【正文】 登記、保存和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射。5對(duì)于嬰幼兒和孕婦，避免常規(guī)使用X射線進(jìn)行檢查診斷。兒童接受醫(yī)用診斷X射線機(jī)檢查時(shí)必須進(jìn)行非投照部位的屏蔽防護(hù)。6實(shí)施X射線照射操作時(shí)，禁止非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場(chǎng)（病人必須被扶持才能進(jìn)行檢查的除外）；因患者病情需要其他人員陪檢時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)陪檢者采取防護(hù)措施。附：告知內(nèi)容X射線對(duì)健康有一定潛在危害。根據(jù)人體接受X射線劑量的不同以及接觸射線時(shí)間的長(zhǎng)短，會(huì)產(chǎn)生不同的效應(yīng)。但是，只要增加防護(hù)意識(shí)，采取適當(dāng)防護(hù)，可減少這種危害，不會(huì)產(chǎn)生不良后果。女性病人攝片前要詳細(xì)了解其是否處于懷孕期；攝片前須告知患者穿鉛衣的重要性并協(xié)助其穿好鉛衣。攝片中患者要積極配合，盡量一次成功，避免重復(fù)照射。以上內(nèi)容已告知患者并簽字備查。簽名： 孝義齒科醫(yī)院2012年 月 日（二十二）放射事故應(yīng)急處理預(yù)案一、總則 根據(jù)國(guó)家《放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例》及《放射診療管理規(guī)定》的要求，為使我院放射科一旦發(fā)生放射診療事件時(shí)，能迅速采取必要和有效的應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)，保護(hù)工作人員及公眾及環(huán)境的安全，制定本應(yīng)急預(yù)案。二、放射事件應(yīng)急處理機(jī)構(gòu)與職責(zé)（一）放射科成立放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組：組織、開(kāi)展放射事件的應(yīng)急處理救援工作。（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：定期組織對(duì)放射診療場(chǎng)所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)情況進(jìn)行自查和監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)上 報(bào)至院辦并落實(shí)整改措施；發(fā)生人員受超劑量照射事故，應(yīng)啟動(dòng)本預(yù)案；事故發(fā)生后立即組織有關(guān)部門和人員進(jìn)行放射性事故應(yīng)急處理；負(fù)責(zé)向衛(wèi)生行政部門及時(shí)報(bào)告事故情況；負(fù)責(zé)放射性事故應(yīng)急處理具體方案的研究確定和組織實(shí)施工作；放射事故中人員受照時(shí)，要通過(guò)個(gè)人劑量計(jì)或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量；負(fù)責(zé)迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時(shí)控制事故影響，防止事故的 擴(kuò)大蔓延。三、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則迅速報(bào)告原則；主動(dòng)搶救原則；生命第一的原則；科學(xué)施救，控制危險(xiǎn)源，防止事故擴(kuò) 大的原則；保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，收集證據(jù)的原則。四、放射性事故應(yīng)急處理程序： 放射性事故應(yīng)急處理程序：事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即切斷電源，通知同工作場(chǎng)所的工作人員離開(kāi)，并及時(shí)上報(bào)科主任及醫(yī) 院有關(guān)部門；應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案；事故處理必須在單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗(yàn)的工作人員和衛(wèi)生防護(hù)人員的參與下進(jìn)行。未取 得防護(hù)檢測(cè)人員的允許不得進(jìn)入事故區(qū)；各種事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。凡嚴(yán)重或重大的事故，應(yīng)向上級(jí)主管部門報(bào)告。