【正文】 登記、保存和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復照射。5對于嬰幼兒和孕婦，避免常規(guī)使用X射線進行檢查診斷。兒童接受醫(yī)用診斷X射線機檢查時必須進行非投照部位的屏蔽防護。6實施X射線照射操作時，禁止非受檢者進入操作現(xiàn)場（病人必須被扶持才能進行檢查的除外）；因患者病情需要其他人員陪檢時，應當對陪檢者采取防護措施。附：告知內(nèi)容X射線對健康有一定潛在危害。根據(jù)人體接受X射線劑量的不同以及接觸射線時間的長短，會產(chǎn)生不同的效應。但是，只要增加防護意識，采取適當防護，可減少這種危害，不會產(chǎn)生不良后果。女性病人攝片前要詳細了解其是否處于懷孕期；攝片前須告知患者穿鉛衣的重要性并協(xié)助其穿好鉛衣。攝片中患者要積極配合，盡量一次成功，避免重復照射。以上內(nèi)容已告知患者并簽字備查。簽名： 孝義齒科醫(yī)院2012年 月 日（二十二）放射事故應急處理預案一、總則 根據(jù)國家《放射性同位素與射線裝置安全與防護條例》及《放射診療管理規(guī)定》的要求，為使我院放射科一旦發(fā)生放射診療事件時，能迅速采取必要和有效的應急響應行動，保護工作人員及公眾及環(huán)境的安全，制定本應急預案。二、放射事件應急處理機構(gòu)與職責（一）放射科成立放射事件應急處理領(lǐng)導小組：組織、開展放射事件的應急處理救援工作。（二）應急處理領(lǐng)導小組職責：定期組織對放射診療場所、設(shè)備和人員進行放射防護情況進行自查和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時上 報至院辦并落實整改措施；發(fā)生人員受超劑量照射事故，應啟動本預案；事故發(fā)生后立即組織有關(guān)部門和人員進行放射性事故應急處理；負責向衛(wèi)生行政部門及時報告事故情況；負責放射性事故應急處理具體方案的研究確定和組織實施工作；放射事故中人員受照時，要通過個人劑量計或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量；負責迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時控制事故影響，防止事故的 擴大蔓延。三、放射性事故應急救援應遵循的原則迅速報告原則；主動搶救原則；生命第一的原則；科學施救，控制危險源，防止事故擴 大的原則；保護現(xiàn)場，收集證據(jù)的原則。四、放射性事故應急處理程序： 放射性事故應急處理程序：事故發(fā)生后，當事人應立即切斷電源，通知同工作場所的工作人員離開，并及時上報科主任及醫(yī) 院有關(guān)部門；應急處理領(lǐng)導小組召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案；事故處理必須在單位負責人的領(lǐng)導下，在有經(jīng)驗的工作人員和衛(wèi)生防護人員的參與下進行。未取 得防護檢測人員的允許不得進入事故區(qū)；各種事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗教訓，采取措施防止類似事故重復發(fā)生。凡嚴重或重大的事故，應向上級主管部門報告。第四篇：放射科管理制度總放射特檢科工作管理制度目錄：（一）工作制度（二）放射防護規(guī)章制度 放射防護規(guī)章制度（三）質(zhì)量管理制度（四）投照質(zhì)控制度及標準（五）疑難病例誤、漏診討論制度（六）醫(yī)學影像資料（數(shù) 據(jù)）保存、使用及專人管理制度（七）診斷報告分級審核及簽字制度（八）錯誤診斷報告的更正及簽字制度（九）醫(yī)療安全工作制度（十）病人安全管理制度（十一）閱片及報告制度（十二）急診檢查制度（十三）有創(chuàng)檢查、碘劑造影簽字制度（十四）特殊人群X線檢查告知及同意簽字制度（十五）查對制度（十六）醫(yī)學影像（含X線、CR、DR、CT、MRI）網(wǎng)絡(luò)管理制度（十七）設(shè)備管理制度（十八）設(shè)備維修保養(yǎng)制度（十九）放射防護操作使用制度（二十）放射科重點病例隨訪反饋制度（二十一）體檢制度（二十二）放射事故應急處理預案（二十三）放射科危重病應急預案（二十四）放射科危急值報告制度（二十五）