【正文】 師深入分析，總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓。隨訪做為住院醫(yī)師年底考核內(nèi)容之一。診斷符合率要求達到90%以上。（二十）體檢制度⒈放射科工作為對人體的損害工作之一，除加強日常防護工作外，科內(nèi)工作人員必須定期進行血象檢查。⒊無論每季度或／和市內(nèi)體檢時，發(fā)現(xiàn)有關(guān)職業(yè)損害或／和接近職業(yè)病標準限值時，必須采取措施（少 接觸、半脫離或住院治療），防止職業(yè)病發(fā)生。⒌凡新來科工作人員必須作體格檢查和血象檢查并存入健康檔案內(nèi)，以作日后對比參考。二、放射事件應(yīng)急處理機構(gòu)與職責（一）放射科成立放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導小組：組織、開展放射事件的應(yīng)急處理救援工作。三、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則迅速報告原則；主動搶救原則；生命第一的原則；科學施救，控制危險源，防止事故擴 大的原則；保護現(xiàn)場，收集證據(jù)的原則。未取 得防護檢測人員的允許不得進入事故區(qū)；各種事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗教訓，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。（二十二）放射科危重病應(yīng)急預(yù)案通過本預(yù)案，為患者提供快捷、安全、有效的診治服務(wù)，提高危急重患者的搶救成功率。本科室的急危重癥患者主要是指在接受各種造影所需的對比劑過程中所發(fā)生的過敏反應(yīng)者；各病區(qū)、急診室（含ICU）、門診等急危重癥患者，雖已經(jīng)處理，病情已得到穩(wěn)定，但在檢查過程中又發(fā)生變化者；或者非急危重癥患者在檢查過程中發(fā)生意外病情變化者。接受碘對比劑的患者，檢查前做好過碘敏試驗及相關(guān)的預(yù)防用藥。在檢查過程中，一旦發(fā)生各種危及生命的病情變化和過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止檢查。護士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時做好各種搶救措施的準備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道，使用必要的急救用藥。放射科醫(yī)技人員一方面配合醫(yī)生護士急救，另一方面電話通知急診室或病區(qū)醫(yī)生協(xié)助搶救，同時向科主任匯報。如臨床醫(yī)師尚未到場，此前放射科醫(yī)護人員應(yīng)判斷患者的意識和呼吸情況；保證患者呼吸道通暢，必要時，使用球囊通氣；如果患者心跳停止，應(yīng)迅速進行體外人工心臟按摩，并根據(jù)具體情況，適當給予急救藥品。以利于患者搶救治療。10在搶救過程中，應(yīng)按規(guī)定做好各項搶救紀錄，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記。字跡清晰、項目齊全、內(nèi)容真實全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過程，確保護理記錄的連續(xù)性、真實性和完整性。確保各種醫(yī)療急救設(shè)備及藥品狀態(tài)良好，隨時投入使用?？剖抑g支持支援配合，必要時成立臨時搶救組織，加強搶救工作。脊柱、脊髓疾病影像檢查診斷為寰椎、樞椎骨折、寰樞關(guān)節(jié)脫位。循環(huán)系統(tǒng) ①心包填塞、縱隔擺動 ②急性主動脈夾層動脈瘤。頜面五官急癥 ①眼眶內(nèi)異物 ②眼眶合并內(nèi)容物破裂、骨折 ③頜面部、顱底骨折?？陬^告知患者及家屬病情和嚴重程度。四、“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者，臨床科室需將接電話人員的姓名告知報告人員。六、病人離開后，記錄檢查及通知過程。2設(shè)備出現(xiàn)故障、意外重大事故報告科主任。4早夜間單獨值班，住院醫(yī)生必須臨時診斷報告，主治醫(yī)師疑難病例也可寫臨時診斷報告，耐心、仔細解釋，囑交班集體閱片半小時候后二樓報告室換取正式報告。