【正文】 年元月院內感染監(jiān)測制度一、對高危區(qū)如手術室、新生兒室、燒傷病房、產房、嬰兒室、供應室無菌間、治療室、換藥室的空氣細菌，每月監(jiān)測一次。二、對各個科室使用的消毒液，有效成份含量及細菌污染量，每月監(jiān)測一次。三、對各個科室使用中的紫外線燈強度，每季度監(jiān)測一次。四、對各重點病房及治療室物體表面和醫(yī)護人員的手污染細菌，每月監(jiān)測一次。五、對供應室、手術室等壓力蒸汽滅菌，每鍋均用化學指示劑監(jiān)測，并有記錄，每季度用生物指示劑監(jiān)測一次。六、對嬰兒室、兒科病房的物體表面和醫(yī)護人員的手沙門氏菌污染狀況，每月監(jiān)測一次。七、對一些特殊科室如燒傷病房、新生兒室，產房的化膿菌（金葡菌、綠膿桿菌、乙型鏈球菌），每月監(jiān)測一次。八、對接觸血、膿液的器械或物品，每月監(jiān)測殘留血HBsAg。九、對無菌物品，每季度作一次無菌檢驗。十、對院內感染病例調查情況，每月匯總一次。對無菌切口感染情況，每月匯總一次，并進行分析。十一、對一人一針一管一消毒，空針用過雙消毒情況，每月調查一次。十二、對無菌器械消毒情況，每月調查一次。感染科2010年元月消毒滅菌工作規(guī)范一、消毒、滅菌方法的分類(1)熱力消毒滅菌：干熱法、濕熱法。(2)輻射法消毒滅菌：紫外線、閔湎(鈷60)。(3)清潔消毒。 (4)其他消毒法。：使用化學消毒劑殺死和消除病原微生物的方法為化學消毒法。根據對微生物的殺滅作用分為三類：(1)高效化學消毒劑：能殺死包括細菌芽胞、真菌孢子在內的各種微生物，又稱滅菌劑。如甲醛、戊二醛、過氧化氫等。(2)中效化學消毒劑：能殺死除菌芽細胞以外的各種微生物，如乙醇等。(3)低效化學消毒劑：只能殺滅細菌繁殖體和親脂類病毒，有的對真菌有一定效果，如新潔爾滅、來蘇爾、石炭酸、洗必泰等。二、醫(yī)療器物分類及滅菌、消毒方法的選擇醫(yī)院內使用的醫(yī)療器械及各種用具，按其導致病人院內感染的危險度分為高危、中危、低危三類，根據醫(yī)療器物分類，選擇正確、合適的滅菌方法，這是預防醫(yī)源性感染的基本原則。(1)高危物品的范圍損傷皮膚、粘膜、進入無菌器官或深部組織的醫(yī)療器物屬高危物品，如外科手術器械、注射器針頭、動靜脈置管、器官組織移植物、泌尿道插管、注射液體均屬這一類。(2)滅菌措施高危物品一旦被病原體污染，將會引起嚴重感染的可能，這一類物品必須采取嚴格的滅菌，首選壓力蒸氣滅菌，不能耐受高壓的可采用干熱滅菌、環(huán)氧乙烷氣體及高效化學滅菌劑如2％戊二醛、6％過氧化氫等(但如有可能盡量避免使用)滅菌，滅菌后必須做滅菌效果監(jiān)測。(1)中危物品的范圍指接觸病人粘膜、皮膚的醫(yī)療物品，如呼吸機、麻醉機、口腔科器械、纖維鼻咽鏡、喉鏡(纖維、動態(tài))、支氣管鏡、胃鏡、陰道窺器、體溫計等，損傷引起感染幾率相對較低，但對免疫機能低下者，則導致感染危險度增加。(2)消毒措施此類物品必須采用高效消毒劑，其中金屬器械(部分口腔科器械及內窺鏡活檢鉗、鑷子等)可耐高溫、高壓的采用壓力蒸氣消毒，或用2％戊二醛浸泡消毒，％過氧乙酸消毒。(1)低危物品范圍指與完整皮膚接觸或接觸不密切的醫(yī)療器物。如便盆、血壓計、聽診器、床頭柜、墻面、地板等。(2)消毒措施一般只需采用低效消毒劑或清潔劑擦洗、浸泡即可，只有明顯致病微生物污染的醫(yī)療器物才需高水平消毒，傳染病人及需嚴格保護性隔離的病人使用的器材均須經過滅菌處理。三、醫(yī)院消毒效果監(jiān)測的人員須經過專業(yè)培訓，掌握消毒知識，具備熟練的檢驗技能，選擇合適的采樣時間(消毒后、使用前)，遵循嚴格的無菌操作，以保證監(jiān)測質量。