【正文】 沒有預(yù)防的其他方法。采用2藥聯(lián)合基礎(chǔ)方案：使用2種核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑[ZDV+3TC（雙太芝，1片， BID），3TC+D4T，D4T(40mg BID) +DDI(200mg BID)]，確實有較大的HIV傳播危險時可以考慮加上第3種藥物。（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如：75%%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。在空氣中懸浮的時間不長，噴射的距離不過1m左右。（一） 空氣隔離 空氣傳播是指病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒（粒徑小于5um）—氣溶膠來傳播的方式，這種微粒能在空氣中懸浮較長時間，并可隨氣流漂浮到較遠處，所以可造成多人感染，甚至導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行。 被服: 觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服時，為防止皮膚黏膜暴露和污染衣服，應(yīng)避免擾動，以防微生物污染其他病人和環(huán)境。 手套：當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套；在兩個病人之間要更換手套。，并要求醫(yī)院安排救護車者，應(yīng)按《院部醫(yī)療服務(wù)價格》收取“救護車費”。，并由醫(yī)護人員護送（雙向轉(zhuǎn)診者由經(jīng)治科室人員護送），并請接診醫(yī)生簽收。八、患者住院期間，需要使用非醫(yī)保類藥物時，必須立即告知患者或家屬。三、在完成詳細診查，提出初步診斷或入院診斷后，住院醫(yī)師必須向病人或家屬做好病情解釋交待，達成共識，爭取病人及家屬對進一步診斷及治療的配合。并記錄在晨會記錄本中。至少每月一次，并記錄在工休座談記錄本上。并聽取病人及其家屬的意見和建議，回答其所要了解的問題。根據(jù)我國法律規(guī)定，患者在接受手術(shù)、特殊治療、特殊檢查、人體實驗時，必須簽署同意書。醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責任，為充分體現(xiàn)患者的權(quán)利，鼓勵患者參與到醫(yī)療安全防范的工作中。各級醫(yī)護人員要嚴格按照《重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和報告、處理程序》的要求防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，保障醫(yī)療安全。加強患者護理，減少護理并發(fā)癥，防范壓瘡事件的發(fā)生，嚴格執(zhí)行壓瘡事件報告制度。對于患者，嚴格執(zhí)行關(guān)于核對的相關(guān)規(guī)定，確保患者、部位、術(shù)式正確。 感染內(nèi)科患者安全目標及實施細則 為提高我科醫(yī)護員工醫(yī)療安全意識，加強醫(yī)療安全管理工作，保障醫(yī)療安全，特制定我科《患者安全目標及實施細則》，請各醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)，并在日常工作中嚴格遵守，現(xiàn)將主要內(nèi)容公布如下：一、患者安全目標（一）最大限度減少診療、操作差錯（二）努力提高檢查、用藥安全性（三）嚴防意外傷害及其它醫(yī)源性損害事件（四）鼓勵主動報告醫(yī)療隱患與不良事件（五）鼓勵患者參與醫(yī)療安全管理工作二、主要實施辦法（一）嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性。，以免患者自傷或傷及他人。(九)及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。(二)對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷?！境绦颉繉梢扇藛T進行詢問 → 做好安全工作 → 向患者介紹安全知識 → 保管好貴重物品及現(xiàn)金 → 發(fā)生失竊 → 做好現(xiàn)場保護工作 → 知保衛(wèi)科或者總值班 → 協(xié)助做好偵破工作 住院患者外出或外出不歸的應(yīng)急預(yù)案與程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)患者人院時詳細交代住院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴重后果。(七)加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。發(fā)生較大群體事件時，科室要上報分管院長、防?？啤?yīng)急辦，以動員全院力量，盡可能減少損傷和不良影響.隱瞞不報、遲報造成不良影響者，按醫(yī)院相關(guān)文件處理。感染內(nèi)科非醫(yī)源性損傷防控制度、處理程序及上報制度一、非醫(yī)源性損傷防控制度1. 明確常見費醫(yī)源性損傷:失竊、行兇傷害、墜樓、交通肇事、外商傷害等2. 嚴格遵守國家的各項法律法規(guī)，為患者就醫(yī)提供安全舒適的環(huán)境，3. 不斷提高醫(yī)院管理水平，最大限度防范各種傷害的發(fā)生。，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。 (五)觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。(六)患者病情穩(wěn)定后，詳細、據(jù)實的記錄空氣進入原因、空氣量及搶救處理過程。，病歷上注明對某藥過敏。