【正文】 的認(rèn)知程度和對(duì)交流的期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制。 ；避免使用易剌激對(duì)方情緒的詞語(yǔ)和語(yǔ)氣；避免過(guò)多使用對(duì)方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變和壓抑對(duì)方情緒，適時(shí)舒緩。（二）溝通方法：在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，只要發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題的苗頭，并把此類作為重點(diǎn)溝通對(duì)象，針對(duì)性的進(jìn)行溝通。在晨會(huì)交班中，除交醫(yī)療問題外，可把當(dāng)天值班中發(fā)現(xiàn)的不滿意苗頭作為常規(guī)內(nèi)容進(jìn)行交班，使下一班醫(yī)護(hù)人員有的放矢的作好溝通工作。并記錄在晨會(huì)記錄本中。：在某醫(yī)生與病人或家屬溝通困難時(shí)，可另?yè)Q一位醫(yī)生或主任與其溝通。：對(duì)喪失語(yǔ)言能力或某些特殊檢查、治療的患者可用書面溝通。：當(dāng)下級(jí)醫(yī)生對(duì)某種疾病的解釋不肯定時(shí)，先請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，然后再溝通。：論斷不明或疾病惡化時(shí)，在溝通前，醫(yī)—醫(yī)之間，醫(yī)—護(hù)之間，護(hù)—護(hù)之間要相互討論，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后，由上級(jí)醫(yī)師對(duì)家屬進(jìn)行解釋，以避免各自的解釋矛盾對(duì)家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理。感染內(nèi)科告知、談話制度　　為切實(shí)履行告知義務(wù)，保障患者知情同意的合法權(quán)利，增加醫(yī)患溝通，減少不必要的認(rèn)識(shí)差異，爭(zhēng)取取得患者對(duì)診療過(guò)程的理解與支持，現(xiàn)制定本制度。一、門診患者就診時(shí)，導(dǎo)醫(yī)臺(tái)、掛號(hào)臺(tái)需依據(jù)患者提供的情況，向患者告知所要就診的科室及位置。二、患者入院后，管床護(hù)士和醫(yī)師必須至患者床旁作必要的自我介紹，簡(jiǎn)要介紹醫(yī)院、科室及治療組的情況，告知住院須知。三、在完成詳細(xì)診查，提出初步診斷或入院診斷后，住院醫(yī)師必須向病人或家屬做好病情解釋交待，達(dá)成共識(shí)，爭(zhēng)取病人及家屬對(duì)進(jìn)一步診斷及治療的配合。對(duì)病情解釋的內(nèi)容應(yīng)使病人或家屬對(duì)所患疾病有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)，即病因、疾病的過(guò)程、治療方法、疾病的恢復(fù)過(guò)程、應(yīng)做的相關(guān)檢查等；對(duì)于不能立即明確診斷的患者，應(yīng)解釋是病情復(fù)雜、多系統(tǒng)疾病、目前的相關(guān)輔助檢查資料不全等原因影響診斷，及下一步有必要做的檢查項(xiàng)目，及其大致費(fèi)用等。四、上級(jí)醫(yī)師查房，如診斷與下級(jí)醫(yī)師不一致或有新的、進(jìn)一步的診療意見，應(yīng)在查房過(guò)程中即向病人家屬解釋交待病情。所解釋的內(nèi)容應(yīng)更為詳細(xì)、具體。五、會(huì)診醫(yī)生在對(duì)患者全面診查后，提出會(huì)診意見，同時(shí)必須親自告知病人或家屬病情及治療方案。六、患者住院期間，經(jīng)治醫(yī)師必須隨時(shí)與患者或家屬保持溝通，了解病員病情變化，隨時(shí)調(diào)整治療方案，并就處置措施告知患者或家屬，進(jìn)行必要的解釋并征求患者或家屬的意見。七、在實(shí)施治療前，住院醫(yī)師必須向患者或其家屬介紹治療目的、治療時(shí)間、治療方法（包括藥品的使用時(shí)間、使用方法、使用量等事宜，門診病員藥品使用由門診藥房告知）以及治療實(shí)施人員、治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及需要注意的事項(xiàng)。在實(shí)施檢查前，住院醫(yī)師必須向患者或家屬介紹檢查的目的、時(shí)間、地點(diǎn)以及需要準(zhǔn)備的事宜。八、患者住院期間，需要使用非醫(yī)保類藥物時(shí)，必須立即告知患者或家屬。九、在實(shí)施特殊檢查、特殊治療前住院醫(yī)師必須在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下向患者或家屬詳細(xì)談話，交待檢查、治療的目的、過(guò)程以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，簽訂知情同意書。十、輸血及使用血液制品前，住院醫(yī)師必須和患者或其家屬詳細(xì)談話，告知輸血及使用血液制品的目的，可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，并加之解釋，使其理解與接受，并簽訂同意書。