【正文】 體表面、醫(yī)務(wù)人員的手上不得超過8個(gè)/cm2。四、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科病房物體表面，不得檢出綠膿桿菌。感染科2010年元月院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)登記報(bào)告制度一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生部院內(nèi)感染控制標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定，建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、分析、反饋系統(tǒng)。五、感染病例調(diào)查表，由各科住院醫(yī)師填寫，兼職醫(yī)師、護(hù)士、專職人員負(fù)責(zé)核對(duì)，共同完成。感染科2010年元月院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)制度一、對(duì)高危區(qū)如手術(shù)室、新生兒室、燒傷病房、產(chǎn)房、嬰兒室、供應(yīng)室無菌間、治療室、換藥室的空氣細(xì)菌，每月監(jiān)測(cè)一次。五、對(duì)供應(yīng)室、手術(shù)室等壓力蒸汽滅菌，每鍋均用化學(xué)指示劑監(jiān)測(cè)，并有記錄，每季度用生物指示劑監(jiān)測(cè)一次。九、對(duì)無菌物品，每季度作一次無菌檢驗(yàn)。十二、對(duì)無菌器械消毒情況，每月調(diào)查一次。 (4)其他消毒法。(2)中效化學(xué)消毒劑：能殺死除菌芽細(xì)胞以外的各種微生物，如乙醇等。(2)滅菌措施高危物品一旦被病原體污染，將會(huì)引起嚴(yán)重感染的可能，這一類物品必須采取嚴(yán)格的滅菌，首選壓力蒸氣滅菌，不能耐受高壓的可采用干熱滅菌、環(huán)氧乙烷氣體及高效化學(xué)滅菌劑如2％戊二醛、6％過氧化氫等(但如有可能盡量避免使用)滅菌，滅菌后必須做滅菌效果監(jiān)測(cè)。如便盆、血壓計(jì)、聽診器、床頭柜、墻面、地板等。即按滅菌工藝參數(shù)進(jìn)行檢查，判斷滅菌有否按規(guī)定條件進(jìn)行。④詳細(xì)記錄每鍋的鍋號(hào)、壓力、溫度、時(shí)間、滅菌物品、操作者姓名或編號(hào)。極少數(shù)基層醫(yī)院仍在使用已淘汰的硫磺、苯甲酸作為指示劑)。該方法是最可靠的滅菌效果監(jiān)測(cè)手段，但等待檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)間較長(zhǎng)，需24～48小時(shí)。滅菌后菌片直接常規(guī)培養(yǎng)有無細(xì)菌生長(zhǎng)，或放入溴甲酚葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中56177。壓力蒸氣滅菌技術(shù)指標(biāo)壓力蒸氣滅菌器壓力(MPa／cm2)溫度(℃)滅菌時(shí)間(min)下排氣1154012130預(yù)真空1344～6注意：、玻璃制品裝的各種制劑不宜采用預(yù)真空滅菌器，以防爆炸，損壞滅菌器，宜采用下排氣滅菌器，按其特性，在確保不受損害的情況下，選用適當(dāng)溫度與時(shí)間。、預(yù)真空兩種方法，有人對(duì)二類滅菌器按常規(guī)滅菌方法滅菌，用指示劑檢測(cè)對(duì)比研究，％，預(yù)真空滅菌器100％達(dá)標(biāo)。(無孔鋁盒、搪瓷盒)。一般消毒時(shí)間每天不少于45分鐘。(3)生物檢測(cè)法：采用載體定量消毒試驗(yàn)，開啟紫外線燈5分鐘，將8個(gè)染菌玻片置于滅菌器皿中，水平放于適當(dāng)距離照射，于不同間隔時(shí)間各取2個(gè)染菌玻片，分別投入2個(gè)盛有5ml洗脫液(1％吐溫80脂蛋白胨的生理鹽水)試管中振打80次，每個(gè)染菌玻片接種兩個(gè)，置37℃培養(yǎng)箱48小時(shí)后作活菌計(jì)數(shù)。