【正文】 液中查出細菌抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。三、椎間盤感染 臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1．病人無其它原因解釋的發(fā)熱或錐間盤疼痛，并有感染的影像學證據(jù)。2．外科手術(shù)或組織病理學檢查發(fā)現(xiàn)錐間盤感染的證據(jù)。3．手術(shù)切下或針吸的錐間盤組織證實有感染。病原學診斷在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1．感染部位組織中培養(yǎng)出病原體。2．血或尿中檢出抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或B組鏈球菌），并排除其它部位感染。生殖道一、外陰切口感染經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)。臨床診斷符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷。1．外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。2．外陰切口有膿腫。病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細菌培養(yǎng)陽性。說明：1．外陰切口感染含會陰切開或會陰裂傷縫合術(shù)。2．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染。二、陰道穹隆部感染 臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿性分泌物。2．子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿腫。病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細菌培養(yǎng)陽性。說明：陰道穹隆部感染僅指子宮全切術(shù)后陰道殘端部位。三、急性盆腔炎 臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．有下列癥狀或體征且無其它原因解釋，發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重，陰道分泌物增多呈膿性。2．后穹隆或腹腔穿刺有膿液。病原學診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，宮頸管分泌物細菌培養(yǎng)陽性。說明：僅限于入院48小時后，或有宮腔侵襲性操作、自然分娩24小時后出院一周內(nèi)發(fā)生者。四、子宮內(nèi)膜炎臨床診斷發(fā)熱或寒戰(zhàn)，下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味。病原學診斷臨床診斷的基礎(chǔ)上，宮腔刮出子宮內(nèi)膜病理檢查證實或分泌物細菌培養(yǎng)陽性。說明：1．入院時，病人無羊水感染，羊膜破裂時間不超過48小時。2．子宮內(nèi)膜炎僅包括早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)。五、男女性生殖道的其它感染 臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因解釋：發(fā)熱、局部疼痛、觸痛或尿痛，并有影像學證實或病理學證實。2．外科手術(shù)或組織病理學發(fā)現(xiàn)感染部位膿腫或其它感染的證據(jù)。病原學診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．從感染部位的組織或分泌物中培養(yǎng)出病原體。2．臨床診斷基礎(chǔ)上，血液中培養(yǎng)出病原體。口腔臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1．口腔組織中有膿性分泌物。2．通過外科手術(shù)或組織病理檢查而證實的口腔感染或有膿腫。3．臨床醫(yī)生診斷的感染并采用口腔抗真菌治療。病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述五條之一即可診斷。1．革蘭染色檢出病原微生物。2．氫氧化鉀染色陽性。3．粘膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細胞。4．口腔分泌物抗原檢測陽性。5．IgM抗體效價達診斷水平或雙份血清IgG呈4倍增加。說明：原發(fā)性單純皰疹應屬于此類感染。其它部位涉及多個器官或系統(tǒng)，而又不適合歸于某系統(tǒng)的感染，通常為病毒感染：如麻疹、風疹、傳染性單核細胞增多癥；病毒性皮疹也應列入此類，如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等。醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范范圍本標準規(guī)定了醫(yī)院感染監(jiān)測的管理與要求、監(jiān)測方法及醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量保證。本標準適用于醫(yī)院和婦幼保健院。有住院床位的其他醫(yī)療機構(gòu)參照執(zhí)行。2 規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是標注日期的引用文件，期限隨后所有的修改（不包括勘誤內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）衛(wèi)生部2006年國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案 衛(wèi)生部2006年 3 術(shù)語和定義 3．1 醫(yī)院感染監(jiān)測 nosoial infection surveillance 長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預防、控制和管理提供科學依據(jù)。