十一、患者出院，住院醫(yī)師必須提前一天通知，并與患者或家屬做好出院談話。告知患者出院時(shí)間、出院時(shí)病情情況、出院后注意事項(xiàng)、隨訪時(shí)間等。對(duì)出院后需要繼續(xù)治療的患者應(yīng)說(shuō)明隨診時(shí)間，繼續(xù)治療所應(yīng)用的藥物、劑量、用法及繼續(xù)治療所需的時(shí)間等。 轉(zhuǎn)診制度、設(shè)備條件或特殊疾病，診治困難或不宜在本院繼續(xù)治療者，由科內(nèi)討論或科主任批準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科備案，并提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系妥當(dāng)后方可轉(zhuǎn)院；雙向轉(zhuǎn)診者按“雙向轉(zhuǎn)診流程”執(zhí)行。，應(yīng)暫留院內(nèi)處置，或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診，待病情穩(wěn)定或采取相應(yīng)措施，在保證途中生命安全情況下再行轉(zhuǎn)院。，并由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送（雙向轉(zhuǎn)診者由經(jīng)治科室人員護(hù)送），并請(qǐng)接診醫(yī)生簽收。，填寫“轉(zhuǎn)診單”并登記，將病歷摘要隨患者轉(zhuǎn)出，不得將原始病歷帶走，其他事宜按出院病人辦理。，或他科疾病比本科疾病更為緊急時(shí)，經(jīng)轉(zhuǎn)入科醫(yī)師會(huì)診并同意接收后，應(yīng)辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師寫好轉(zhuǎn)科記錄，并陪同病人按聯(lián)系時(shí)間轉(zhuǎn)科，做好交接工作；接收科室不得拒絕和推諉，轉(zhuǎn)入科醫(yī)師應(yīng)及時(shí)檢查處理患者，書寫轉(zhuǎn)入記錄。，在原有疾病尚未痊愈，而必須轉(zhuǎn)入他科治療時(shí)，轉(zhuǎn)出科應(yīng)在病史中對(duì)原有疾病的治療意見交待清楚，應(yīng)進(jìn)行隨訪。，轉(zhuǎn)出科室主管醫(yī)師應(yīng)先通知病人和家屬，說(shuō)明原因以取得配合。，應(yīng)全面權(quán)衡并盡量滿足其要求，如確因病情危重不能轉(zhuǎn)運(yùn)，要向家屬詳細(xì)解釋、告知轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科途中可能發(fā)生的危險(xiǎn)；如家屬堅(jiān)持轉(zhuǎn)院，愿意承擔(dān)一切后果，應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師或主任報(bào)告，并在病歷中及時(shí)記錄，請(qǐng)家屬簽名后方可轉(zhuǎn)出。不得以任何理由強(qiáng)留或收治非本專業(yè)范圍的危重患者。，并要求醫(yī)院安排救護(hù)車者，應(yīng)按《院部醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》收取“救護(hù)車費(fèi)”。 感染內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全制度、處理程序和上報(bào)制度第一章 總 則1．為維護(hù)科室醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染疾病，制定本制度。2．本制度所稱職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被無(wú)防護(hù)射線、病毒感染者以及病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有疾病細(xì)菌的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。3．本制度職業(yè) 包括生物安全、輻射安全、化學(xué)安全、物理安全、生理安全、心理安全各治療組應(yīng)當(dāng)按照本制度的規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防與控制感染的防護(hù)工作。第二章 預(yù) 防1．標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本概念：（1）隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。 （2）防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。（3） 隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。2．醫(yī)務(wù)人員預(yù)防感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施： 洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時(shí)，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。 