【正文】 線(xiàn)消毒或用消毒機(jī)進(jìn)行消毒?？剖颐吭聫氐浊鍜咝l(wèi)生一次，有固定的衛(wèi)生清潔日。11）用含酶清洗液浸泡、清洗，蒸餾水高壓沖洗，高壓氣槍干燥。3）非參與工作人員不得穿梭于檢查室內(nèi)。(1)避免鋇劑受環(huán)境的污染。3．執(zhí)行治療檢查需接觸患者粘膜組織或穿入皮膚時(shí)，都應(yīng)使用無(wú)菌物品。4．工作人員若患有傳染性疾病時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，根據(jù)情況暫離工作崗位。遇有血液體液污染時(shí)，立即用含有效氯500mg1000mg/L的消毒液擦拭。調(diào)鋇劑用具使用一次性口杯，做到一人一用。二、環(huán)境1．拖地和清洗地面前，需先將垃圾掃除，避免塵埃飛揚(yáng)。4．所有必須無(wú)菌操作的物品，需先經(jīng)消毒或滅菌。(2)使用鋇劑，若患者嘔吐物或泄出物污染環(huán)境時(shí)，應(yīng)以2000mg/L含氯消毒液擦拭。4）完成后，應(yīng)脫下手術(shù)衣等穿著，再進(jìn)行另一檢查或治療時(shí)應(yīng)穿戴新的一套。12）用密封袋密封，低溫等離子滅菌，監(jiān)測(cè)合格，注明滅菌日期及失效期。放射科醫(yī)（技）師職責(zé)在科主任和主治醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。三、X線(xiàn)攝影機(jī)外層應(yīng)每天清潔，如接觸傳染病患者后，接觸部分應(yīng)以75%乙醇擦拭。相關(guān)文件：1．《醫(yī)院感染管理辦法》.2006 2．《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消海技術(shù)規(guī)范》.2012 3．《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》.2009第五篇：放射科感染管理制度放射科感染管理制度嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。醫(yī)院感染管理制度一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病和防治法》，《中華人民共和國(guó)傳染病和防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢(xún)，推廣新的消毒方法和制劑。臨床科室院內(nèi)感染管理小組：組長(zhǎng)為各科室主任兼任，另外有一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士。② 監(jiān)督全院醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況，定期分析，反饋。⑩ 開(kāi)展醫(yī)院感染的專(zhuān)題研究。⑧、嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度，切實(shí)做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生血管理。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。⑥、手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到以下要求：A、洗手設(shè)備要求：1 用流動(dòng)水洗手,開(kāi)關(guān)最好采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。②、醫(yī)院所購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)廠(chǎng)家應(yīng)具有中華人民共和國(guó)醫(yī)療器械注冊(cè)或生產(chǎn)許可證及衛(wèi)生許可證。⑧、一次性使用注射器、輸液（血）器等無(wú)菌醫(yī)用器具用后，實(shí)行無(wú)害化處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。藥房應(yīng)執(zhí)行抗菌藥物管理的規(guī)章制度；定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗菌藥物的信息。(3)任務(wù)和職責(zé)：)根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《消毒管理辦法》以及省、市衛(wèi)生管理部門(mén)防止醫(yī)院感染的有關(guān)規(guī)定，制定全院控制醫(yī)院感染的規(guī)劃，各項(xiàng)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及管理制度。2 0 0張床位以下的醫(yī)院，可在預(yù)防保健科或護(hù)理部設(shè)立感染管理小組，由專(zhuān)職人員組成。)對(duì)醫(yī)院感染流行及時(shí)調(diào)查分析，向醫(yī)院感染管理委員會(huì)(小組)報(bào)告，并提出改進(jìn)措施。經(jīng)治醫(yī)師對(duì)于醫(yī)院感染病例應(yīng)于 2 4 小時(shí)內(nèi)以報(bào)告卡的形式上報(bào)醫(yī)院感染管理科。.醫(yī)院感染控制的各項(xiàng)制度、計(jì)劃、再教育和培訓(xùn)等工作的文字資料，聽(tīng)取工作匯報(bào)，并給予效果評(píng)價(jià)。.醫(yī)院感染專(zhuān)職護(hù)士每月對(duì)重點(diǎn)病區(qū)(科室)(如：供應(yīng)室、血透室、手術(shù)室、產(chǎn)房、愛(ài)嬰?yún)^(qū)、外科病區(qū)、監(jiān)護(hù)病房、治療室等)進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，非重點(diǎn)科室每季度監(jiān)測(cè)一次。【監(jiān)督檢查】.各病區(qū)(科室)的醫(yī)院感染管理小組要做好科室醫(yī)院感染的日常監(jiān)測(cè)工作。.一次性醫(yī)療用品的儲(chǔ)存環(huán)境應(yīng)保持整潔、干燥，要嚴(yán)格防止再污染。.醫(yī)院感染管理科或有關(guān)管理科室每季度對(duì)使用后的一次性醫(yī)療用品進(jìn)行檢查，是否做到及時(shí)消毒、毀形或焚燒。儲(chǔ)存的各種消毒劑必須達(dá)到其相應(yīng)的有效濃度，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)每月監(jiān)測(cè)使用中消毒劑的消毒效果。.無(wú)機(jī)廢棄物應(yīng)定點(diǎn)集中，定時(shí)清除外運(yùn)。第六節(jié)醫(yī)院感染在職教育與培訓(xùn)制度【制度】.對(duì)醫(yī)院感染科專(zhuān)業(yè)人員必須加強(qiáng)在職教育，提高醫(yī)院感染專(zhuān)職人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，每月科內(nèi)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，每季專(zhuān)題講座一次，每年外出學(xué)習(xí)一次。