6交接內(nèi)容：本科所有設(shè)備、物品、重要設(shè)備運行情況有無異常情況，待處理的病人及其他特殊情況。第二篇：放射科管理制度總.放射科工作管理制度目錄：（一）工作制度（二）放射防護規(guī)章制度 放射防護規(guī)章制度（三）質(zhì)量管理制度（四）投照質(zhì)控制度及標準（五）疑難病例誤、漏診討論制度（六）醫(yī)學影像資料（數(shù) 據(jù)）保存、使用及專人管理制度（七）診斷報告分級審核及簽字制度（八）錯誤診斷報告的更正及簽字制度（九）醫(yī)療安全工作制度（十）病人安全管理制度（十一）閱片及報告制度（十二）急診檢查制度（十三）有創(chuàng)檢查、碘劑造影簽字制度（十四）特殊人群X線檢查告知及同意簽字制度（十五）查對制度（十六）醫(yī)學影像（含X線、CR、DR、CT、MRI）網(wǎng)絡(luò)管理制度（十七）設(shè)備管理制度（十八）設(shè)備維修保養(yǎng)制度（十九）放射防護操作使用制度（二十）放射科重點病例隨訪反饋制度（二十一）體檢制度（二十二）放射事故應(yīng)急處理預(yù)案（二十三）放射科危重病應(yīng)急預(yù)案（二十四）放射科危急值報告制度（二十五）放射科值班、交接班制度（一）工作制度一、嚴格執(zhí)行醫(yī)院制定的各項規(guī)章制度。三、各項影像檢查須由臨床醫(yī)生詳細填寫申請單，急診病員隨到隨檢，老弱病殘患者優(yōu)先。四、各崗位人員均要嚴格執(zhí)行查對制度和技術(shù)操作常規(guī)，詳細閱讀申請單，了解病史、體征、檢查目 的，必要時親自詢問和檢查。六、危重病員的檢查，必要時應(yīng)由臨床醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，大出血、血壓過低、休克等危重 病員須經(jīng)臨床處理待病人穩(wěn)定后再做檢查。進修和實習醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下進行工作。九、影像資料由專人管理、歸檔、借閱。十一、做好病人、家屬和工作人員的輻射防護工作，保護好患者的隱私。（二）放射防護規(guī)章制度 放射防護規(guī)章制度對放射設(shè)施操作人員進行規(guī)定的防護知識培訓，嚴格執(zhí)行各項放射防護規(guī)章制度。對進入放射工作場所的病人及陪伴人員進行必要的放射防護知識宣傳，提供必要的防護設(shè)施，對 敏感人群，如孕婦、兒童盡量避免或減少照射。對放射工作場所進行規(guī)定的防護處理，如操作室、辦公室、病人候診區(qū)進行重點防護。一旦發(fā)生放射意外事故，立即向上級主管部門報告。建立科室診斷質(zhì)量管理小組，科主任任組長。建立投照質(zhì)量控制標準和診斷報告質(zhì)量控制標準。專人負責診斷質(zhì)量日常檢查，定期進行質(zhì)量情況匯總、分析和報告，開展質(zhì)量管理討論。工作人員上崗盡責，嚴格執(zhí)行診療操作規(guī)程減少差錯發(fā)生，杜絕責任事故。建立質(zhì)量缺陷控制檢查與改進措施記錄本。1嚴格執(zhí)行集體閱片制度和疑難病討論、會診制度。1質(zhì)量目標管理落實到個人，與年終獎和晉升聘任掛鉤。查對病人姓名、性別、年齡、診斷、投照目的和部位，合理設(shè)計膠片規(guī)格、數(shù)量。嚴格執(zhí)行放射質(zhì)量控制的放射檢查設(shè)計原則和檢查的位置標準、暗室技術(shù)質(zhì)量標準、規(guī)范操作程 序。X 線照片綜合評價標準：甲片：≥40％；廢片：低于 3％。疑難病例由專人收集必要的臨床資料，主持討論。誤診、漏診病例，應(yīng)及時分析，究其原因，提出補救措施，重寫診斷報告，并由上級醫(yī)師簽名后及時發(fā)出。設(shè)專用登記簿，詳細記錄討論意見和處理方法，以及實施結(jié)果。放射科設(shè)專人（以下簡稱管理員）負責影像資料的刻盤、歸檔、儲存、保管。影像資料保存時間按《病歷管理制度》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。CR、DR、CT、MRI 等檢查申請單、患者簽名的碘對比劑使用同意書每天由值班醫(yī)師整理并裝訂成冊，交由管理員放置在庫房按序保存。科室主任抓報告 診斷質(zhì)量，副主任醫(yī)師、高年資主治醫(yī)師負責報告審簽。一般診斷報告由醫(yī)師、主治醫(yī)師出具，主任、高年資主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師審簽。急診、危重病人及疑難病人的會診報告由副高級以上職稱及科主任予以審簽。