手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；在兩個(gè)病人之間要更換手套。手套不能代替洗手。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。 面罩、護(hù)目鏡和口罩：戴口罩及護(hù)目鏡可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。 隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時(shí)才使用。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手， 以避免污染其他病人和環(huán)境。 可重復(fù)使用的設(shè)備:用過(guò)的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染，為防止皮膚黏膜暴露危險(xiǎn)和污染衣服或?qū)⑽⑸镌诓∪撕铜h(huán)境中傳播，應(yīng)確保在下一個(gè)病人使用之前清潔干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇?，一次性使用的部件?yīng)棄之。 環(huán)境控制:保證醫(yī)院有適當(dāng)?shù)娜粘Ｇ鍧崢?biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處理程序，在徹底清潔的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)叵敬矄巍⒃O(shè)備和環(huán)境的表面（床欄桿、床單位設(shè)備、輪椅、洗臉池、門把手）等，并保證該程序的落實(shí)。 被服: 觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服時(shí)，為防止皮膚黏膜暴露和污染衣服，應(yīng)避免擾動(dòng)，以防微生物污染其他病人和環(huán)境。、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 隔離室（病人的安置）。將可能污染環(huán)境的病人安置在專用的房間有助于維持適當(dāng)?shù)男l(wèi)生或環(huán)境的控制，但是專用房間無(wú)效時(shí)，應(yīng)與感染控制專業(yè)人員協(xié)商病人的安置地方或做出其他的選擇。 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上實(shí)施接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離由于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不能預(yù)防經(jīng)由空氣、飛沫途徑傳播的疾病，因此，對(duì)一些臨床具有傳染性的疾病或綜合癥或有流行病學(xué)意義的耐藥菌感染在待診或確診后根據(jù)其傳播途徑采取相應(yīng)的空氣、飛沫、接觸預(yù)防隔離措施。（一） 空氣隔離 空氣傳播是指病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒（粒徑小于5um）—?dú)馊苣z來(lái)傳播的方式，這種微粒能在空氣中懸浮較長(zhǎng)時(shí)間，并可隨氣流漂浮到較遠(yuǎn)處，所以可造成多人感染，甚至導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行。因此，病人所處的環(huán)境需要屏蔽，可使用單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備防止空氣傳播。醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入該環(huán)境的人員應(yīng)使用呼吸道保護(hù)裝置。預(yù)防措施除實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防外，還應(yīng)實(shí)施空氣隔離，包括：（1）設(shè)立隔離室。限制病人離開隔離室， 只有在十分必要時(shí)才離開住室， 病人及運(yùn)送人員要戴口罩（N95或外科口罩），以減少感染擴(kuò)散。當(dāng)進(jìn)入已診斷或懷疑為易傳染肺結(jié)核的隔離房應(yīng)戴口罩（N95口罩）；易感染麻疹的人們不應(yīng)進(jìn)入已診斷或懷疑麻疹（風(fēng)疹）或水痘病人的房間，若一定要進(jìn)入時(shí)應(yīng)戴口罩。麻疹（風(fēng)疹）、水痘免疫者可不戴口罩。（二）飛沫預(yù)防 飛沫傳播是指經(jīng)較大的飛沫氣溶膠微粒(粒徑大于5um)而傳播的疾病。在空氣中懸浮的時(shí)間不長(zhǎng)，噴射的距離不過(guò)1m左右。預(yù)防措施除了實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防之外，還應(yīng)實(shí)施飛沫隔離措施。