【監(jiān)督檢查】醫(yī)院每年定期逐項(xiàng)檢查醫(yī)院感染科專(zhuān)業(yè)人員及其它各類(lèi)人員在職教育的各種記錄。6．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。說(shuō)明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過(guò)敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。2．痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml。三、胸膜腔感染臨床診斷發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù) ≥1000106/L。4．結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。二、心肌炎或心包炎臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。說(shuō)明：，在血平板表面往返滾動(dòng)一次，細(xì)菌菌數(shù) ≥15cfu/平板即為陽(yáng)性。2．血液中檢測(cè)到病原體的抗原物質(zhì)。1．從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過(guò)該病原體感染的平均潛伏期。說(shuō)明：1．病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學(xué)改變。2．常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。2．上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見(jiàn)病原體、多核巨細(xì)胞。3．細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。5．黃疸。3．腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。1．腹水檢查變?yōu)闈B出液。?有顱腦侵襲性操作(如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物)史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史。3．細(xì)菌性腦膜炎與創(chuàng)傷性腦膜炎、腦瘤腦膜反應(yīng)的區(qū)別要點(diǎn)是腦脊液糖量的降低，C反應(yīng)蛋白增高等。三、椎管內(nèi)感染包括硬脊膜下膿腫和脊髓內(nèi)膿腫。說(shuō)明：1．并發(fā)腦膜炎的椎管內(nèi)感染，歸入細(xì)菌性腦膜炎統(tǒng)計(jì)報(bào)告。3．新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1400)，在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。1．表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。2．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。2．患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無(wú)其它原因解釋者。3．患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無(wú)其它原因解釋。同時(shí)具有下述兩條之一即可診斷。五、乳腺膿腫或乳腺炎臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。2．血液培養(yǎng)陽(yáng)性，并排除其它部位感染。并合并下列情況之一：?關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞。1．病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它原因可以解釋?zhuān)喊l(fā)熱（38℃），局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。3．手術(shù)切下或針吸的錐間盤(pán)組織證實(shí)有感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。三、急性盆腔炎 臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。2．子宮內(nèi)膜炎僅包括早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)。1．口腔組織中有膿性分泌物。5．IgM抗體效價(jià)達(dá)診斷水平或雙份血清IgG呈4倍增加。凡不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。3．7 抗菌藥物使用劑量 dose of antibiotic use 住院患者抗菌藥物的每日使用量。報(bào)告表見(jiàn)附錄A。4．3．3醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病的，還應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。4．6 人員與設(shè)施4．6．1 人員要求 醫(yī)院應(yīng)按每200張~250張實(shí)際使用病床，配備1名醫(yī)院感染專(zhuān)職人員；專(zhuān)職人員接受監(jiān)測(cè)與感染控制知識(shí)、技能的培訓(xùn)并熟練掌握。5．2 醫(yī)院感染調(diào)查方法5．2．1 患病率調(diào)查，了解住院患者醫(yī)院感染患病率。附錄A醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告表 □初次 □訂正A．1 開(kāi)始時(shí)間： 年 月 日 *至 年 月 日 A．2 發(fā)生地點(diǎn)： 醫(yī)院（婦幼保健院）病房（病區(qū)）A．3 感染初步診斷： ；*醫(yī)院感染診斷： A．4 可能病原體： ； *醫(yī)院感染病原體： A．5 累計(jì)患者數(shù)： 例，*感染患者數(shù)： 例A．6 患者感染預(yù)后情況：痊愈 例，正在治療 例，病危 例，死亡 例A．7可能傳播途徑：呼吸道（）、消化道（）、接觸傳播（）、血液體液（）、醫(yī)療器械（侵入性操作）（）、不明（）、*傳播途徑：A．8 可能感染源：患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療器械、醫(yī)院環(huán)境、食物、藥物、探視者、陪護(hù)者、感染源不明。B．3．