同樣用蒸餾水代替樣品做空白對(duì)照，按以下公式計(jì)算戊二醛含量：戊二醛％(W／V)＝M(V2V1)（2S1000）100％式中：M＝碘液的摩爾濃度V1＝樣品消耗碘酒毫升數(shù)V2＝空白消耗碘液的毫升數(shù)＝戊二醛分子量S＝樣品毫升數(shù)(2)消毒劑生物學(xué)檢測(cè)：①殘留藥物的去除方法和中和試驗(yàn)：評(píng)價(jià)化學(xué)殺菌劑對(duì)微生物的殺滅作用，在試驗(yàn)中必須采取去除殘留殺菌劑的措施，以便闡明測(cè)試的化合物有無殺滅微生物作用，以及不同濃度和不同作用時(shí)間的殺滅效果。對(duì)于醇類與酚類消毒劑稀釋液用普通營(yíng)養(yǎng)肉湯即可；對(duì)于含氯消毒劑、含碘消毒劑、過氧化物消毒劑，％硫代硫酸鈉；對(duì)于洗必泰、季胺鹽類消毒劑，需在肉湯中加入3％(W／V)%卵磷脂；對(duì)于醛類消毒劑，％甘氨酸；對(duì)于含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒劑，需在肉湯中加入3％(W／V)吐溫80，以中和被檢樣液的殘效作用。無菌器械保留液，必須達(dá)到無菌要求。(2)大于60歲老年人群各器官、組織生理功能衰退，全身生理防御機(jī)能低下，極易導(dǎo)致院內(nèi)感染，有人對(duì)大于60歲的1600例住院病人醫(yī)院感染情況進(jìn)行調(diào)查，％，相當(dāng)于醫(yī)院感染發(fā)病率3～4倍。目前我國(guó)抗生素的使用率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家，廣譜、聯(lián)合用藥情況普遍存在，其結(jié)果使正常存在于人體體表、消化道內(nèi)的正常菌群生態(tài)平衡破壞，導(dǎo)致內(nèi)源性感染。感染高危因素監(jiān)測(cè)制度醫(yī)院內(nèi)感染(內(nèi)源、外源性感染)有下列幾種高危險(xiǎn)因素：侵入性診療操作、免疫抑制治療(化療、放療、激素等)、抗生素大量應(yīng)用。侵入性診療操作中，尤其透析術(shù)、動(dòng)靜脈插管、引流術(shù)、內(nèi)窺鏡檢查、泌尿道插管、氣管切開、人工呼吸機(jī)應(yīng)用等，極易引起醫(yī)院內(nèi)感染。如要全面客觀地評(píng)價(jià)各項(xiàng)侵入性操作醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)性，則應(yīng)采取逐步回歸統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法才能得出令人信服的結(jié)論。三、抗菌藥物應(yīng)用：抗菌藥物使用不當(dāng)、濫用，與人體正常微生態(tài)失衡導(dǎo)致內(nèi)源性感染密切相關(guān)。、葡萄糖不發(fā)酵陰性菌(銅綠假單胞菌)占極大多數(shù)，按菌株數(shù)量排列名列一、三位。：醫(yī)院感染病原菌在機(jī)體感染后，受到體內(nèi)吞噬細(xì)胞、溶菌酶、補(bǔ)體、膽汁、尿素等的作用，接受大量抗生素治療誘導(dǎo)，又受外環(huán)境中各種消毒液的影響下，均可使其細(xì)胞壁缺損、丟失，形成L型菌，成為重癥感染、L型菌所致敗血癥的誤診的主要原因，也是反復(fù)發(fā)作慢性感染患者中常見的一種耐藥性極強(qiáng)的特殊形式的菌型感染。檢驗(yàn)科技術(shù)人員深入臨床第一線指導(dǎo)臨床醫(yī)師對(duì)各類標(biāo)本的正確采集，探討標(biāo)本最佳采集時(shí)間，以及運(yùn)送、接種等注意事項(xiàng)。、報(bào)告和防患于未然較短時(shí)間內(nèi)在同一病區(qū)或于某一病人群體中連續(xù)發(fā)生數(shù)例同源病原體的醫(yī)院內(nèi)感染，稱為醫(yī)院感染的暴發(fā)，如其發(fā)生率超過本底感染發(fā)生率的3倍，稱為暴發(fā)流行。