四、監(jiān)測方法(1)工藝監(jiān)測法(程序檢測)。即按滅菌工藝參數進行檢查，判斷滅菌有否按規(guī)定條件進行。①檢查設備完好情況：儀表(溫度、壓力)、自控設備有無故障，管道、夾層有無漏氣。②蒸氣質量：不飽和蒸氣、超熱蒸氣影響滅菌質量。③檢查物品包裝規(guī)格、每鍋裝載容量。④詳細記錄每鍋的鍋號、壓力、溫度、時間、滅菌物品、操作者姓名或編號。(2)化學監(jiān)測法①化學指示膠帶：將化學指示膠帶粘貼于每一待滅菌物品包外，觀察其顏色的改變，以指示是否經過滅菌處理。②化學指示管(卡)：將既能指示溫度，又能指示溫度持續(xù)時間的化學指示管(卡)放入每一待滅菌的物品中央(下排氣壓力蒸氣滅菌鍋用121℃化學指示卡、管，預真空壓力蒸氣滅菌鍋用132℃指示卡、管)。經滅菌后，據其顏色及性狀的改變判斷是否達到滅菌條件。極少數基層醫(yī)院仍在使用已淘汰的硫磺、苯甲酸作為指示劑)。實踐驗證，將上述指示劑與生物指示劑監(jiān)測作對照，發(fā)現硫磺、苯甲酸漏查率達20%～25%。③監(jiān)測所用化學指示劑須經衛(wèi)生部批準，并在有效期內使用，化學指示膠帶不能替代化學指示管(卡)用于包內作滅菌監(jiān)測。(3)生物監(jiān)測法。該方法是最可靠的滅菌效果監(jiān)測手段，但等待檢驗結果時間較長，需24～48小時。最新研制的快速生物指示劑，1～3小時可出檢驗結果，大大提高了滅菌生物監(jiān)測速度。①指示菌株：指示菌株為嗜熱脂肪芽胞桿菌(ATCC7953株或SSIK31)，菌片或帶培養(yǎng)基的生物培養(yǎng)指示劑，105～106cfu／片，放置在熱力較難達到的點，大型滅菌器至少5片，溫度121℃177?！妫珼值(殺滅90％的細菌所需時間)～，殺滅時間(KT值)≤19分鐘，存活時間(ST值)。滅菌后菌片直接常規(guī)培養(yǎng)有無細菌生長，或放入溴甲酚葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中56177。2℃培養(yǎng)24～48小時，觀察如原紫紅色不變，表示滅菌成功，如變黃色則提示細菌繁殖，滅菌失敗。②快速生物指示劑(FLASH)：檢測嗜熱脂肪芽胞桿菌的活芽胞產生的酸性代謝產物(aD葡酸苷酶)，使PH值改變，通過在培養(yǎng)基質中加入一種特殊的熒光物質，使之顯示熒光，如滅菌后不能測到熒光即認為滅菌成功。有1小時、3小時兩種快速生物指示劑。壓力蒸氣滅菌技術指標壓力蒸氣滅菌器壓力(MPa／cm2)溫度(℃)滅菌時間(min)下排氣1154012130預真空1344～6注意：、玻璃制品裝的各種制劑不宜采用預真空滅菌器，以防爆炸，損壞滅菌器，宜采用下排氣滅菌器，按其特性，在確保不受損害的情況下，選用適當溫度與時間。：每晨消毒前需做BD試驗，建議用BD試紙(圖)，將其置于標準試驗包中央?！狣試驗標準包制作：由3件平紋長袖手術衣、4塊小手術巾、2塊中手術巾、1塊大手術巾、30塊1010cm28層紗布敷料，外用平紋細布包裹，體積為253030cm3，檢測冷空氣排除效果。米字型3M膠帶檢測，固膠帶間隙大，常出現冷凝氣團漏檢。、預真空兩種方法，有人對二類滅菌器按常規(guī)滅菌方法滅菌，用指示劑檢測對比研究，％，預真空滅菌器100％達標。其原因為：、漏氣、儀表(壓力、溫度)失靈。，不飽和，含濕過多或超熱蒸氣等影響滅菌質量。：冷空氣未排盡，消毒時間不足，包裝過大，裝載不當。(無孔鋁盒、搪瓷盒)。紫外線屬電磁波輻射，消毒滅菌使用多為C波紫外線，波長范圍200～275nm，殺菌最強波段250～270nm，采用等級品石英玻璃管，有拋光鋁板反光罩，／m3配置。