1 各醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染報(bào)告制度，臨床科室工程師應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例。B．3．3 專(zhuān)職人員應(yīng)以查閱病歷和臨床調(diào)查患者相結(jié)合的方式調(diào)查醫(yī)院感染病例。暴發(fā)事件的詳細(xì)描述本表不夠時(shí)可另附紙?zhí)顚?xiě)。5．2．2 臨床抗菌藥物使用調(diào)查，幫助了解患者抗菌藥物使用率。5 監(jiān)測(cè)5．1 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法 根據(jù)監(jiān)測(cè)范圍，分為全院綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)計(jì)劃內(nèi)容主要包括人員、方法、對(duì)象、時(shí)間等。a）5例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)。監(jiān)測(cè)的管理與要求4．1 醫(yī)院應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與通報(bào)制度，及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的預(yù)防與控制措施。3．2 患者日醫(yī)院感染發(fā)病率 nosoial infection incidence per patientday 是一種累計(jì)暴露時(shí)間內(nèi)的發(fā)病密度，指單位住院時(shí)間內(nèi)住院患者新發(fā)醫(yī)院感染的頻率，單位住院時(shí)間通常用1000個(gè)患者住院日表示。其它部位涉及多個(gè)器官或系統(tǒng)，而又不適合歸于某系統(tǒng)的感染，通常為病毒感染：如麻疹、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥；病毒性皮疹也應(yīng)列入此類(lèi)，如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等。3．臨床醫(yī)生診斷的感染并采用口腔抗真菌治療。1．病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它原因解釋?zhuān)喊l(fā)熱、局部疼痛、觸痛或尿痛，并有影像學(xué)證實(shí)或病理學(xué)證實(shí)。2．后穹隆或腹腔穿刺有膿液。2．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染。1．感染部位組織中培養(yǎng)出病原體。病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷。?有感染的影像學(xué)證據(jù)。七、嬰兒膿皰病 臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。2．外科手術(shù)證實(shí)。2．患者出現(xiàn)發(fā)熱38℃或低體溫臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1．血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性，或血清IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。1．從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。3．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。說(shuō)明：1．非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。3．應(yīng)排除敗血癥的轉(zhuǎn)移性病灶或脊柱及其臨近部位炎癥的擴(kuò)散所致。1．發(fā)熱、有神經(jīng)定位癥狀和體征或局限性腰背痛和脊柱運(yùn)動(dòng)受限，并具有下列情況之一：?棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。1．發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內(nèi)占位體征(功能區(qū)定位征)，并具有以下影像學(xué)檢查證據(jù)之一：?CT掃描。?新生兒血培養(yǎng)陽(yáng)性。腹水常規(guī)檢查白細(xì)胞 200106/L，中性粒細(xì)胞 25%。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。說(shuō)明：應(yīng)排除非感染性病因(如：α1－抗胰蛋白酶缺乏、酒精、藥物等)和膽道疾病引起的肝炎或損害。2．應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。三、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉臨床診斷近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖恪⒀?、粘液膿血便或?jiàn)斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一: 1．發(fā)熱≥38℃。4．從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化(如毒素測(cè)定)判定系腸道病原體所致。腹部和消化系統(tǒng)一、感染性腹瀉臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。3．證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性、病原DNA或RNA陽(yáng)性等。2．血液培養(yǎng)分離出常見(jiàn)皮膚菌，如類(lèi)白喉?xiàng)U菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時(shí)間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽(yáng)性。二、敗血癥臨床診斷發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：1．有入侵門(mén)戶(hù)或遷徙病灶。2．在臨床診斷基礎(chǔ)上，血中抗體陽(yáng)性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。?心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。心血管系統(tǒng)一、侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎臨床診斷病人至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它明確原因可以解釋?zhuān)喊l(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導(dǎo)異常，并合并有下列情