【正文】 管理考核體系。4．2 醫(yī)院應培養(yǎng)醫(yī)院感染控制專職人員和臨床醫(yī)務人員識別醫(yī)院感染暴發(fā)的意識與能力。發(fā)生暴發(fā)時應分析感染源、感染途徑，采取有效的控制措施。4．3 醫(yī)院應建立醫(yī)院感染報告制度，發(fā)生下列情況的醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)療機構應報告所在地的縣（區(qū)）級地方人民政府衛(wèi)生行政部門。報告包括初次報告和訂正報告，訂正報告應在暴發(fā)終止后一周內完成。報告表見附錄A。4．3．1醫(yī)療機構經調查證實發(fā)生以下情形時，應于12h內向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。a）5例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)。b）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡。c）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。4．3．2醫(yī)療機構發(fā)生以下情形時，應按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求在2h內進行報告：a）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。b）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。c）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。4．3．3醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病的，還應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告。4．4 醫(yī)院應制定切實可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃，如年計劃、季度計劃等。監(jiān)測計劃內容主要包括人員、方法、對象、時間等。4．5 醫(yī)院應按以下要求開展醫(yī)院感染監(jiān)測：a）新建或示開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院，應先開展全院綜合性監(jiān)測。監(jiān)測時間應不少于2年。b）已經開展2年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應開展目標性監(jiān)測。目標性監(jiān)測持續(xù)時間應連續(xù)6個月以上。c）醫(yī)院感染患病率調查應每年至少開展一次。4．6 人員與設施4．6．1 人員要求 醫(yī)院應按每200張~250張實際使用病床，配備1名醫(yī)院感染專職人員；專職人員接受監(jiān)測與感染控制知識、技能的培訓并熟練掌握。4．6．2 設施要求 醫(yī)院應在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設中，完善醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)與基礎設施；醫(yī)院感染監(jiān)測設施運轉正常。5 監(jiān)測5．1 醫(yī)院感染監(jiān)測方法 根據(jù)監(jiān)測范圍，分為全院綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測。5．1．1 全院綜合性監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄B進行。5．1．2 目標性監(jiān)測5．1．2．1 手術部位感染的監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄C進行。5．1．2．2 成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄D進行。5．1．2．3 新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄E進行。5．1．2．4 細菌耐藥性監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄F進行。5．2 醫(yī)院感染調查方法5．2．1 患病率調查，了解住院患者醫(yī)院感染患病率。具體調查方法按照附錄G進行。5．2．2 臨床抗菌藥物使用調查，幫助了解患者抗菌藥物使用率。具體調查方法按照附錄H進行。5．3 監(jiān)測信息的收集 5．3．1 宜主動收集資料。5．3．2 患者感染信息的包括查房、病例討論、查閱醫(yī)療與護理記錄、實驗室與影像學報告和其他部門的信息。5．3．3 病原學信息的收集包括臨床微生物學、病毒學、病理學和血清學檢查結果。5．3．4 收集和登記患者基本資料、醫(yī)院感染信息、相關危險因素、病原體及病原菌的藥物敏感試驗結果和抗菌藥物的使用情況。附錄A醫(yī)院感染暴發(fā)報告表 □初次 □訂正A．1 開始時間： 年 月 日 *至 年 月 日 A．