對疑難病種的診斷報告，當診斷困難時應(yīng)組織全科大討論提出診斷意見后，由具體報告醫(yī)生簽名 并由科主任審核簽字。本科室不能解決的診斷和治療疑難問題，經(jīng)報醫(yī)務(wù)科后可請醫(yī)院外會診，由院外專家 出具正式報告或會診記錄?？浦魅味ㄆ趯θ漆t(yī)師的報告進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題，及時通報。及時糾正換回錯誤報告并向病人說明情況，取得病人的理解。如已離開醫(yī)院的由當事人追回錯誤報告，如不能追回者由科室立案處理，如科室不能處理的向醫(yī) 務(wù)科匯報情況處理。安全領(lǐng)導小組在科主任領(lǐng)導下工作,領(lǐng)導小組成員要經(jīng)常對全科安全生產(chǎn)進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)安全 隱患及時糾正，防范于未然?？剖腋鞣N設(shè)備、電器在下班時一般情況要關(guān)機、切斷電源（閱片室內(nèi)的所有電器、設(shè)備由當班醫(yī)生負責，其余由技師負責）?？浦魅螒?yīng)定期組織對全科各種醫(yī)療文書和各種操作規(guī)則程序進行檢查，定期通報全科，防止差錯事故發(fā)生。嚴格按照操作規(guī)程正確使用曝光條件，保護受檢者非照射部位及陪伴。嚴禁使用電爐、防火防盜，值班人員應(yīng)注意關(guān)閉門窗、電源，堅守崗位。1凡違反安全工作制度造成不良后果者按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。應(yīng)備有搶救藥品及必要的急救器械（如氧氣枕/氧氣筒、吸引器等）。嚴防檢查操作不慎或機器故障而造成對病人的傷害。閱片由早夜班醫(yī)生主持，選出疑難病例和典型病例進行討論和示教，以便集思廣益，提高診 療質(zhì)量。讀片應(yīng)密切結(jié)合病史、體格檢查及其他必要的檢查資料進行充分討論，遇有疑難問題時，可協(xié)同各有關(guān)科室會診解決。報告書寫字跡要工整、規(guī)范，描述和分析應(yīng)符合規(guī)范要求，對進修、實習生所寫報告要認真檢查、修改并簽名。急診報告注明檢查時間(時、分)和報告時間(時、分)。對典型病例可邀請臨床醫(yī)師參加共同討論。要盡可能提前檢查，尤其是危重患者，還應(yīng)要求有家屬或臨床醫(yī)師陪同，檢查及報告都要盡量加快，確需緊急處理病情的，由當班醫(yī)生先出口頭報告，臨時報告應(yīng)在 30 分 鐘內(nèi)發(fā)出，然后，待審核醫(yī)師審核或后補發(fā)正式報告。同時要對其他排隊檢查的患者作好耐心的解釋工作。對午間、夜間、節(jié)假日及所有急、危重患者均要盡可能留下聯(lián)系方式（電話等），以便隨時聯(lián)系。對不同意檢查者也要進行簽字，以防止醫(yī)療糾紛出現(xiàn)。育齡婦女進行盆腔檢查。進行子宮輸卵管造影檢查。技術(shù)人員照片和醫(yī)師進行診療及簽發(fā)報告等各環(huán)節(jié)均需查對片號、姓名、性別、年齡、申請科別、住院號（門診號）、檢查部位和目的，防止差錯。使用大劑量造影劑或危重病例術(shù)前，應(yīng)查安全急救措施是否完備，并注意術(shù)后反應(yīng)。（十六）醫(yī)學影像（含X線、CR、DR、CT、MRI）網(wǎng)絡(luò)管理制度醫(yī)學影像（CR、DR、CT、MRI）為了保護受檢者的隱私權(quán)，非本科工作人員在未經(jīng)得同意，不準進入本網(wǎng)絡(luò)。任何人需要在本系統(tǒng)中拷貝、刻錄數(shù)據(jù)，必須征得資料管理組、設(shè)備管理組組長同意。嚴禁刪除網(wǎng)絡(luò)中的數(shù)據(jù)。為防止病毒的侵入，所有的科外遠程調(diào)閱影像資料，必須經(jīng)科室資料管理組組長或科主任同意，方可開放端口。確保機房環(huán)境條件（溫度、濕度）達標，符合機器要求，清潔防塵措施落實。非本科人員違反將暫停該科在我 科的該項檢查，并上報院部處理。實行專機專人負責制和機房崗位責任制，責任者負有維護保養(yǎng)機器之責任。機器操作應(yīng)按規(guī)定程序進行，嚴禁違規(guī)操作，嚴禁敲打機器按健。凡新安裝或經(jīng)大修后的機器設(shè)備應(yīng)按確定的技術(shù)參數(shù)標準進行驗收，合格后方可使用。（十八）設(shè)備維修保養(yǎng)制度設(shè)備定期維護（每三個月進行一次）。