(二)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素1mg皮下注射、非那根50 mg肌內(nèi)注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松200 mg加5%或10%葡萄糖液500 ml靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。做好心理護理，關(guān)心、安慰病人，嚴密監(jiān)測病人的心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時進行心電監(jiān)護。(六)觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。(七)藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斠?→ 更換液體和輸液器 → 報告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 就地搶救 → 觀察生命體征 → 記錄搶救過程 → 及時上報 → 保留輸液器和藥液 → 送檢 。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)填寫反應(yīng)卡反饋輸血科，按有關(guān)規(guī)定進行處理；若無輸血不良反映，將有關(guān)輸血記錄、輸血報告單、輸血治療同意書存入病歷永久保存。如輸用不同供血者的血液，應(yīng)用生理鹽水沖凈輸血器后，再輸另外一帶血液。(6)以上核對完成后，發(fā)配血人員及取血人員共同簽字后取血。，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。 六、加強職業(yè)道德和工作責任心，我科醫(yī)護人員一定要有高度的責任心，在治療時要細心謹慎，對危重患者的搶救更要加倍小心，千萬不能因自己的粗心大意給患者造成不幸。（六）醫(yī)療糾紛當事醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應(yīng)做好以下工作：糾紛發(fā)生后，應(yīng)如實陳述事件的經(jīng)過，并認真填寫《醫(yī)療糾紛當事人陳述報告書》，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后的3個工作日內(nèi)將陳述報告書遞交至處理辦；配合有關(guān)部門的調(diào)查，認真做好糾紛的處理工作。定期檢查，校正劑量，并在“審核者”欄簽名，保證放療質(zhì)量。（五）凡出現(xiàn)醫(yī)療差錯或嚴重工作差錯，科室組織專業(yè)組長或科務(wù)小組召開專門會議，認真討論，吸取教訓(xùn)，提高認識，杜絕類似事件發(fā)生。各治療組要建立差錯事故醫(yī)療糾紛登記報告制度，一旦發(fā)生應(yīng)及時登記報告，及時處理和整改。如果患者不能接受，請患者就問題的認識和要求提供書面的材料；然后，找有關(guān)責任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長匯報，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止?！　?，應(yīng)當?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗?！　?. 如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)據(jù)實補齊。　　、治療、護理情況進行記錄。發(fā)生醫(yī)療糾紛，經(jīng)科主任、護士長解釋、說明無效，患方認定是醫(yī)院責任的情況下，可建議醫(yī)患雙方在場的情況下封存病歷，并提交醫(yī)學(xué)會鑒定，并告知解決途徑（雙方協(xié)商解決、行政部門調(diào)解、司法訴訟解決）。各醫(yī)護員工要密切關(guān)注患者，認真自查，對有糾紛跡象的患者，要立即上報相關(guān)主管醫(yī)生及各職能科室，并耐心與患者或其家屬做好溝通。各級醫(yī)護人員嚴格遵守法律、法規(guī)、部門規(guī)章，嚴格依法行醫(yī)。加強毒麻藥品處方權(quán)限的管理和藥品發(fā)放、保管工作。嚴格落實“首診負責制”、“值班、交接班制度”和“查對制度”，保障醫(yī)療安全；嚴格落實“查房制度”、“病例討論制度”及“會診制度”，不斷提高診斷水平和醫(yī)療質(zhì)量。二、醫(yī)療安全管理工作的主要原則：以預(yù)防為主，以制度為保障，以日常監(jiān)督檢查為手段。六、各級醫(yī)護人員要嚴格落實“醫(yī)患溝通制度”和“告知、談話制度”，做好醫(yī)患溝通，維護患者合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療投訴和糾紛。加強病歷書寫培訓(xùn)工作，加大病歷檢查力度，提高病歷書寫質(zhì)量。嚴格落實“危急值”報告制度，以便臨床醫(yī)生及時對患者采取有效地治療措施，保證患者的生命安全。嚴格履行告知義務(wù)，尊重、維護患者合法權(quán)益。各醫(yī)護人員在日常工作中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛的，應(yīng)立即報告科主任、護士長。1醫(yī)療糾紛發(fā)生后，協(xié)助醫(yī)務(wù)科組織院科學(xué)技術(shù)委員會進行認真討論，認定責任，并通報全院?！　?. 醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者的主觀部分的復(fù)印件。　　、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現(xiàn)場實物進行封存。處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序　　【應(yīng)急預(yù)案】　?。ㄒ唬┽t(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門報告，隱匿不報者，將承擔可能引起的一切后果?！　。