(2)要結(jié)合臨床開展腸道正常菌群的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，研究侵入性操作對(duì)腸道微生態(tài)平衡的影響，外科預(yù)防性抗生素使用對(duì)腸道微生態(tài)平衡的影響，圍手術(shù)期用藥在預(yù)防醫(yī)院感染中的價(jià)值，選擇性消化道去污染治療在預(yù)防醫(yī)院感染中的意義等。世界衛(wèi)生組織(WHO)倡導(dǎo)的抗生素使用率為20％～30％，本院要求抗生素使用率控制在20%～30%以內(nèi)。不少臨床醫(yī)生試圖用抗生素來彌補(bǔ)手術(shù)操作中的缺陷。，病情輕重程度不一，用藥習(xí)慣不一，既往用藥史不一，因此醫(yī)院內(nèi)甚至病區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染菌種、株、耐藥譜也不完全一致，對(duì)此也應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。二、清潔工作規(guī)定主要運(yùn)用物理清除、洗滌、去污的方法，清除病原微生物環(huán)境儲(chǔ)源，去除物體表面的大部分細(xì)菌及潛在的病原微生物，保持潔凈、干燥的環(huán)境，切斷傳播途徑，避免發(fā)生因接觸被病人病原體污染的地面、墻面及病房?jī)?nèi)的物品而產(chǎn)生的接觸性感染，或因病人分泌物、排泄物、血液、體液形成氣溶膠固體、液體、微粒產(chǎn)生空氣傳播。診療、護(hù)理和衛(wèi)生處置而產(chǎn)生的病人的血、體液、分泌物、排泄物、檢驗(yàn)標(biāo)本、污染敷料、布類制品、針筒、輸液器、引流管(袋)、各種導(dǎo)管、一次性手套、手術(shù)標(biāo)本、切除的病變組織器官、術(shù)中血液、體液及病原體污染的外用鹽水，成為傳染疾病的主要傳染源，不妥善處理將導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的暴發(fā)流行，帶來嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問題。對(duì)尖銳金屬、一次性醫(yī)療器械，有條件的可用耐刺容器密封標(biāo)記說明。三、正確選擇滅菌、消毒方法：首選壓力蒸氣滅菌，尤其是手術(shù)器械、內(nèi)窺鏡、呼吸機(jī)的部分金屬部件、口腔科器械。：選擇高效消毒劑，如纖維內(nèi)窺鏡、體溫表等的消毒。、指標(biāo)劑質(zhì)量的論證：要注意察看生產(chǎn)日期、有效期、批號(hào)、產(chǎn)地，不用即將過期的產(chǎn)品，否則會(huì)出現(xiàn)假陰性。諸如此類，不同產(chǎn)地的消毒液監(jiān)測(cè)試卡會(huì)對(duì)測(cè)試效果產(chǎn)生不同影響。壓力蒸氣滅菌器的閥門、儀表、管道檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)也同樣重要，稍有疏忽也將嚴(yán)重影響滅菌質(zhì)量。使用中的消毒液細(xì)菌超標(biāo)率隨著使用時(shí)間及浸泡消毒物品性質(zhì)及頻率(如浸入性操作器械污染強(qiáng))不一，難以保證滅菌消毒效果，兩次污染機(jī)會(huì)大大增高。感染隔離預(yù)防控制制度醫(yī)院感染是由病原微生物通過一定的傳播途徑而進(jìn)入易感宿主體內(nèi)而引起的感染，病原體及其貯菌源、傳播途徑、易感宿主三個(gè)環(huán)節(jié)組成了外源性醫(yī)院感染的感染鏈。一、隔離預(yù)防的目的隔離預(yù)防，旨在防止或最大限度地減少感染性疾病的傳播，是針對(duì)外源性感染，切斷其傳播途徑、降低醫(yī)院感染發(fā)生率的一項(xiàng)重要的保護(hù)性措施。