放射科值班、交接班制度（二十六）放射特檢科醫(yī)療差錯事故報告、檢查、處置規(guī)范和流程：（二十七）放射科醫(yī)療差錯事故的處置流程（二十八）2010年影像科向臨床科室征求意見表（二十九）放射科差錯事故管理制度（三十）放射科評片標準（三十一）放射科設(shè)備檢測維修管理制度（三十二）放射科醫(yī)療差錯事故處置程序（三十三）放射科醫(yī)學影像設(shè)備、場所定期檢測制度與落實措施（三十四）放射特檢科醫(yī)療設(shè)備使用維護保養(yǎng)制度（三十五）放射特檢科設(shè)備管理制度（三十六）放射特檢科醫(yī)療設(shè)備管理制度（三十七）放射特檢科集體閱片制度（三十八）放射特檢科資料保管制度（三十九）放射特檢科組織管理制度（四十）放射特檢科臨床病例追蹤隨訪制度（一）工作制度一、嚴格執(zhí)行醫(yī)院制定的各項規(guī)章制度。二、衣帽整潔，掛牌服務，遵守勞動紀律，以病人為中心，做好優(yōu)質(zhì)服務。三、各項影像檢查須由臨床醫(yī)生詳細填寫申請單，急診病員隨到隨檢，老弱病殘患者優(yōu)先。各種特殊影像檢查和造影檢查應事先預約。四、各崗位人員均要嚴格執(zhí)行查對制度和技術(shù)操作常規(guī)，詳細閱讀申請單，了解病史、體征、檢查目 的，必要時親自詢問和檢查。五、重要的攝片由放射科診斷醫(yī)師和技術(shù)人員共同確定，攝影完后，待觀察影像合格后方囑病人離去。六、危重病員的檢查，必要時應由臨床醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，大出血、血壓過低、休克等危重 病員須經(jīng)臨床處理待病人穩(wěn)定后再做檢查。七、在規(guī)定的時限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師密切結(jié)合臨床病史、體征，按規(guī)范書寫診斷報告，并實行雙簽審制度。進修和實習醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下進行工作。八、堅持每日集體讀片，評定影像和診斷質(zhì)量，科內(nèi)定期組織專業(yè)知識學習和討論，不斷提高檢查和 診斷水平。九、影像資料由專人管理、歸檔、借閱。十、重視安全工作，嚴禁在科內(nèi)使用電爐，燃油（氣）具，嚴禁在工作場所吸煙。十一、做好病人、家屬和工作人員的輻射防護工作，保護好患者的隱私。十二、愛護設(shè)備，定期保養(yǎng)，出現(xiàn)故障立刻匯報，并與設(shè)備科聯(lián)系，及 時解決。（二）放射防護制度對放射設(shè)施操作人員進行規(guī)定的防護知識培訓，嚴格執(zhí)行各項放射防護規(guī)章制度。放射工作人員應熟練掌握專業(yè)技術(shù)，在不影響診斷的前提下，盡量縮短曝光時間。對進入放射工作場所的病人及陪伴人員進行必要的放射防護知識宣傳，提供必要的防護設(shè)施，對 敏感人群，如孕婦、兒童盡量避免或減少照射。對放射工作場所定期進行射線劑量監(jiān)測，預防放射事故發(fā)生。對放射工作場所進行規(guī)定的防護處理，如操作室、辦公室、病人候診區(qū)進行重點防護。在放射工作場所規(guī)定位置設(shè)立電離輻射警告標志和工作指示燈。一旦發(fā)生放射意外事故，立即向上級主管部門報告。（三）質(zhì)量管理制度嚴格放射科診斷質(zhì)量管理，減少醫(yī)療缺陷。建立科室診斷質(zhì)量管理小組，科主任任組長?？剖屹|(zhì)量管理小組負責質(zhì)量檢查、督促。建立投照質(zhì)量控制標準和診斷報告質(zhì)量控制標準。嚴格執(zhí)行投照質(zhì)量控制標準和診斷報告質(zhì)量控制標準，減少醫(yī)療缺陷、差錯，杜絕責任事故。專人負責診斷質(zhì)量日常檢查，定期進行質(zhì)量情況匯總、分析和報告，開展質(zhì)量管理討論。定期開展質(zhì)量評價工作，提出整改措施。工作人員上崗盡責，嚴格執(zhí)行診療操作規(guī)程減少差錯發(fā)生，杜絕責任事故。建立質(zhì)量管理資料檔案。建立質(zhì)量缺陷控制檢查與改進措施記錄本。加強帶教醫(yī)生責任心，對進修、實習醫(yī)生嚴格管理。1嚴格執(zhí)行集體閱片制度和疑難病討論、會診制度。1對影響較大、造成后果的診斷、投照質(zhì)量問題應及時報告醫(yī)務科，不得隱瞞、拖延。