ㄆ撸┽t(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個人提出行政處理意見，并提請院辦工會決定。一般差錯，應(yīng)填寫差錯登記本，并注明差錯性質(zhì)及補救辦法。嚴格按作業(yè)指導(dǎo)書完成，發(fā)現(xiàn)差錯及時上報，及時處理，把不良影響減少到最低程度。具體要求包括：立即向當事人和相關(guān)人員調(diào)查糾紛發(fā)生經(jīng)過，作好筆錄；根據(jù)調(diào)查筆錄、當事人陳述報告和科室處理意見，及時發(fā)現(xiàn)存在問題并提出整改要求（必要時可邀請有關(guān)專家參加討論），形成處理意見；提出整改要求，監(jiān)督整改落實情況；及時向患者（或家屬）作好通報和解釋工作，并將有關(guān)情況及時、如實向本醫(yī)療機構(gòu)的負責人報告。同時要注意克服主觀唯心、片面和經(jīng)驗主義地分析資料、診斷疾病。發(fā)生嚴重醫(yī)療性損害時，科室要上報分管院長、防?？?、應(yīng)急辦，組織全院會診，盡可能減少損傷和不良影響.隱瞞不報、遲報造成不良影響者，按醫(yī)院相關(guān)文件處理。如患者為第一次輸血，備血時應(yīng)檢查血型鑒定、抗體篩檢和輸血前檢查；原來輸過血的患者，血型鑒定不需要檢查，但上次輸血超過7d，應(yīng)檢查抗體篩檢，如為第二次入院，應(yīng)檢查全部項目。如果患者處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，輸血報告單不能確認患者，就需要與其親屬共同進行確認，或確認患者手腕上的標識（如有）。，如不立即輸用，及時送輸血科保存，不能保存在科室，血液出庫30min不能退回。、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護理部。(四)經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗，方可再次用藥。(四)迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。迅速建立有效的靜脈通道，遵醫(yī)囑準確的實施輸血，輸液及各種止血治療。1對于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素，即冰鹽水100ml加去甲腎上腺素8mg，30分鐘后抽出，每小時一次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻率度，直至出血停止/夾閉。(四)患者出現(xiàn)心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。(三)讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進入右心室，避開肺動脈人口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺功脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。首次放氣不要過多、過快，一般不超過800 ml。，告知氣體一般2～4周內(nèi)可吸收。，要加強巡時，重點交接班。8. 關(guān)注患者的精神健康，減少非醫(yī)療性傷害的發(fā)生，嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。(五)受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。(三)介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品及現(xiàn)金。(五)必要時通知醫(yī)務(wù)處、護理部或總值班。(七)配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。，應(yīng)保護現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場）。患者發(fā)生誤吸時應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】，立即使患者采取俯臥位，頭低足高，扣拍背部，盡可能使吸入物排除，同時通知醫(yī)生。在進行特殊治療措施如介入、化療等時，事前應(yīng)同患者或患者委托人積極溝通，認真評估患者情況、治療方案、處理步驟、不良反應(yīng)及并發(fā)癥的處置預(yù)案，并簽訂知情同意書。對于科內(nèi)存放的藥品要定期核對，保證有效期；嚴格高危藥品、毒、麻藥品管理；開具處方時要嚴格把握適應(yīng)癥、禁忌癥及配伍禁忌；輸液和用藥后加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)；嚴格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則使用抗菌藥物，合理用藥。各級醫(yī)護人員要認真落實醫(yī)療不良事件的報告制度，包括藥物不良反應(yīng)、器械不良反應(yīng)、患者意外傷害、醫(yī)療失誤或缺陷、院內(nèi)感染病例以及傳染病病例等。臨床藥師要積極參與到疑難、危重病例討論，指導(dǎo)臨床用藥。二、患者的知情同意權(quán)。但是如用于醫(yī)學(xué)上的討論、教學(xué)、論文、科研和經(jīng)驗總結(jié)等方面，在不暴露患者真實身份的前提下，不受此限。：在病人住院期間，要求：主管醫(yī)生和分管護士必須對病人所患疾病的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果，某些治療可能引起的嚴重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施及費用等內(nèi)容進行經(jīng)常性的溝通，并將溝通內(nèi)容記載在病程記錄、護理記錄上。 ；避免使用易剌激對方情緒的詞語和語氣；避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變和壓抑對方情緒