2 發(fā)生地點： 醫(yī)院（婦幼保健院）病房（病區(qū)）A．3 感染初步診斷： ；*醫(yī)院感染診斷： A．4 可能病原體： ； *醫(yī)院感染病原體： A．5 累計患者數(shù)： 例，*感染患者數(shù)： 例A．6 患者感染預后情況：痊愈 例，正在治療 例，病危 例，死亡 例A．7可能傳播途徑：呼吸道（）、消化道（）、接觸傳播（）、血液體液（）、醫(yī)療器械（侵入性操作）（）、不明（）、*傳播途徑：A．8 可能感染源：患者、醫(yī)務人員、醫(yī)療器械、醫(yī)院環(huán)境、食物、藥物、探視者、陪護者、感染源不明。*感染源： A．9 感染患者主要相同臨床癥狀： A．10 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學主要監(jiān)測結果： A．11 感染患者主要影像學檢查結果（X光、CT、MRI、B超）：A．12 感染患者主要病原學檢查結果（涂片革蘭染色、培養(yǎng)、病毒檢測結果、血清學檢查結果、同源性檢查結果等）：A．13 暴發(fā)的詳細描述（主要包括暴發(fā)開始時間、地點、罹患情況、主要臨床表現(xiàn)與實驗室檢查結果、調查處置經過與效果、暴發(fā)原因初步分析、*需要總結的經驗等）：報告單位： 填表人： 報告日期： 聯(lián)系人電話（手機）： 詳細通訊地址與郵政編碼：填表注意事項：分初次報告和訂正報告，請標明并逐項填寫，帶*號的內容供訂正報告時填寫。暴發(fā)事件的詳細描述本表不夠時可另附紙?zhí)顚?。附錄B全院綜合性監(jiān)測B．1 監(jiān)測對象 住院患者(監(jiān)測手術部位感染發(fā)病率時可包括出院后一定時期內的患者)和醫(yī)務人員。B．2 監(jiān)測內容（最小數(shù)據(jù)量要求）B．2．1 基本情況：監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、年齡、入院日期、出院日期、住院天數(shù)、住院費用、疾病診斷、疾病轉歸（治愈、好轉、未愈、死亡、其他）、切口類型（清潔切口、清潔污染切、污染切口）。B．2．2 醫(yī)院感染情況：感染日期、感染診斷、感染與原發(fā)疾病的關系（無影響、加重病情、直接死亡、間接死亡）、醫(yī)院感染危險因素（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機、氣管插管、氣管切開、使用腎上腺糖皮質激素、放射治療、抗腫瘤化不治療、免疫抑制劑）及相關性、醫(yī)院感染培養(yǎng)標本名稱、送檢日期、病原體名稱、藥物敏感試驗結果。B．2．3 監(jiān)測月份患者出院情況：按科室記錄出院人數(shù)，按疾病分類記錄出院人數(shù)，按高危疾病記錄出院人數(shù)，按科室和手術切口類型記錄出院人數(shù)；或者同期住院患者住院日總數(shù)。B．3 監(jiān)測方法 宜采用主動監(jiān)測，感染控制專職人員主動、持續(xù)地對調查對象的醫(yī)院感染發(fā)生情況進行跟蹤觀察與記錄。B．3．1 各醫(yī)院應建立醫(yī)院感染報告制度，臨床科室工程師應及時報告醫(yī)院感染病例。B．3．2 各醫(yī)院應制定符合本院實際的、切實可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃并付諸實施。B．3．3 專職人員應以查閱病歷和臨床調查患者相結合的方式調查醫(yī)院感染病例。B．3．4 醫(yī)院感染資料的來源，包括以患者為基礎和以實驗室檢查結果為基礎的信息。B．4 資料分析B．4．1 醫(yī)院感染發(fā)病率醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率=同期新發(fā)醫(yī)院感染病例（例次）數(shù)100%（式B．1）觀察期間危險人群人數(shù)觀察觀察危險人群人數(shù)以同期出院人數(shù)替代。B．4．2 日醫(yī)院感染發(fā)病率日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率=觀察期間內醫(yī)院感染新發(fā)病例（例次）數(shù)1000?（式B．2）第二篇：放射科醫(yī)院感染管理制度放射科醫(yī)院感染管理一、工作人員要求1．在接觸患者前后，應徹底洗手。2．工作期間，無法至洗手臺洗手時，可用快速洗手消毒液搓揉消毒雙手。3．非本單位的工作人員，不得任意進入檢查室。4．工作人員若患有傳染性疾病時，應報告醫(yī)務科，根據(jù)情況暫離工作崗位。二、環(huán)境1．拖地和清洗地面前，需先將垃圾掃除，避免塵埃飛揚。2．為避免塵埃飛揚，應以濕拖把及吸塵器為主，盡量避免使用掃把掃地。3．一般地面只須以清水拖把擦拭，如有血跡、糞便、體液等污染，應用500mg/L含氯消毒液拖地。4．桌面和檢查臺面須每日以500mg/L含氯消毒液擦拭。三、用物1．X光攝影機外層應每天清潔，如接觸傳染病患者后，接觸部分亦應以2000mg/L含氯消毒液擦拭。2．用后即丟之用品不可重復使用，并應依“醫(yī)院廢棄物處理規(guī)定”執(zhí)行。一般可燃性廢棄物及感染性廢棄物采用黃色塑料袋盛放。3．執(zhí)行治療檢查需接觸患者粘膜組織或穿入皮膚時，都應使用無菌物品。4．所有必須無菌操作的物品，需先經消毒或滅菌。5．需每日檢查無菌物品的有效期及無菌溶液的外觀，若已受污染時，則因重新滅菌或丟棄。6．