1質(zhì)量目標管理落實到個人，與年終獎和晉升聘任掛鉤。（四）投照質(zhì)控制度及標準投照人員上班時應對 X 線機、電源、膠片、暗盒、洗片機等設(shè)備、器材例行檢查和維護保持設(shè)備、器材的完備、正常、清潔。查對病人姓名、性別、年齡、診斷、投照目的和部位，合理設(shè)計膠片規(guī)格、數(shù)量。投照檢查及病人信息登記做好“三查三對”，病人、投照部位、登記薄、會診單、膠片編號三統(tǒng)一。嚴格執(zhí)行放射質(zhì)量控制的放射檢查設(shè)計原則和檢查的位置標準、暗室技術(shù)質(zhì)量標準、規(guī)范操作程 序。規(guī)范各部位投照方法，嚴格影像質(zhì)量控制。X 線照片綜合評價標準：甲片：≥40％；廢片：低于 3％。（五）疑難病例誤、漏診討論制度科主任負責疑難病例誤診、漏診病例討論的組織工作。疑難病例由專人收集必要的臨床資料，主持討論。如意見分歧，應及時請專家會診，按時出具診斷報告，追蹤 X 線診斷與臨床的符合情況。誤診、漏診病例，應及時分析，究其原因，提出補救措施，重寫診斷報告，并由上級醫(yī)師簽名后及時發(fā)出。杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。設(shè)專用登記簿，詳細記錄討論意見和處理方法，以及實施結(jié)果。DR、CT、MRI）資料（數(shù)據(jù)）（六）醫(yī)學影像資料（數(shù)據(jù)）保存、使用及專人管理制度。放射科設(shè)專人（以下簡稱管理員）負責影像資料的刻盤、歸檔、儲存、保管。管理員定期進行影像資料的刻盤、歸檔、儲存、保管及調(diào)閱工作。影像資料保存時間按《病歷管理制度》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行?；颊咭蛴跋褓Y料丟失需到放射科辦理照片、診斷報告單或影像數(shù)據(jù)拷貝手續(xù)，須到經(jīng)治醫(yī)師或醫(yī)務科 辦理相關(guān)手續(xù)后方可給予辦理，并按照《醫(yī)學影像（含 X 線、CR、DR、CT、MRI）網(wǎng)絡(luò)管理制度》進行影 像數(shù)據(jù)、信息等管理。CR、DR、CT、MRI 等檢查申請單、患者簽名的碘對比劑使用同意書每天由值班醫(yī)師整理并裝訂成冊，交由管理員放置在庫房按序保存。（七）診斷報告分級審核及簽字制度為確保診斷質(zhì)量，診斷報告應分別由二級醫(yī)生簽名、審核簽字，實行“雙簽字”?？剖抑魅巫蟾?診斷質(zhì)量，副主任醫(yī)師、高年資主治醫(yī)師負責報告審簽。診斷報告的審核由主治醫(yī)師及以上職稱人員完成。一般診斷報告由醫(yī)師、主治醫(yī)師出具，主任、高年資主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師審簽。對放射科的初級醫(yī)生，實習、進修醫(yī)生的診斷報告，由具有執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師審簽后，再由主治醫(yī)師審查。急診、危重病人及疑難病人的會診報告由副高級以上職稱及科主任予以審簽。對有爭議的診斷報告應由資深主治醫(yī)師以上人員復核，并由副高級以上職稱及科主任予以審簽。對疑難病種的診斷報告，當診斷困難時應組織全科大討論提出診斷意見后，由具體報告醫(yī)生簽名 并由科主任審核簽字。院外會診。本科室不能解決的診斷和治療疑難問題，經(jīng)報醫(yī)務科后可請醫(yī)院外會診，由院外專家 出具正式報告或會診記錄。對錯誤的診斷報告如已發(fā)出要及時收回，發(fā)給正確更正報告，并要記錄時間，報告人，有無不良后果等情況。科主任定期對全科醫(yī)師的報告進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題，及時通報。（八）錯誤診斷報告的更正及簽字制度對錯誤的診斷報告要登記，告知本人，提高認識。及時糾正換回錯誤報告并向病人說明情況，取得病人的理解。發(fā)現(xiàn)錯誤報告時原則由當事人重新改正，寫好后審核醫(yī)師簽字后發(fā)出報告。如已離開醫(yī)院的由當事人追回錯誤報告，如不能追回者由科室立案處理，如科室不能處理的向醫(yī) 務科匯報情況處理。