包括：（1）隔離室；（2）屏蔽（近距離時(shí)），醫(yī)務(wù)人員需依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施實(shí)施隔離預(yù)防，在近距離（1m之內(nèi)）接觸病人時(shí)應(yīng)加屏障（戴口罩）；（3）病人的運(yùn)送限制病人的活動(dòng)和外出，如果必須外出應(yīng)戴口罩屏蔽病人。（三）接觸隔離 接觸傳播指通過(guò)接觸而傳播的疾病，接觸傳播是醫(yī)院感染主要而常見的傳播途徑，一般包括：直接傳播和間接傳播。預(yù)防措施除了實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防外，還應(yīng)實(shí)施接觸隔離。具體措施包括：（1）隔離室；（2）洗手和手套；（3）隔離衣；（4）限制病人離開隔離室必須轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)， 病人及運(yùn)送人員都要防護(hù)，以防傳染和擴(kuò)散；（5）設(shè)備：用過(guò)的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí)，為防止皮膚黏膜暴露在危險(xiǎn)中，防止污染衣服將微生物在病人和環(huán)境中傳播，應(yīng)確保在下一個(gè)病人使用之前將其清洗干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇５谌?發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：（一）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。（四）根據(jù)不同的暴露源選擇預(yù)防用藥（五）HBV暴露后的被動(dòng)預(yù)防 1．血清學(xué)檢測(cè) 應(yīng)立即檢測(cè)HBsAg、抗HBs、ALT等，并在3和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查?！　?．主動(dòng)和被動(dòng)免疫 如已接種過(guò)乙型肝炎疫苗，且已知抗HBs ≥10 mIU/ml者，可不進(jìn)行特殊處理。如未接種過(guò)乙型肝炎疫苗，或雖接種過(guò)乙型肝炎疫苗，但抗HBs 10 mIU/ml或抗HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG 200~400 IU，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗 (20ug)，于1和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗 (各20ug)。（六）HIV暴露后的被動(dòng)預(yù)防 ⒈緊急處理：暴露后立即在局部擠血/沖洗/消毒。暴露后的藥物預(yù)防暴露后的預(yù)防開始越早越好（24小時(shí)之內(nèi)）。采用2藥聯(lián)合基礎(chǔ)方案：使用2種核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑[ZDV+3TC（雙太芝，1片， BID），3TC+D4T，D4T(40mg BID) +DDI(200mg BID)]，確實(shí)有較大的HIV傳播危險(xiǎn)時(shí)可以考慮加上第3種藥物。暴露后預(yù)防應(yīng)持續(xù)使用4周?；€檢測(cè)及監(jiān)測(cè)暴露以后應(yīng)該盡快采集暴露醫(yī)務(wù)人員的血清標(biāo)本檢測(cè)HIV抗體，如果HIV陰性，應(yīng)該定期(6周、3個(gè)月、6個(gè)月)檢測(cè)其HIV抗體，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血清陽(yáng)轉(zhuǎn)。（七）梅毒暴露后的被動(dòng)預(yù)防緊急處理：暴露后立即在局部擠血/沖洗/消毒。藥物預(yù)防：肌肉注射長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)單位，每周1次，共2周。分別在刺傷后、停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行血清檢測(cè)USR一次。（八）HCV暴露后的被動(dòng)預(yù)防 ⒈緊急處理：暴露后立即在局部擠血/沖洗/消毒。⒉基線檢測(cè)及監(jiān)測(cè)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該進(jìn)行基線檢測(cè)，并于暴露后4~6個(gè)月追蹤檢查HCV抗體和轉(zhuǎn)氨酶，在暴露后4~6周間可做HCV RNA檢測(cè)，以早期診斷HCV感染，出現(xiàn)急性感染的癥狀后立即治療。沒有預(yù)防的其他方法。第四章 登記和報(bào)告意外受傷后必須在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科并填寫報(bào)表。院感科對(duì)被感染情況進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括：病源感染發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；被感染具體部位及損傷程度；處理方法及處理經(jīng)過(guò)。 59 / 5