí)施細(xì)則》，請(qǐng)各醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，并在日常工作中嚴(yán)格遵守，現(xiàn)將主要內(nèi)容公布如下：一、患者安全目標(biāo)（一）最大限度減少診療、操作差錯(cuò)（二）努力提高檢查、用藥安全性（三）嚴(yán)防意外傷害及其它醫(yī)源性損害事件（四）鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療隱患與不良事件（五）鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全管理工作二、主要實(shí)施辦法（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。，以免患者自傷或傷及他人。(九)及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。(二)對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷?！境绦颉繉?duì)可疑人員進(jìn)行詢問 → 做好安全工作 → 向患者介紹安全知識(shí) → 保管好貴重物品及現(xiàn)金 → 發(fā)生失竊 → 做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作 → 知保衛(wèi)科或者總值班 → 協(xié)助做好偵破工作 住院患者外出或外出不歸的應(yīng)急預(yù)案與程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)患者人院時(shí)詳細(xì)交代住院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴(yán)重后果。(七)加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。發(fā)生較大群體事件時(shí)，科室要上報(bào)分管院長(zhǎng)、防?？?、應(yīng)急辦，以動(dòng)員全院力量，盡可能減少損傷和不良影響.隱瞞不報(bào)、遲報(bào)造成不良影響者，按醫(yī)院相關(guān)文件處理。感染內(nèi)科非醫(yī)源性損傷防控制度、處理程序及上報(bào)制度一、非醫(yī)源性損傷防控制度1. 明確常見費(fèi)醫(yī)源性損傷:失竊、行兇傷害、墜樓、交通肇事、外商傷害等2. 嚴(yán)格遵守國家的各項(xiàng)法律法規(guī)，為患者就醫(yī)提供安全舒適的環(huán)境，3. 不斷提高醫(yī)院管理水平，最大限度防范各種傷害的發(fā)生。，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 (五)觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。(六)患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程。，病歷上注明對(duì)某藥過敏。(二)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素1mg皮下注射、非那根50 mg肌內(nèi)注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松200 mg加5%或10%葡萄糖液500 ml靜脈滴注，并監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓。做好心理護(hù)理，關(guān)心、安慰病人，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。(六)觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。(七)藥物過敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斠?→ 更換液體和輸液器 → 報(bào)告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 就地?fù)尵?→ 觀察生命體征 → 記錄搶救過程 → 及時(shí)上報(bào) → 保留輸液器和藥液 → 送檢 。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)填寫反應(yīng)卡反饋輸血科，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理；若無輸血不良反映，將有關(guān)輸血記錄、輸血報(bào)告單、輸血治療同意書存入病歷永久保存。如輸用不同供血者的血液，應(yīng)用生理鹽水沖凈輸血器后，再輸另外一帶血液。(6)以上核對(duì)完成后，發(fā)配血人員及取血人員共同簽字后取血。，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。 六、加強(qiáng)職業(yè)道德和工作責(zé)任心，我科醫(yī)護(hù)人員一定要有高度的責(zé)任心，在治療時(shí)要細(xì)心謹(jǐn)慎，對(duì)危重患者的搶救更要加倍小心，千萬不能因自己的粗心大意給患者造成不幸。（六）醫(yī)療糾紛當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應(yīng)做好以下工作：糾紛發(fā)生后，應(yīng)如實(shí)陳述事件的經(jīng)過，并認(rèn)真填寫《醫(yī)療糾紛當(dāng)事人陳述報(bào)告書》，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后的3個(gè)工作日內(nèi)將陳述報(bào)告書遞交至處理辦；配合有關(guān)部門的調(diào)查，認(rèn)真做好糾紛的處理工作。定期檢查，校正劑量，并在“審核者”欄簽名，保證放療質(zhì)量。