空針及針頭的處理(1)用后的針頭、空針應視為具傳染性物品，不可故意折毀或彎曲，并應分開丟棄于利器盒放內，放入黃色垃圾袋內，由專人收走作適當處理。(2)刀片的處理與針頭相同，應丟入利器盒內，放入黃色垃圾袋內，由專人收走作適當處理。7．X光匣接觸傳染性患者后,應以2000mg/L含氯消毒液擦拭三、病人的處理1．接觸開放性傷口時，應戴無菌手套。2．病患需采取呼吸道隔離及肺結核病人隔離時，工作人員必須戴口罩，并遵照隔離技術執(zhí)行。3．常規(guī)放射線檢查。(1)避免鋇劑受環(huán)境的污染。(2)使用鋇劑，若患者嘔吐物或泄出物污染環(huán)境時，應以2000mg/L含氯消毒液擦拭。4．診療放射線作業(yè)（1）執(zhí)行具有診療性的醫(yī)療措施，須采取無菌技術。（2）執(zhí)行時應盡量減少患者的皮膚粘膜受到創(chuàng)傷。（3）進行易引起感染的檢查或治療時，放射線醫(yī)師應與負責照顧患者的醫(yī)師討論，建議使用預防性的抗生素。（4）為身體狀況較差之患者做檢查時，應以無菌水稀釋鋇劑。（5）執(zhí)行如血管攝影、超聲波穿刺經皮穿肝膽管攝術及引流術、經 2皮腎造口、關節(jié)腔攝影等之檢查或治療時：1）導管室（含介入治療）的醫(yī)院感染管理與手術室要求相同。2進入檢查室執(zhí)行檢查或治療之工作人員，應先洗手、戴帽子、口罩及無菌手套。3）非參與工作人員不得穿梭于檢查室內。4）完成后，應脫下手術衣等穿著，再進行另一檢查或治療時應穿戴新的一套。5）檢查或治療后，應清潔臺面、地面及儀器等表面。6）根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》一次性使用導管不得重復使用。7）國家藥品監(jiān)督管理部門審批的產品，其說明書為界定一次性使用的導管，應按去污染、清洗、滅菌的程序進行處理。8）導管應編號、記錄使用情況。9）用過的各類導管經高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。10）檢查導管的長度，表面是否光滑、打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔有無阻塞。11）用含酶清洗液浸泡、清洗，蒸餾水高壓沖洗，高壓氣槍干燥。12）用密封袋密封，低溫等離子滅菌，監(jiān)測合格，注明滅菌日期及失效期。13）電極導管要檢查測試導電性，并記錄結果。14）傳染病人用過的導管不得重復使用。嘉蔭縣人民醫(yī)院感染管理科第三篇：放射科醫(yī)院感染管理制度放射科醫(yī)院感染管理制度環(huán)境整潔，物品擺放有序。工作人員衣冒整潔，接觸每個病人前后均應認真洗手。操作臺、檢查床各種儀器等物體表面及地面應保持清潔。使用一次性口杯，避免交叉感染?？剖颐吭聫氐浊鍜咝l(wèi)生一次，有固定的衛(wèi)生清潔日。放射科醫(yī)（技）師職責在科主任和主治醫(yī)師指導下進行工作。負責投照診斷治療工作，按時完成診斷報告。參加會診和臨床病例討論，負責機器的檢查、保養(yǎng)和管理。加強與臨床科室聯(lián)系，不斷提高投照技術和診斷符合率。遵守操作規(guī)程，做好防護工作，嚴防差錯事故發(fā)生。第四篇：放射科醫(yī)院感染管理制度放射科醫(yī)院感染管理制度為貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，規(guī)范放射科醫(yī)院感染管理工作，依據(jù)《醫(yī)療機 構消毒技術規(guī)范》（2012版）、《醫(yī)療廢物管理條例》（2003版）等相關行業(yè)標準，結合我院實際，制定本制度。一、在接觸病人前后，應洗手或手消毒，如工作期間，無法至洗手池洗手時，應使用快速手消毒劑。二、室內整潔，定時通風，每日對地面、物表進行濕拭拖擦，如遇污染應用含氣消 毒劑拖檫，空氣紫外線消毒或用消毒機進行消毒。三、X線攝影機外層應每天清潔，如接觸傳染病患者后，接觸部分應以75%乙醇擦拭。四、調鋇用具使用一次性口杯，做到一人一杯。五、使用過的器械如需重復使用，必須進行徹底清洗、消毒或滅菌。一次性醫(yī)療用品不得重復使用。六、做好職業(yè)防護，接觸開放性傷口時，應戴無菌手套。七、患者如為呼吸道傳染疾病，則須采取空氣、飛沫隔離，工作人員必須戴口罩，并遵照隔離技術執(zhí)行。八、如為接觸隔離患者進行檢查，必須遵循接觸隔離預防措施。九、醫(yī)療廢物按照我院醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行處理。相關文件：1．《醫(yī)院感染管理辦法》.2006 2．《醫(yī)療機構消海技術規(guī)范》.2012 3．《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》.2009第五篇：放射科醫(yī)院感染管理制度2013編放射科、CT室醫(yī)院感染管理制度工作人員著裝整潔，在接觸每個病人前后認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范均應洗手或進行手消毒。工作場所保持整潔，室內勤通風，保持空氣新鮮。室內桌椅、工作臺面、地面，保持清潔。遇有血液體液污染時，立即用含有效氯500mg1000mg/L的消毒液擦拭。調鋇劑用具使用一次性口杯，做到一人一用。一次性醫(yī)療用品規(guī)范使用，用后按醫(yī)療廢物管理。為患者拍牙片時醫(yī)患雙方均須進行手衛(wèi)生。如需進行注射時，嚴格執(zhí)行無菌操作，一人一針一管一用，產生廢物按醫(yī)療垃圾處理。