CDC推薦在隔離室門外或病人床頭、墻上安置不同顏色的卡片以表示不同性質(zhì)的隔離，告誡醫(yī)生、護(hù)理人員及其他人必須遵守。②工作人員進(jìn)入該室需穿隔離衣、戴口罩和手套。?病種：?jiǎn)渭儼捳?、風(fēng)疹、狂犬病、嬰兒急性呼吸道感染、新生兒淋球菌結(jié)膜炎、帶狀皰疹及病毒性感染、大面積皮膚傷口、燒傷感染創(chuàng)面、有重要流行病意義的多重耐藥菌株感染、定植(如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐氨基甙類革蘭氏陰性桿菌)等歸入此類隔離。④污染性物品應(yīng)裝污物袋，作好標(biāo)記后運(yùn)出，銷毀或徹底消毒處理。②進(jìn)病室戴口罩，不一定穿隔離衣和戴手套。②密切接觸病人應(yīng)戴口罩，不必戴手套，工作服可能受污染時(shí)才穿隔離衣。?病種：各種傳染性腹瀉、霍亂、副霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、甲肝、戊肝、急性腸炎、嬰兒壞死性腸炎等。④病人糞便可能污染物品，應(yīng)隨時(shí)嚴(yán)格消毒。?措施：不需設(shè)單人隔離室，不必戴口罩(換藥時(shí)要戴)，只在污染工作服時(shí)才穿隔離衣，接觸過病人及污染物品應(yīng)洗手。②不必戴口罩，工作服污染時(shí)穿隔離衣。⑥避免刺、割傷，使用過針頭、注射器后應(yīng)嚴(yán)格消毒?？蓪⒒纪瑯痈腥炯膊〉牟∪酥糜谝皇覂?nèi)，按病選擇隔離措施，如戴口罩、穿隔離衣、戴手套等，均依病選擇。對(duì)傳染性的膿液、大便，應(yīng)予隔離處理。其實(shí)，診斷不明確的傳染性疾病人數(shù)大大超過已明確診斷的人數(shù)，一旦明確診斷后，其體內(nèi)物質(zhì)早已大量泄漏，造成嚴(yán)重污染。因此，診斷未明確的病人的感染播散危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過診斷明確的病人，采用體內(nèi)物質(zhì)隔離法，可有效防止“手”的污染及傳播，減少病原體播散的危險(xiǎn)，這是極其重要的隔離預(yù)防措施。(2)橡膠圍裙：只有在工作服可能被污染時(shí)，才穿橡膠圍裙防護(hù)。(6)標(biāo)本：采用適當(dāng)、安全的方法操作，保持容器潔凈、干燥、蓋子嚴(yán)實(shí)，防泄漏。即反向隔離，保護(hù)多種免疫機(jī)能低下的高危易感者，為防止來自其他病人、醫(yī)院工作人員、探視者、環(huán)境儲(chǔ)菌所的各種機(jī)會(huì)病原體的感染采用的一種隔離措施。②戴口罩、穿隔離衣。(3)感染暴發(fā)流行的隔離措施：(4)感染暴發(fā)是嚴(yán)重醫(yī)療事件，極大地威脅到所有在院的病人與醫(yī)務(wù)人員，屆時(shí)院領(lǐng)導(dǎo)要勇于承擔(dān)責(zé)任，果斷決策。④暫時(shí)關(guān)閉病房，停收新病人；在上述控制感染措施不能奏效時(shí)，應(yīng)果斷決策，關(guān)閉病房，停止收治新病人。過氧乙酸每天更換，碘伏每周換二次。，消毒物應(yīng)全部浸入水內(nèi)。有污物的玻璃管，須用清潔液浸泡2小時(shí)后洗凈，再消毒處理。過氧乙酸每天換，“84”消毒液每換二次。吸引瓶、各種引流瓶、胃腸減壓瓶將瓶?jī)?nèi)液體倒去，%過氧乙酸或1：200的“84”消毒液，浸泡30分鐘后，清水洗凈。（續(xù)）類別品名清潔與初步處理消毒與滅菌法使用注意事項(xiàng)搪瓷類藥杯用清水或清洗液沖洗干凈，%過氧乙酸或1：200的“84”消毒液中浸泡30分鐘后，清水洗凈。高壓蒸汽滅菌備用。痰杯、便器：200的“84”消毒液(或其他含氯消毒液)中，浸泡1小時(shí)。餐具、茶具1：200“84”消毒液(或其他含氯消毒液)中，浸泡30分鐘。高壓蒸汽滅菌。消毒液每周更換。高壓蒸汽滅菌。橡皮管、熱水袋、冰袋、氣圈等%過氧乙酸或1：200“84”消毒液的擦布擦物體表面，再用清洗液刷洗，清水洗凈后晾干備用。床墊～8小時(shí)。，各床墊之間應(yīng)有一定空隙。