（五）凡出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)或嚴(yán)重工作差錯(cuò)，科室組織專業(yè)組長(zhǎng)或科務(wù)小組召開專門會(huì)議，認(rèn)真討論，吸取教訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)，杜絕類似事件發(fā)生。各治療組要建立差錯(cuò)事故醫(yī)療糾紛登記報(bào)告制度，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)登記報(bào)告，及時(shí)處理和整改。如果患者不能接受，請(qǐng)患者就問題的認(rèn)識(shí)和要求提供書面的材料；然后，找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。　　，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)?！　?. 如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊?！　?、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。發(fā)生醫(yī)療糾紛，經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)解釋、說明無效，患方認(rèn)定是醫(yī)院責(zé)任的情況下，可建議醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存病歷，并提交醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，并告知解決途徑（雙方協(xié)商解決、行政部門調(diào)解、司法訴訟解決）。各醫(yī)護(hù)員工要密切關(guān)注患者，認(rèn)真自查，對(duì)有糾紛跡象的患者，要立即上報(bào)相關(guān)主管醫(yī)生及各職能科室，并耐心與患者或其家屬做好溝通。各級(jí)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)、部門規(guī)章，嚴(yán)格依法行醫(yī)。加強(qiáng)毒麻藥品處方權(quán)限的管理和藥品發(fā)放、保管工作。嚴(yán)格落實(shí)“首診負(fù)責(zé)制”、“值班、交接班制度”和“查對(duì)制度”，保障醫(yī)療安全；嚴(yán)格落實(shí)“查房制度”、“病例討論制度”及“會(huì)診制度”，不斷提高診斷水平和醫(yī)療質(zhì)量。二、醫(yī)療安全管理工作的主要原則：以預(yù)防為主，以制度為保障，以日常監(jiān)督檢查為手段。六、各級(jí)醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格落實(shí)“醫(yī)患溝通制度”和“告知、談話制度”，做好醫(yī)患溝通，維護(hù)患者合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療投訴和糾紛。加強(qiáng)病歷書寫培訓(xùn)工作，加大病歷檢查力度，提高病歷書寫質(zhì)量。嚴(yán)格落實(shí)“危急值”報(bào)告制度，以便臨床醫(yī)生及時(shí)對(duì)患者采取有效地治療措施，保證患者的生命安全。嚴(yán)格履行告知義務(wù)，尊重、維護(hù)患者合法權(quán)益。各醫(yī)護(hù)人員在日常工作中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛的，應(yīng)立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)。1醫(yī)療糾紛發(fā)生后，協(xié)助醫(yī)務(wù)科組織院科學(xué)技術(shù)委員會(huì)進(jìn)行認(rèn)真討論，認(rèn)定責(zé)任，并通報(bào)全院。　　3. 醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場(chǎng)的情況下封存患者的主觀部分的復(fù)印件。　　、患者本人或其代理人，需共同在場(chǎng)的情況下，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存。處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序　　【應(yīng)急預(yù)案】　?。ㄒ唬┽t(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門報(bào)告，隱匿不報(bào)者，將承擔(dān)可能引起的一切后果。　?。ㄆ撸┽t(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對(duì)科室和個(gè)人提出行政處理意見，并提請(qǐng)?jiān)恨k工會(huì)決定。一般差錯(cuò)，應(yīng)填寫差錯(cuò)登記本，并注明差錯(cuò)性質(zhì)及補(bǔ)救辦法。嚴(yán)格按作業(yè)指導(dǎo)書完成，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)上報(bào)，及時(shí)處理，把不良影響減少到最低程度。具體要求包括：立即向當(dāng)事人和相關(guān)人員調(diào)查糾紛發(fā)生經(jīng)過，作好筆錄；根據(jù)調(diào)查筆錄、當(dāng)事人陳述報(bào)告和科室處理意見，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題并提出整改要求（必要時(shí)可邀請(qǐng)有關(guān)專家參加討論），形成處理意見；提出整改要求，監(jiān)督整改落實(shí)情況；及時(shí)向患者（或家屬）作好通報(bào)和解釋工作，并將有關(guān)情況及時(shí)、如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告。