【正文】 器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、粘膜、組織的醫(yī)療用品必須達到滅菌；接觸皮膚、黏膜的器具和物品必須達到消毒水平。 病人使用的霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩等要一人一用一消毒，用后終末消毒并干燥保存。 普通病區(qū)的物品表面、地面無污染時，需采用濕式清潔。各室抹布要分別使用，不得混用。1 病房、治療室、廁所應(yīng)有專用拖把，標(biāo)記明確，分開使用，懸掛晾干，并定期消毒。有效地預(yù)防醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護人員健康。更新有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的知識。新畢業(yè)大學(xué)生、中專生及其他人員的崗前培訓(xùn)。有關(guān)衛(wèi)生部門的法規(guī)、制度 醫(yī)院消毒隔離制度及醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。微生物與醫(yī)院感染。正確洗手、采樣方法和注意事項。四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度 手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 科室必須配合合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，必須用流動水和洗手液洗手。 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉試子在雙手指曲面從指端到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30 cm178。2）外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)171。② 接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前后 ，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。一、對住院病人進行全部監(jiān)測。無菌手術(shù)切口感染率的調(diào)查。目標(biāo)性監(jiān)測：濃度每周監(jiān)測一次。液，應(yīng)每天對其有效濃度進行監(jiān)測，每季度進行生物監(jiān)70uw/c㎡。每兩周用75%酒精棉球擦拭燈管一次，保持其光潔度，保證消毒效果。，科室質(zhì)控員應(yīng)立即電話通知醫(yī)院感染管理科，及時查找原因并采取控制措施，防止暴發(fā)流行發(fā)生，對不及時報告的個人與科室予以一定處罰。主管醫(yī)生 院感辦24小時內(nèi)上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門七、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處理制度與流程為預(yù)防、控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，保護患者和醫(yī)務(wù)人員身體健康，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、衛(wèi)生部《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》等法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合我院實際，制定本預(yù)案。員：劉勤 馬娜 譚慧敏醫(yī)院感染暴發(fā)定義護理部負責(zé)協(xié)調(diào)病區(qū)護理人員，協(xié)助做好各項消毒、隔離及安置病人等工作；總務(wù)處負責(zé)應(yīng)急物資采購與準(zhǔn)備工作；具體做好以下工作： 積極開展對醫(yī)院感染病人和疑似病人的診治工作，查看醫(yī)院感染暴發(fā)病例，了解病史、核查實驗室檢查結(jié)果，開展相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查，及時排除或確診疑似病人，對危重病例積極救治或根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)診； 查找感染源：醫(yī)院感染管理科協(xié)助檢驗科對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行相關(guān)病原學(xué)檢查。在非傳染病房中一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人和帶菌者應(yīng)及時進行隔離治療，對于某些特殊醫(yī)院感染如MRSA、VRE、VRSA、多重耐藥的銅綠假單胞菌感染、等傳染病人與普通病人嚴(yán)格分開安置；感染病人與非感染病人分區(qū)/室安置；感染病人與高度易感染病人分別安置；同種病原體感染病人可同住一室；可疑特殊感染病人應(yīng)單間隔離；根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人；成人與嬰幼兒感染病人分別安置。 對易感人群實施保護措施：病區(qū)暫停收治新病人，必要時對易感病人和工作人員實施預(yù)防性用藥。 匯總分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告，包括處理過程描述、感染事件分析及采取控制措施、監(jiān)測檢驗結(jié)果、事件性質(zhì)，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，反思其中是否符合國家規(guī)范要求，對采取干預(yù)措施進行效果評估，制定醫(yī)院今后的防控措施，向院領(lǐng)導(dǎo)及上級衛(wèi)生行政部門報告。5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 加強重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理； 及時匯總和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感 做好衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備，包括醫(yī)療救護的藥品及器械、消毒藥械、個人防護用品等，以保障衛(wèi)生應(yīng)急工作進行。一、如診斷為醫(yī)院感染的，填寫“醫(yī)院感染報告卡”，報感染管理科。