第四篇：放射科管理制度總放射特檢科工作管理制度目錄：（一）工作制度（二）放射防護(hù)規(guī)章制度 放射防護(hù)規(guī)章制度（三）質(zhì)量管理制度（四）投照質(zhì)控制度及標(biāo)準(zhǔn)（五）疑難病例誤、漏診討論制度（六）醫(yī)學(xué)影像資料（數(shù) 據(jù)）保存、使用及專人管理制度（七）診斷報(bào)告分級(jí)審核及簽字制度（八）錯(cuò)誤診斷報(bào)告的更正及簽字制度（九）醫(yī)療安全工作制度（十）病人安全管理制度（十一）閱片及報(bào)告制度（十二）急診檢查制度（十三）有創(chuàng)檢查、碘劑造影簽字制度（十四）特殊人群X線檢查告知及同意簽字制度（十五）查對(duì)制度（十六）醫(yī)學(xué)影像（含X線、CR、DR、CT、MRI）網(wǎng)絡(luò)管理制度（十七）設(shè)備管理制度（十八）設(shè)備維修保養(yǎng)制度（十九）放射防護(hù)操作使用制度（二十）放射科重點(diǎn)病例隨訪反饋制度（二十一）體檢制度（二十二）放射事故應(yīng)急處理預(yù)案（二十三）放射科危重病應(yīng)急預(yù)案（二十四）放射科危急值報(bào)告制度（二十五）放射科值班、交接班制度（二十六）放射特檢科醫(yī)療差錯(cuò)事故報(bào)告、檢查、處置規(guī)范和流程：（二十七）放射科醫(yī)療差錯(cuò)事故的處置流程（二十八）2010年影像科向臨床科室征求意見(jiàn)表（二十九）放射科差錯(cuò)事故管理制度（三十）放射科評(píng)片標(biāo)準(zhǔn)（三十一）放射科設(shè)備檢測(cè)維修管理制度（三十二）放射科醫(yī)療差錯(cuò)事故處置程序（三十三）放射科醫(yī)學(xué)影像設(shè)備、場(chǎng)所定期檢測(cè)制度與落實(shí)措施（三十四）放射特檢科醫(yī)療設(shè)備使用維護(hù)保養(yǎng)制度（三十五）放射特檢科設(shè)備管理制度（三十六）放射特檢科醫(yī)療設(shè)備管理制度（三十七）放射特檢科集體閱片制度（三十八）放射特檢科資料保管制度（三十九）放射特檢科組織管理制度（四十）放射特檢科臨床病例追蹤隨訪制度（一）工作制度一、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度。二、衣帽整潔，掛牌服務(wù)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，以病人為中心，做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)。三、各項(xiàng)影像檢查須由臨床醫(yī)生詳細(xì)填寫(xiě)申請(qǐng)單，急診病員隨到隨檢，老弱病殘患者優(yōu)先。各種特殊影像檢查和造影檢查應(yīng)事先預(yù)約。四、各崗位人員均要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和技術(shù)操作常規(guī)，詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解病史、體征、檢查目 的，必要時(shí)親自詢問(wèn)和檢查。五、重要的攝片由放射科診斷醫(yī)師和技術(shù)人員共同確定，攝影完后，待觀察影像合格后方囑病人離去。六、危重病員的檢查，必要時(shí)應(yīng)由臨床醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，大出血、血壓過(guò)低、休克等危重 病員須經(jīng)臨床處理待病人穩(wěn)定后再做檢查。七、在規(guī)定的時(shí)限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師密切結(jié)合臨床病史、體征，按規(guī)范書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告，并實(shí)行雙簽審制度。進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。八、堅(jiān)持每日集體讀片，評(píng)定影像和診斷質(zhì)量，科內(nèi)定期組織專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和討論，不斷提高檢查和 診斷水平。九、影像資料由專人管理、歸檔、借閱。十、重視安全工作，嚴(yán)禁在科內(nèi)使用電爐，燃油（氣）具，嚴(yán)禁在工作場(chǎng)所吸煙。十一、做好病人、家屬和工作人員的輻射防護(hù)工作，保護(hù)好患者的隱私。十二、愛(ài)護(hù)設(shè)備，定期保養(yǎng)，出現(xiàn)故障立刻匯報(bào)，并與設(shè)備科聯(lián)系，及 時(shí)解決。（二）放射防護(hù)制度對(duì)放射設(shè)施操作人員進(jìn)行規(guī)定的防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)放射防護(hù)規(guī)章制度。放射工作人員應(yīng)熟練掌握專業(yè)技術(shù)，在不影響診斷的前提下，盡量縮短曝光時(shí)間。