3．2 患者日醫(yī)院感染發(fā)病率 nosoial infection incidence per patientday 是一種累計暴露時間內(nèi)的發(fā)病密度，指單位住院時間內(nèi)住院患者新發(fā)醫(yī)院感染的頻率，單位住院時間通常用1000個患者住院日表示。3．3全院綜合性監(jiān)測 hospitalwide surveillance 連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險因素的監(jiān)測。3．4目標性監(jiān)測 target surveillance 針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥性監(jiān)測等。3．5 抗菌藥物 antimicrobial agents 具殺菌或抑菌活性、主要供全身應用（含口服、肌肉注射、靜脈注射、靜脈滴注等，部分也可以用于局部）的各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝咪唑類、喹諾酮類、呋喃類等化學藥物。通常不包括抗寄生蟲藥物、抗病毒藥物、抗結(jié)核藥物和局部使用抗菌藥物等。3．6 抗菌藥物使用率 usage rate of antibiotic 出院患者中使用抗菌藥物的比率。3．7 抗菌藥物使用劑量 dose of antibiotic use 住院患者抗菌藥物的每日使用量。3．8 規(guī)定日劑量頻數(shù)（DDD頻數(shù)）number of Defined Daily Dose 為某一抗菌藥物的總消耗量除以該藥的規(guī)定日劑量。監(jiān)測的管理與要求4．1 醫(yī)院應建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度，及時診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，采取針對性的預防與控制措施。并應將醫(yī)院感染監(jiān)測控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系。4．2 醫(yī)院應培養(yǎng)醫(yī)院感染控制專職人員和臨床醫(yī)務人員識別醫(yī)院感染暴發(fā)的意識與能力。發(fā)生暴發(fā)時應分析感染源、感染途徑，采取有效的控制措施。4．3 醫(yī)院應建立醫(yī)院感染報告制度，發(fā)生下列情況的醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)療機構(gòu)應報告所在地的縣（區(qū)）級地方人民政府衛(wèi)生行政部門。報告包括初次報告和訂正報告，訂正報告應在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。報告表見附錄A。4．3．1醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應于12h內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。a）5例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)。b）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡。c）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。4．3．2醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下情形時，應按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求在2h內(nèi)進行報告：a）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。b）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。c）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。4．3．3醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病的，還應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告。4．4 醫(yī)院應制定切實可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃，如年計劃、季度計劃等。監(jiān)測計劃內(nèi)容主要包括人員、方法、對象、時間等。4．5 醫(yī)院應按以下要求開展醫(yī)院感染監(jiān)測：a）新建或示開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院，應先開展全院綜合性監(jiān)測。監(jiān)測時間應不少于2年。b）已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應開展目標性監(jiān)測。目標性監(jiān)測持續(xù)時間應連續(xù)6個月以上。c）醫(yī)院感染患病率調(diào)查應每年至少開展一次。4．6 人員與設(shè)施4．6．1 人員要求 醫(yī)院應按每200張~250張實際使用病床，配備1名醫(yī)院感染專職人員；專職人員接受監(jiān)測與感染控制知識、技能的培訓并熟練掌握。4．6．2 設(shè)施要求 醫(yī)院應在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中，完善醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)與基礎(chǔ)設(shè)施；醫(yī)院感染監(jiān)測設(shè)施運轉(zhuǎn)正常。5 監(jiān)測5．1 醫(yī)院感染監(jiān)測方法 根據(jù)監(jiān)測范圍，分為全院綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測。5．1．