消毒適宜溫度20～40℃，相對濕度低于60％，否則應適當延長相對時間。一般消毒時間每天不少于45分鐘。消毒效果評價方法包括以下幾種：(1)物理學檢測法：采用紫外線強度測定儀(標定有效期內)測試，距燈管垂直距離1米，室溫20～25℃，220V普通30W管型紫外線燈，≥70μW／cm2，否則必須更換。表面消毒接受輻射劑量應達到殺滅目標微生物所需，對大腸桿菌8099或ATCC259n，照射劑量應達到2萬μWs／cm2，對枯草桿菌黑色變種芽胞(ATCC9372)應達到100000μWs／cm2。照射劑量計算公式：劑量(μWs／cm2)＝強度(μW／cm2)時間(S)(2)化學監(jiān)測法：將化學指示卡置于燈管下1米，圖案面朝上，照1分鐘，涂層正中白色變紫紅，與周圍相應色塊比較，即可讀知該燈管的參考照射強度，簡單、方便，但不夠精確。(3)生物檢測法：采用載體定量消毒試驗，開啟紫外線燈5分鐘，將8個染菌玻片置于滅菌器皿中，水平放于適當距離照射，于不同間隔時間各取2個染菌玻片，分別投入2個盛有5ml洗脫液(1％吐溫80脂蛋白胨的生理鹽水)試管中振打80次，每個染菌玻片接種兩個，置37℃培養(yǎng)箱48小時后作活菌計數。(陽性對照不作照射，模擬上述處置辦法活菌計數)指示菌殺滅率(％)＝（陽性對照回收菌數試驗組回收菌數）/陽性對照回收菌數100％(殺菌率≥％，認為消毒合格)(1)消毒劑濃度有效成分監(jiān)測①試紙法：將消毒液濃度檢測專用試紙在被檢消毒液中浸一下取出，觀察其色澤改變，與標志不同深度的標準板對比，得到被檢消毒液的濃度(％)或含量(mg／L)，方法簡便、快速。如3M公司的戊二醛濃度測試試紙、軍事醫(yī)學科學院研究成功的G1型濃度試紙可用于戊二醛、過氧乙酸、過氧化氫、部分含氯制劑的有效含量測試。，計算公式如下：濃消毒劑濃度(％)＝（比色值稀釋液ml數）/采樣濃消毒液數量(ml)100％(％)，需先配制溶液，再按下列公式計算：固體消毒劑濃度(％)＝（比色值稀釋液ml數）/取固體消毒劑g數100％②滴定法：根據不同消毒劑，采用不同試劑，經各自檢測的操作步驟，得出結果，根據公式計算出各種消毒液有效含量，如戊二醛有效濃度測定：精確量取戊二醛1ml，置三角燒瓶中，放置5分鐘后，觀察五色溶液轉為黃色，又由黃色變成無色，繼續(xù)滴至再次出現黃色，并保持3分鐘以上，記錄消耗的碘溶液的毫升數。同樣用蒸餾水代替樣品做空白對照，按以下公式計算戊二醛含量：戊二醛％(W／V)＝M(V2V1)（2S1000）100％式中：M＝碘液的摩爾濃度V1＝樣品消耗碘酒毫升數V2＝空白消耗碘液的毫升數＝戊二醛分子量S＝樣品毫升數(2)消毒劑生物學檢測：①殘留藥物的去除方法和中和試驗：評價化學殺菌劑對微生物的殺滅作用，在試驗中必須采取去除殘留殺菌劑的措施，以便闡明測試的化合物有無殺滅微生物作用，以及不同濃度和不同作用時間的殺滅效果。不采用有效的去除殘留殺菌劑的消毒試驗和滅菌試驗是失敗的試驗?；瘜W中和劑的要求是：；；。②采樣量及方法：在無菌條件下，用無菌吸管吸取1ml被檢樣液，加入9ml稀釋液中混勻。對于醇類與酚類消毒劑稀釋液用普通營養(yǎng)肉湯即可；對于含氯消毒劑、含碘消毒劑、過氧化物消毒劑，％硫代硫酸鈉；對于洗必泰、季胺鹽類消毒劑，需在肉湯中加入3％(W／V)%卵磷脂；對于醛類消毒劑，％甘氨酸；對于含有表面活性劑的各種復方消毒劑，需在肉湯中加入3％(W／V)吐溫80，以中和被檢樣液的殘效作用。③細菌菌落數檢查：，置于36177。1℃、28℃溫度下各培養(yǎng)3天、7天，觀察并計算菌落生長數。