（2）設(shè)備電氣性能維護；各種應(yīng)急開關(guān)有效性檢查，透視曝光參數(shù)（KV、MA、MAS）檢查。（4）每六個月對 CT、MRI 進行一次水模檢查。（l）每日開機后先檢查機器是否正常；有無提示錯誤等，如有必須先排除。（3）每日工作完后，需清洗機器上的臟物和血跡等。如不在規(guī)定時間完成，當事人按科室規(guī)定處理。（十九）放射科防護制度 放射科醫(yī)生防護制度1所有從事影像科工作的人員都必須進行放射防護知識培訓，經(jīng)考試合格后方可上崗工作。3安排人員按規(guī)定休放射假。5對受檢者嚴格控制受照計量，避免一切不必要的照射。7非本科工作人員不得隨意進入機房。放射防護操作使用制度放射工作人員必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護知識。在不影響診斷的原則下，應(yīng)盡可能采用“高電壓，低電流，厚過濾”和小照射野進行工作。攝影時，X線工作者必須在屏蔽室等防護設(shè)施內(nèi)進行曝光，除受檢者外，其它人員不能留在機房內(nèi)。進行X線攝影檢查時，X線工作者應(yīng)注意投照技術(shù)，暗室操作技術(shù)，以保證攝影質(zhì)量，避免重復(fù)照射。受檢者防護制度1對患者和受檢者進行醫(yī)療照射時，應(yīng)當遵守醫(yī)療照射正當化和放射防護最優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)療目的，嚴格控制受照劑量，減少一切不必要的照射，在可獲得臨床診斷的前提下，避免使用放射線。2 在進行醫(yī)用診斷X射線檢查前應(yīng)對受檢者履行告知義務(wù)（告知內(nèi)容見下面附表），讓受檢者了解X射線對健康的潛在影響，在征得其同意并簽字后方可照射。對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護。5對于嬰幼兒和孕婦，避免常規(guī)使用X射線進行檢查診斷。6實施X射線照射操作時，禁止非受檢者進入操作現(xiàn)場（病人必須被扶持才能進行檢查的除外）；因患者病情需要其他人員陪檢時，應(yīng)當對陪檢者采取防護措施。根據(jù)人體接受X射線劑量的不同以及接觸射線時間的長短，會產(chǎn)生不同的效應(yīng)。女性病人攝片前要詳細了解其是否處于懷孕期；攝片前須告知患者穿鉛衣的重要性并協(xié)助其穿好鉛衣。以上內(nèi)容已告知患者并簽字備查。隨訪要求記錄全面，影像及臨床詳細資料手術(shù)記錄、病理或細胞學檢查。三明確分工，專人負責登記疑難病例，定期安排醫(yī)師進行手術(shù)或臨床隨訪，定期統(tǒng)計影像診斷的正確率。四每月（最后周四）對隨訪的病例進行綜合分析。五對隨訪中有價值病例刻盤或硬盤中集中歸類，做好資料積累并保存。⒉凡市疾控中心舉行市放射人員全面體檢時，科室在保證科內(nèi)正常工作進行的情況下，要安排全科人員按時參加體檢。⒋若經(jīng)市或／和省職業(yè)病診斷小組確定為職業(yè)病（放射損害）時，應(yīng)按全國有關(guān)勞保條例進行安排和處理，享受有關(guān)職業(yè)病的一切福利和待遇。（二十二）放射事故應(yīng)急處理預(yù)案一、總則 根據(jù)國家《放射性同位素與射線裝置安全與防護條例》及《放射診療管理規(guī)定》的要求，為使我院放射科一旦發(fā)生放射診療事件時，能迅速采取必要和有效的應(yīng)急響應(yīng)行動，保護工作人員及公眾及環(huán)境的安全，制定本應(yīng)急預(yù)案。（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導小組職責：定期組織對放射診療場所、設(shè)備和人員進行放射防護情況進行自查和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時上 報至院辦并落實整改措施；發(fā)生人員受超劑量照射事故，應(yīng)啟動本預(yù)案；事故發(fā)生后立即組織有關(guān)部門和人員進行放射性事故應(yīng)急處理；負責向衛(wèi)生行政部門及時報告事故情況；負責放射性事故應(yīng)急處理具體方案的研究確定和組織實施工作；放射事故中人員受照時，要通過個人劑量計或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量；負責迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作