同時(shí)要注意克服主觀唯心、片面和經(jīng)驗(yàn)主義地分析資料、診斷疾病。發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療性損害時(shí)，科室要上報(bào)分管院長(zhǎng)、防?？?、應(yīng)急辦，組織全院會(huì)診，盡可能減少損傷和不良影響.隱瞞不報(bào)、遲報(bào)造成不良影響者，按醫(yī)院相關(guān)文件處理。如患者為第一次輸血，備血時(shí)應(yīng)檢查血型鑒定、抗體篩檢和輸血前檢查；原來輸過血的患者，血型鑒定不需要檢查，但上次輸血超過7d，應(yīng)檢查抗體篩檢，如為第二次入院，應(yīng)檢查全部項(xiàng)目。如果患者處于昏迷、意識(shí)模糊或語言障礙時(shí)，輸血報(bào)告單不能確認(rèn)患者，就需要與其親屬共同進(jìn)行確認(rèn)，或確認(rèn)患者手腕上的標(biāo)識(shí)（如有）。，如不立即輸用，及時(shí)送輸血科保存，不能保存在科室，血液出庫30min不能退回。、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。(四)經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥。(四)迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。迅速建立有效的靜脈通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確的實(shí)施輸血，輸液及各種止血治療。1對(duì)于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素，即冰鹽水100ml加去甲腎上腺素8mg，30分鐘后抽出，每小時(shí)一次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻率度，直至出血停止/夾閉。(四)患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。(三)讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動(dòng)脈人口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺功脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。首次放氣不要過多、過快，一般不超過800 ml。，告知?dú)怏w一般2～4周內(nèi)可吸收。，要加強(qiáng)巡時(shí)，重點(diǎn)交接班。8. 關(guān)注患者的精神健康，減少非醫(yī)療性傷害的發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。(五)受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。(三)介紹住院須知時(shí)向患者介紹安全知識(shí)，保管好貴重物品及現(xiàn)金。(五)必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班。(七)配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)（病房?jī)?nèi)及病房外現(xiàn)場(chǎng)）。患者發(fā)生誤吸時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】，立即使患者采取俯臥位，頭低足高，扣拍背部，盡可能使吸入物排除，同時(shí)通知醫(yī)生。在進(jìn)行特殊治療措施如介入、化療等時(shí)，事前應(yīng)同患者或患者委托人積極溝通，認(rèn)真評(píng)估患者情況、治療方案、處理步驟、不良反應(yīng)及并發(fā)癥的處置預(yù)案，并簽訂知情同意書。對(duì)于科內(nèi)存放的藥品要定期核對(duì)，保證有效期；嚴(yán)格高危藥品、毒、麻藥品管理；開具處方時(shí)要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、禁忌癥及配伍禁忌；輸液和用藥后加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)；嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則使用抗菌藥物，合理用藥。各級(jí)醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療不良事件的報(bào)告制度，包括藥物不良反應(yīng)、器械不良反應(yīng)、患者意外傷害、醫(yī)療失誤或缺陷、院內(nèi)感染病例以及傳染病病例等。臨床藥師要積極參與到疑難、危重病例討論，指導(dǎo)臨床用藥。二、患者的知情同意權(quán)。但是如用于醫(yī)學(xué)上的討論、教學(xué)、論文、科研和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等方面，在不暴露患者真實(shí)身份的前提下，不受此限。：在病人住院期間，要求：主管醫(yī)生和分管護(hù)士必須對(duì)病人所患疾病的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果，某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施及費(fèi)用等內(nèi)容進(jìn)行經(jīng)常性的溝通，并將溝通內(nèi)容記載在病程記錄、護(hù)理記錄上。 ；避免使用易剌激對(duì)方情緒的詞語和語氣；避免過多使用對(duì)方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變和壓抑對(duì)方情緒