對(duì)進(jìn)入放射工作場(chǎng)所的病人及陪伴人員進(jìn)行必要的放射防護(hù)知識(shí)宣傳，提供必要的防護(hù)設(shè)施，對(duì) 敏感人群，如孕婦、兒童盡量避免或減少照射。對(duì)放射工作場(chǎng)所定期進(jìn)行射線劑量監(jiān)測(cè)，預(yù)防放射事故發(fā)生。對(duì)放射工作場(chǎng)所進(jìn)行規(guī)定的防護(hù)處理，如操作室、辦公室、病人候診區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)。在放射工作場(chǎng)所規(guī)定位置設(shè)立電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈。一旦發(fā)生放射意外事故，立即向上級(jí)主管部門報(bào)告。（三）質(zhì)量管理制度嚴(yán)格放射科診斷質(zhì)量管理，減少醫(yī)療缺陷。建立科室診斷質(zhì)量管理小組，科主任任組長(zhǎng)?？剖屹|(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)質(zhì)量檢查、督促。建立投照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和診斷報(bào)告質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格執(zhí)行投照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和診斷報(bào)告質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，減少醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)，杜絕責(zé)任事故。專人負(fù)責(zé)診斷質(zhì)量日常檢查，定期進(jìn)行質(zhì)量情況匯總、分析和報(bào)告，開(kāi)展質(zhì)量管理討論。定期開(kāi)展質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，提出整改措施。工作人員上崗盡責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)程減少差錯(cuò)發(fā)生，杜絕責(zé)任事故。建立質(zhì)量管理資料檔案。建立質(zhì)量缺陷控制檢查與改進(jìn)措施記錄本。加強(qiáng)帶教醫(yī)生責(zé)任心，對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生嚴(yán)格管理。1嚴(yán)格執(zhí)行集體閱片制度和疑難病討論、會(huì)診制度。1對(duì)影響較大、造成后果的診斷、投照質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，不得隱瞞、拖延。1質(zhì)量目標(biāo)管理落實(shí)到個(gè)人，與年終獎(jiǎng)和晉升聘任掛鉤。（四）投照質(zhì)控制度及標(biāo)準(zhǔn)投照人員上班時(shí)應(yīng)對(duì) X 線機(jī)、電源、膠片、暗盒、洗片機(jī)等設(shè)備、器材例行檢查和維護(hù)保持設(shè)備、器材的完備、正常、清潔。查對(duì)病人姓名、性別、年齡、診斷、投照目的和部位，合理設(shè)計(jì)膠片規(guī)格、數(shù)量。投照檢查及病人信息登記做好“三查三對(duì)”，病人、投照部位、登記薄、會(huì)診單、膠片編號(hào)三統(tǒng)一。嚴(yán)格執(zhí)行放射質(zhì)量控制的放射檢查設(shè)計(jì)原則和檢查的位置標(biāo)準(zhǔn)、暗室技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范操作程 序。規(guī)范各部位投照方法，嚴(yán)格影像質(zhì)量控制。X 線照片綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：甲片：≥40％；廢片：低于 3％。（五）疑難病例誤、漏診討論制度科主任負(fù)責(zé)疑難病例誤診、漏診病例討論的組織工作。疑難病例由專人收集必要的臨床資料，主持討論。如意見(jiàn)分歧，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)專家會(huì)診，按時(shí)出具診斷報(bào)告，追蹤 X 線診斷與臨床的符合情況。誤診、漏診病例，應(yīng)及時(shí)分析，究其原因，提出補(bǔ)救措施，重寫(xiě)診斷報(bào)告，并由上級(jí)醫(yī)師簽名后及時(shí)發(fā)出。杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。設(shè)專用登記簿，詳細(xì)記錄討論意見(jiàn)和處理方法，以及實(shí)施結(jié)果。DR、CT、MRI）資料（數(shù)據(jù)）（六）醫(yī)學(xué)影像資料（數(shù)據(jù)）保存、使用及專人管理制度。