每ml污染菌數(cfu／ml)＝（兩塊平板上菌落數稀釋倍數）/（2）使用中消毒液細菌菌落總數≤lOOcfu／ml，致病微生物不得檢出。無菌器械保留液，必須達到無菌要求。（此部分內容回復后才能看到，請進入論壇瀏覽）易感人群監(jiān)測制度一、易感宿主易感宿主即指易感人群，系指患有各種嚴重基礎疾病、機體免疫機能低下的一類病人。易感人群大致有以下幾種情況：、生理特點(1)新生兒、嬰幼兒及老年人(大于60歲病人)，前者因機體免疫功能尚未發(fā)育成熟，抗感染能力低下，極易獲得院內感染，綜合醫(yī)院中曾有報道，％。在全國醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件中，70％以上是新生兒、嬰幼兒。(2)大于60歲老年人群各器官、組織生理功能衰退，全身生理防御機能低下，極易導致院內感染，有人對大于60歲的1600例住院病人醫(yī)院感染情況進行調查，％，相當于醫(yī)院感染發(fā)病率3～4倍。(原發(fā)疾病)(1)造血、淋巴系統(tǒng)疾病(如各類白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等)、各種癌癥、腎功能不全、肝硬化、糖尿病等疾患都直接影響到患者體液及細胞免疫功能，導致機體抗感染能力下降。(2)臟器移植病人中，國外資料報道，腎移植有35％的人并發(fā)尿路感染；心臟移植病人約有56％的人先后出現1～2種醫(yī)院內感染；骨髓移植病人感染率更是驚人，此類病人發(fā)生感染是綜合多因素而導致的。包括手術、內窺鏡檢查、動靜脈置管、留置導尿、氣管切開、人工呼吸機應用、血透、穿刺、引流等均可直接破壞人體的局部和全身免疫屏障，為細菌進入人體、血、器官、組織內創(chuàng)造有利條件，細菌污染的器械更可直接將病原微生物種植于人體內，可直接導致感染。目前我國抗生素的使用率遠遠高于發(fā)達國家，廣譜、聯合用藥情況普遍存在，其結果使正常存在于人體體表、消化道內的正常菌群生態(tài)平衡破壞，導致內源性感染。二、監(jiān)測措施，應強化監(jiān)測、保護措施。、消毒、預防隔離措施。，綜合治療，提高患者免疫防御機能，保護人體正常微生物群的生態(tài)平衡，達到最大限度控制、減少內源性感染發(fā)生的目的。感染高危因素監(jiān)測制度醫(yī)院內感染(內源、外源性感染)有下列幾種高危險因素：侵入性診療操作、免疫抑制治療(化療、放療、激素等)、抗生素大量應用。一、侵入性操作侵入性診療器械破壞了局部免疫屏障，為感染打開了門戶，如泌尿道插管、動靜脈插管等進入無菌組織、器官內進行治療，一旦導致感染，即產生嚴重后果，故這些診療器械屬高危器械。而一般呼吸道、消化道內窺鏡檢查如纖維支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等均進入粘膜、上皮細胞完整的空腔臟器內進行診療工作，引發(fā)感染危險性相對較低一點，故屬中危器械。但如診療中實施活檢、腫瘤、息肉摘除術、電灼術，則應歸于高危器械，這些診療操作已損傷粘膜乃至肌層，使器官組織的完整性破壞，也損傷了局部免疫防御機制，為此，感染危險性也隨之增加。侵入性診療操作中，尤其透析術、動靜脈插管、引流術、內窺鏡檢查、泌尿道插管、氣管切開、人工呼吸機應用等，極易引起醫(yī)院內感染。由于消毒、滅菌不嚴，無菌操作觀念不強，常伴細菌污染或因有開放性創(chuàng)口、創(chuàng)面而易招致細菌定植。在機體全身、局部抗感染免疫機能低下的情況下，更易發(fā)生各部位感染。對各項侵入性操作需開展現患率監(jiān)測，以便客觀地判定某些操作感染發(fā)生的危險度。如要