（九）醫(yī)療安全工作制度樹立安全生產(chǎn)、安全第一、安全重于一切的思想，科室成立安全領(lǐng)導小組。安全領(lǐng)導小組在科主任領(lǐng)導下工作,領(lǐng)導小組成員要經(jīng)常對全科安全生產(chǎn)進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)安全 隱患及時糾正，防范于未然。技術(shù)組負責對全科各種機器設(shè)備定期進行保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題按程序及時上報?？剖腋鞣N設(shè)備、電器在下班時一般情況要關(guān)機、切斷電源（閱片室內(nèi)的所有電器、設(shè)備由當班醫(yī)生負責，其余由技師負責）。設(shè)備網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理小組要加強對全科網(wǎng)絡(luò)使用的安全性和保密性管理、建立網(wǎng)絡(luò)安全運行的應急 措施和方案，發(fā)現(xiàn)問題應及時上報?？浦魅螒ㄆ诮M織對全科各種醫(yī)療文書和各種操作規(guī)則程序進行檢查，定期通報全科，防止差錯事故發(fā)生。護理人員負責全科藥品，一次性用品的管理、使用、毀形、分類及手術(shù)間的消毒，防止院內(nèi)交叉 感染。嚴格按照操作規(guī)程正確使用曝光條件，保護受檢者非照射部位及陪伴。防止電磁輻射及污染環(huán)境的事故發(fā)生。嚴禁使用電爐、防火防盜，值班人員應注意關(guān)閉門窗、電源，堅守崗位。遇雷雨天氣時應立即切斷電源插頭，嚴禁開機使用各種設(shè)備。1凡違反安全工作制度造成不良后果者按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。（十）病人安全管理制度口服造影劑應密封設(shè)專柜存放，盛器必須消毒分用。應備有搶救藥品及必要的急救器械（如氧氣枕/氧氣筒、吸引器等）。碘造影前必須作過敏試驗，嚴格控制用量，遇有反應時放射醫(yī)師及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系配合搶救。嚴防檢查操作不慎或機器故障而造成對病人的傷害。（十一）閱片及報告制度科室實行集體閱片會診制，每天上班后準時閱片。閱片由早夜班醫(yī)生主持，選出疑難病例和典型病例進行討論和示教，以便集思廣益，提高診 療質(zhì)量。讀片可以分為診斷讀片、技術(shù)讀片、疑難病例討論讀片。讀片應密切結(jié)合病史、體格檢查及其他必要的檢查資料進行充分討論，遇有疑難問題時，可協(xié)同各有關(guān)科室會診解決。出報告時，要仔細核對片號、科別、姓名、性別等，防止差錯事故發(fā)生。報告書寫字跡要工整、規(guī)范，描述和分析應符合規(guī)范要求，對進修、實習生所寫報告要認真檢查、修改并簽名。診療報告應在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)出（急診患者在半小時內(nèi)，或者及時口頭報告于臨床主管醫(yī)生，門診患者在 2 小時內(nèi)，住院患者在 24 小時內(nèi)）遇有特殊情況，應向患者說明原因。急診報告注明檢查時間(時、分)和報告時間(時、分)。所有報告實行審核雙簽名制度，急診、臨時報告實行更改制度，進修醫(yī)生及實習醫(yī)生無單獨簽發(fā)報告的資格。對典型病例可邀請臨床醫(yī)師參加共同討論。（十二）急診檢查制度急、危重患者有優(yōu)先檢查權(quán)。要盡可能提前檢查，尤其是危重患者，還應要求有家屬或臨床醫(yī)師陪同，檢查及報告都要盡量加快，確需緊急處理病情的，由當班醫(yī)生先出口頭報告，臨時報告應在 30 分 鐘內(nèi)發(fā)出，然后，待審核醫(yī)師審核或后補發(fā)正式報告。對遇有疑難時，需盡快請求上級醫(yī)師會診。同時要對其他排隊檢查的患者作好耐心的解釋工作。午間、夜間的報告可由本科具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的醫(yī)師單獨簽發(fā)急診/臨時報告，待審核醫(yī)師審核或后補發(fā)正式報告。對午間、夜間、節(jié)假日及所有急、危重患者均要盡可能留下聯(lián)系方式（電話等），以