放射科設(shè)專人（以下簡(jiǎn)稱管理員）負(fù)責(zé)影像資料的刻盤、歸檔、儲(chǔ)存、保管。管理員定期進(jìn)行影像資料的刻盤、歸檔、儲(chǔ)存、保管及調(diào)閱工作。影像資料保存時(shí)間按《病歷管理制度》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行?；颊咭蛴跋褓Y料丟失需到放射科辦理照片、診斷報(bào)告單或影像數(shù)據(jù)拷貝手續(xù)，須到經(jīng)治醫(yī)師或醫(yī)務(wù)科 辦理相關(guān)手續(xù)后方可給予辦理，并按照《醫(yī)學(xué)影像（含 X 線、CR、DR、CT、MRI）網(wǎng)絡(luò)管理制度》進(jìn)行影 像數(shù)據(jù)、信息等管理。CR、DR、CT、MRI 等檢查申請(qǐng)單、患者簽名的碘對(duì)比劑使用同意書(shū)每天由值班醫(yī)師整理并裝訂成冊(cè)，交由管理員放置在庫(kù)房按序保存。（七）診斷報(bào)告分級(jí)審核及簽字制度為確保診斷質(zhì)量，診斷報(bào)告應(yīng)分別由二級(jí)醫(yī)生簽名、審核簽字，實(shí)行“雙簽字”。科室主任抓報(bào)告 診斷質(zhì)量，副主任醫(yī)師、高年資主治醫(yī)師負(fù)責(zé)報(bào)告審簽。診斷報(bào)告的審核由主治醫(yī)師及以上職稱人員完成。一般診斷報(bào)告由醫(yī)師、主治醫(yī)師出具，主任、高年資主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師審簽。對(duì)放射科的初級(jí)醫(yī)生，實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)生的診斷報(bào)告，由具有執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師審簽后，再由主治醫(yī)師審查。急診、危重病人及疑難病人的會(huì)診報(bào)告由副高級(jí)以上職稱及科主任予以審簽。對(duì)有爭(zhēng)議的診斷報(bào)告應(yīng)由資深主治醫(yī)師以上人員復(fù)核，并由副高級(jí)以上職稱及科主任予以審簽。對(duì)疑難病種的診斷報(bào)告，當(dāng)診斷困難時(shí)應(yīng)組織全科大討論提出診斷意見(jiàn)后，由具體報(bào)告醫(yī)生簽名 并由科主任審核簽字。院外會(huì)診。本科室不能解決的診斷和治療疑難問(wèn)題，經(jīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科后可請(qǐng)醫(yī)院外會(huì)診，由院外專家 出具正式報(bào)告或會(huì)診記錄。對(duì)錯(cuò)誤的診斷報(bào)告如已發(fā)出要及時(shí)收回，發(fā)給正確更正報(bào)告，并要記錄時(shí)間，報(bào)告人，有無(wú)不良后果等情況?？浦魅味ㄆ趯?duì)全科醫(yī)師的報(bào)告進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)通報(bào)。（八）錯(cuò)誤診斷報(bào)告的更正及簽字制度對(duì)錯(cuò)誤的診斷報(bào)告要登記，告知本人，提高認(rèn)識(shí)。及時(shí)糾正換回錯(cuò)誤報(bào)告并向病人說(shuō)明情況，取得病人的理解。發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤報(bào)告時(shí)原則由當(dāng)事人重新改正，寫(xiě)好后審核醫(yī)師簽字后發(fā)出報(bào)告。如已離開(kāi)醫(yī)院的由當(dāng)事人追回錯(cuò)誤報(bào)告，如不能追回者由科室立案處理，如科室不能處理的向醫(yī) 務(wù)科匯報(bào)情況處理。（九）醫(yī)療安全工作制度樹(shù)立安全生產(chǎn)、安全第一、安全重于一切的思想，科室成立安全領(lǐng)導(dǎo)小組。安全領(lǐng)導(dǎo)小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作,領(lǐng)導(dǎo)小組成員要經(jīng)常對(duì)全科安全生產(chǎn)進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)安全 隱患及時(shí)糾正，防范于未然。技術(shù)組負(fù)責(zé)對(duì)全科各種機(jī)器設(shè)備定期進(jìn)行保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題按程序及時(shí)上報(bào)。科室各種設(shè)備、電器在下班時(shí)一般情況要關(guān)機(jī)、切斷電源（閱片室內(nèi)的所有電器、設(shè)備由當(dāng)班醫(yī)生負(fù)責(zé)，其余由技師負(fù)責(zé)）。