(或抹床布)。飯車應(yīng)保持清潔。出院病人的床、桌、椅%過氧乙酸消毒液抹布擦洗桌椅和床架。尿布應(yīng)與其他物品分開洗滌，并不能作他用。為避免抗菌物的不合理使用，特制定本控制制度。(1)直接抑制固籍厭氧菌群，破壞腸道微生態(tài)平衡，導(dǎo)致腸道抗細(xì)菌定植力降低；(2)殺滅敏感菌株，大量釋放細(xì)菌內(nèi)毒素，促使內(nèi)源性感染產(chǎn)生；(3)不敏感耐藥菌株大量繁殖，分泌毒素；(4)質(zhì)粒介導(dǎo)產(chǎn)生大批多重耐藥菌株；(5)產(chǎn)生抗生素相關(guān)性腹瀉；(6)L型菌的出現(xiàn)，細(xì)胞壁缺失的多重耐藥菌株，不作L型高滲培養(yǎng)難以發(fā)現(xiàn)，極易漏診，影響預(yù)后。(2)由院學(xué)術(shù)委員會(huì)、抗生素“院感”管理專職人員共同討論，針對(duì)本院“院感”菌株及藥敏譜情況，制訂全院抗生素使用規(guī)范，臨床各科參照?qǐng)?zhí)行。(2)臨床醫(yī)生首先必須養(yǎng)成對(duì)感染病人做到“有樣必采”，根據(jù)藥用敏選擇或更改藥。三、外科手術(shù)醫(yī)師感染專率調(diào)查方法外科手術(shù)醫(yī)生是指進(jìn)行手術(shù)的一組人員中起主要作用的醫(yī)生(常被稱為主刀醫(yī)生)。打分標(biāo)準(zhǔn)為： 評(píng)分手術(shù)時(shí)間≤2／小時(shí) 0手術(shù)時(shí)間2／小時(shí) 1清潔傷口(即Ⅰ類) 0非清潔傷口(即Ⅱ、Ⅲ類) 1全麻 1非全麻 0急診手術(shù) 1非急診手術(shù) 0最低危險(xiǎn)指數(shù)為0，最高為4，故危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)共5等，0、4。但間隔幾個(gè)月后再投入使用，往往細(xì)菌敏感性又將提高，故應(yīng)杜絕引導(dǎo)性用藥(為藥品差價(jià))，尤其不應(yīng)該用廣譜抗菌藥物去取代窄譜抗生素。(3)三線藥物為頭孢三代及喹諾酮三代及以上。(1)非生物因子引起的發(fā)熱炎癥樣反應(yīng)，如創(chuàng)傷、過敏、腫瘤等因素引起的發(fā)熱不宜亂用抗菌藥物；(2)發(fā)熱原因不明的原則上暫不使用抗菌藥(病情危重不在此內(nèi))；(3)病毒感染不是使用抗菌藥物的指征，應(yīng)盡量明確感染來源后再用。(2)根據(jù)感染部位常見病原體，在病情危重或“無樣可采”情況下，允許采用經(jīng)驗(yàn)用藥，但如“有樣可采”，可先行細(xì)菌涂片，進(jìn)行革蘭氏染色，大致了解感染細(xì)菌的分類，為經(jīng)驗(yàn)用藥提參考依據(jù)。(1)區(qū)分院內(nèi)、院外感染。感染病原菌的正確檢出，根據(jù)其耐藥譜，對(duì)院內(nèi)、外感染的病原菌有一定的鑒別意義。例如，青霉素干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成，其抗菌譜主要抗革蘭氏陽性細(xì)菌，對(duì)革蘭氏陰性菌無效；青霉素、頭孢菌素類半衰期大多1～，系濃度依賴性藥物；口服多粘菌素、萬古霉素、二性霉素B幾乎不吸收或甚少吸收，％～3％，而氟啶酸可吸收80％～90％。(3)青霉素引起“青霉素腦病”，氨基甙類對(duì)第8對(duì)顱神經(jīng)損害，導(dǎo)致聽力障礙，前庭功能障礙，氯、青、異菸肼可引起幻視、幻聽，定向力喪失。老年人全身各組織、器官，尤其是心、肝、腎功能衰退，影響藥物吸收、分布、代謝及排泄，導(dǎo)致體內(nèi)經(jīng)肝、腎排泄的抗菌藥物血清、總清除率下降，從而肝腎毒副反應(yīng)更易出現(xiàn)，對(duì)小兒、老人用藥要視肝腎功能情況，調(diào)整用藥劑量，宜小不宜大，有條件的要監(jiān)測(cè)血藥峰值、谷值。難治性感染已屢見不鮮，選藥困難，菌群交替癥發(fā)生率增高，毒副反應(yīng)增多，導(dǎo)致預(yù)后差、死亡率