1 全院綜合性監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄B進行。5．1．2 目標性監(jiān)測5．1．2．1 手術(shù)部位感染的監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄C進行。5．1．2．2 成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄D進行。5．1．2．3 新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄E進行。5．1．2．4 細菌耐藥性監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄F進行。5．2 醫(yī)院感染調(diào)查方法5．2．1 患病率調(diào)查，了解住院患者醫(yī)院感染患病率。具體調(diào)查方法按照附錄G進行。5．2．2 臨床抗菌藥物使用調(diào)查，幫助了解患者抗菌藥物使用率。具體調(diào)查方法按照附錄H進行。5．3 監(jiān)測信息的收集 5．3．1 宜主動收集資料。5．3．2 患者感染信息的包括查房、病例討論、查閱醫(yī)療與護理記錄、實驗室與影像學報告和其他部門的信息。5．3．3 病原學信息的收集包括臨床微生物學、病毒學、病理學和血清學檢查結(jié)果。5．3．4 收集和登記患者基本資料、醫(yī)院感染信息、相關(guān)危險因素、病原體及病原菌的藥物敏感試驗結(jié)果和抗菌藥物的使用情況。附錄A醫(yī)院感染暴發(fā)報告表 □初次 □訂正A．1 開始時間： 年 月 日 *至 年 月 日 A．2 發(fā)生地點： 醫(yī)院（婦幼保健院）病房（病區(qū)）A．3 感染初步診斷： ；*醫(yī)院感染診斷： A．4 可能病原體： ； *醫(yī)院感染病原體： A．5 累計患者數(shù)： 例，*感染患者數(shù)： 例A．6 患者感染預后情況：痊愈 例，正在治療 例，病危 例，死亡 例A．7可能傳播途徑：呼吸道（）、消化道（）、接觸傳播（）、血液體液（）、醫(yī)療器械（侵入性操作）（）、不明（）、*傳播途徑：A．8 可能感染源：患者、醫(yī)務人員、醫(yī)療器械、醫(yī)院環(huán)境、食物、藥物、探視者、陪護者、感染源不明。*感染源： A．9 感染患者主要相同臨床癥狀： A．10 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學主要監(jiān)測結(jié)果： A．11 感染患者主要影像學檢查結(jié)果（X光、CT、MRI、B超）：A．12 感染患者主要病原學檢查結(jié)果（涂片革蘭染色、培養(yǎng)、病毒檢測結(jié)果、血清學檢查結(jié)果、同源性檢查結(jié)果等）：A．13 暴發(fā)的詳細描述（主要包括暴發(fā)開始時間、地點、罹患情況、主要臨床表現(xiàn)與實驗室檢查結(jié)果、調(diào)查處置經(jīng)過與效果、暴發(fā)原因初步分析、*需要總結(jié)的經(jīng)驗等）：報告單位： 填表人： 報告日期： 聯(lián)系人電話（手機）： 詳細通訊地址與郵政編碼：填表注意事項：分初次報告和訂正報告，請標明并逐項填寫，帶*號的內(nèi)容供訂正報告時填寫。暴發(fā)事件的詳細描述本表不夠時可另附紙?zhí)顚?。附錄B全院綜合性監(jiān)測B．1 監(jiān)測對象 住院患者(監(jiān)測手術(shù)部位感染發(fā)病率時可包括出院后一定時期內(nèi)的患者)和醫(yī)務人員。B．2 監(jiān)測內(nèi)容（最小數(shù)據(jù)量要求）B．2．1 基本情況：監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、年齡、入院日期、出院日期、住院天數(shù)、住院費用、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他）、切口類型（清潔切口、清潔污染切、污染切口）。B．2．2 醫(yī)院感染情況：感染日期、感染診斷、感染與原發(fā)疾病的關(guān)系（無影響、加重病情、直接死亡、間接死亡）、醫(yī)院感染危險因素（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機、氣管插管、氣管切開、使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、放射治療、抗腫瘤化不治療、免疫抑制劑）及相關(guān)性、醫(yī)院感染培養(yǎng)標本名稱、送檢日期、病原體名稱、藥物敏感試驗結(jié)果。B．2．3 監(jiān)測月份患者出院情況：按科室記錄出院人數(shù)，按疾病分類記錄出院人數(shù)，按高危疾病記錄出院人數(shù)，按科室和手術(shù)切口類型記錄出院人數(shù)；或者同期住院患者住院日總數(shù)。B．3 監(jiān)測方法 宜采用主動監(jiān)測，感染控制專職人員主動、持續(xù)地對調(diào)查對象的醫(yī)院感染發(fā)生情況進行跟蹤觀察與記錄。B．3．1 各醫(yī)院應建立醫(yī)院感染報告制度，臨床科室工程師應及時報告醫(yī)院感染病例。B．3．2 各醫(yī)院應制定符合本院實際的、切實可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃并付諸實施。B．3．3 專職人員應以查閱病歷和臨床調(diào)查患者相結(jié)合的方式調(diào)查醫(yī)院感染病例。B．3．4 醫(yī)院感染資料的來源，包括以患者為基礎(chǔ)和以實驗室檢查結(jié)果為基礎(chǔ)的信息。B．4 資料分析B．4．1 醫(yī)院感染發(fā)病率醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率=同期新發(fā)醫(yī)院感染病例（例次）數(shù)100%（式B．1）觀察期間危險人群人數(shù)觀察觀察危險人群人數(shù)以同期出院人數(shù)替代。B．4．2 日醫(yī)院感染發(fā)病率日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率=觀察期間內(nèi)醫(yī)院感染新發(fā)病例（例次）數(shù)1000?（式B．2）