設(shè)備網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理小組要加強(qiáng)對(duì)全科網(wǎng)絡(luò)使用的安全性和保密性管理、建立網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)行的應(yīng)急 措施和方案，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)上報(bào)?？浦魅螒?yīng)定期組織對(duì)全科各種醫(yī)療文書(shū)和各種操作規(guī)則程序進(jìn)行檢查，定期通報(bào)全科，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。護(hù)理人員負(fù)責(zé)全科藥品，一次性用品的管理、使用、毀形、分類及手術(shù)間的消毒，防止院內(nèi)交叉 感染。嚴(yán)格按照操作規(guī)程正確使用曝光條件，保護(hù)受檢者非照射部位及陪伴。防止電磁輻射及污染環(huán)境的事故發(fā)生。嚴(yán)禁使用電爐、防火防盜，值班人員應(yīng)注意關(guān)閉門窗、電源，堅(jiān)守崗位。遇雷雨天氣時(shí)應(yīng)立即切斷電源插頭，嚴(yán)禁開(kāi)機(jī)使用各種設(shè)備。1凡違反安全工作制度造成不良后果者按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。（十）病人安全管理制度口服造影劑應(yīng)密封設(shè)專柜存放，盛器必須消毒分用。應(yīng)備有搶救藥品及必要的急救器械（如氧氣枕/氧氣筒、吸引器等）。碘造影前必須作過(guò)敏試驗(yàn)，嚴(yán)格控制用量，遇有反應(yīng)時(shí)放射醫(yī)師及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系配合搶救。嚴(yán)防檢查操作不慎或機(jī)器故障而造成對(duì)病人的傷害。（十一）閱片及報(bào)告制度科室實(shí)行集體閱片會(huì)診制，每天上班后準(zhǔn)時(shí)閱片。閱片由早夜班醫(yī)生主持，選出疑難病例和典型病例進(jìn)行討論和示教，以便集思廣益，提高診 療質(zhì)量。讀片可以分為診斷讀片、技術(shù)讀片、疑難病例討論讀片。讀片應(yīng)密切結(jié)合病史、體格檢查及其他必要的檢查資料進(jìn)行充分討論，遇有疑難問(wèn)題時(shí)，可協(xié)同各有關(guān)科室會(huì)診解決。出報(bào)告時(shí)，要仔細(xì)核對(duì)片號(hào)、科別、姓名、性別等，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。報(bào)告書(shū)寫(xiě)字跡要工整、規(guī)范，描述和分析應(yīng)符合規(guī)范要求，對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生所寫(xiě)報(bào)告要認(rèn)真檢查、修改并簽名。診療報(bào)告應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)出（急診患者在半小時(shí)內(nèi)，或者及時(shí)口頭報(bào)告于臨床主管醫(yī)生，門診患者在 2 小時(shí)內(nèi)，住院患者在 24 小時(shí)內(nèi)）遇有特殊情況，應(yīng)向患者說(shuō)明原因。急診報(bào)告注明檢查時(shí)間(時(shí)、分)和報(bào)告時(shí)間(時(shí)、分)。所有報(bào)告實(shí)行審核雙簽名制度，急診、臨時(shí)報(bào)告實(shí)行更改制度，進(jìn)修醫(yī)生及實(shí)習(xí)醫(yī)生無(wú)單獨(dú)簽發(fā)報(bào)告的資格。對(duì)典型病例可邀請(qǐng)臨床醫(yī)師參加共同討論。（十二）急診檢查制度急、危重患者有優(yōu)先檢查權(quán)。要盡可能提前檢查，尤其是危重患者，還應(yīng)要求有家屬或臨床醫(yī)師陪同，檢查及報(bào)告都要盡量加快，確需緊急處理病情的，由當(dāng)班醫(yī)生先出口頭報(bào)告，臨時(shí)報(bào)告應(yīng)在 30 分 鐘內(nèi)發(fā)出，然后，待審核醫(yī)師審核或后補(bǔ)發(fā)正式報(bào)告。對(duì)遇有疑難時(shí)，需盡快請(qǐng)求上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。同時(shí)要對(duì)其他排隊(duì)檢查的患者作好耐心的解釋工作。午間、夜間的報(bào)告可由本科具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)的醫(yī)師單獨(dú)簽發(fā)急診/臨時(shí)報(bào)告，待審核醫(yī)師審核或后補(bǔ)發(fā)正式報(bào)告。對(duì)午間、夜間、節(jié)假日及所有急、危重患者均要盡可能留下聯(lián)系方式（電話等），以