應(yīng)對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門上掛接觸隔離標(biāo)識牌，防止無關(guān)人員進入。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，離開隔離病房前，接觸污染物品后，摘除手套后洗手和/或手消毒。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作(如吸痰或霧化治療等),醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)戴上標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護眼鏡。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須消毒。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該進行清潔消毒。一、按照環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的要求認真開展監(jiān)測項目，嚴(yán)格遵守規(guī)定的監(jiān)測時限，真實規(guī)范采樣，完整填寫申請單二、對每月監(jiān)測結(jié)果要進行效果評價并將資料妥善保管。避免單純追求合格率，而虛報、鬧假、走形式。每月環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次。Ⅱ類環(huán)境：（普通手術(shù)室、普通保護性隔離室、供應(yīng)室無菌室、重癥監(jiān)護室）空氣≤200cfu/m3，物體表面≤10cfu/ cm2，醫(yī)務(wù)人員的手≤10cfu/ cm2。(2)結(jié)果判定Ⅲ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤500標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢問題表面，采樣面積≥100cm2，連續(xù)采樣4個，用浸有含有相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含有相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門氏1）手的采樣：被檢人五指并攏，用浸有含有相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域工作人員：細菌總數(shù)≤5CFU/cm3，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌為消毒合格。Ⅳ類區(qū)域工作人員：細菌總數(shù)≤15CFU/cm3)紫外線燈管輻照度值的測定直管型紫外線燈，新燈輻照強度≥90Uw/cm2為合格；使用中紫外線燈輻照強度≥70Uw/cm2對為合格；30W高強度紫外線新燈的輻照強度≥180消毒供應(yīng)中心應(yīng)設(shè)專人管理。未經(jīng)確定，專職人員不得隨意驗收入庫。發(fā)現(xiàn)異常及時上報設(shè)備科，不得下發(fā)臨床科室。儲存于專用庫房內(nèi)，放置于專用庫房內(nèi)，放置在距地面或大于等于20~25cm,距墻壁5~10cm，離天花板50cm的貨架上。發(fā)放車輛必須專用，存放于清潔區(qū)內(nèi)，每日下送下收完畢后應(yīng)進行清潔消毒。1）、護士長或?qū)Ｂ氉o士負責(zé)復(fù)驗產(chǎn)品小包裝情況：生產(chǎn)批號、產(chǎn)品外觀質(zhì)量等。十一、醫(yī)院消毒藥械管理制度 醫(yī)院感染管理委員會負責(zé)對全院使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管理。 藥學(xué)部、設(shè)備部負責(zé)建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨時間、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、價格、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、生效期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等，并將生產(chǎn)廠家生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)企業(yè)所在?。ㄊ校┘壱陨闲l(wèi)生部門近期（三個月）檢測、衛(wèi)生學(xué)評價報告書存檔備查。十二、婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護制度一、 職業(yè)防護原則 基本防護防護對象：在醫(yī)療機構(gòu)中從事診療工作的所有醫(yī)、護人員。 著裝要求：在基本防護的基礎(chǔ)上，可按危險程度加用以下防護用品：隔離衣、外科口罩、鞋套、手套、防護眼罩、面罩等。 遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，在接觸病原物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取以下防護措施：（1） 在接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物等時戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。（5） 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時須戴雙層手套。門診小手術(shù)等有創(chuàng)操作前，應(yīng)遵循患者知情同意和自愿原則下做“感染篩查”，如病人不同意做，應(yīng)在“告知單上”簽字，科室留存?zhèn)洳椤?如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。四、 報告、體檢和隨訪 職業(yè)暴露發(fā)生后，當(dāng)事人在應(yīng)急處理后，應(yīng)盡快報告科室負責(zé)人（科主任或護士長）； 職業(yè)暴露當(dāng)事人填寫《中心醫(yī)院職業(yè)暴露事件登記表》，由科室負責(zé)人簽字后送交醫(yī)院感染管理科。在配制化療藥及為病人進行化療藥物的穿刺注射時，應(yīng)戴口罩、帽子及雙層手套，配制化療藥后的垃圾按藥物性醫(yī)療廢物處理，盛垃圾的容器要加蓋。 嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，熟練掌握和正確使用防護技術(shù)和用