【正文】 和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病的，還應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。4．4醫(yī)院應(yīng)制定切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃，如年計(jì)劃、季度計(jì)劃等。監(jiān)測(cè)計(jì)劃內(nèi)容主要包括人員、方法、對(duì)象、時(shí)間等。4．5醫(yī)院應(yīng)按以下要求開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：a）新建或示開(kāi)展過(guò)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的醫(yī)院，應(yīng)先開(kāi)展全院綜合性監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)時(shí)間應(yīng)不少于2年。b）已經(jīng)開(kāi)展2年以上全院綜合性監(jiān)測(cè)的醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)持續(xù)時(shí)間應(yīng)連續(xù)6個(gè)月以上。c）醫(yī)院感染患病率調(diào)查應(yīng)每年至少開(kāi)展一次。4．6人員與設(shè)施4．6．1人員要求 醫(yī)院應(yīng)按每200張~250張實(shí)際使用病床，配備1名醫(yī)院感染專(zhuān)職人員；專(zhuān)職人員接受監(jiān)測(cè)與感染控制知識(shí)、技能的培訓(xùn)并熟練掌握。4．6．2設(shè)施要求 醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中，完善醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與基礎(chǔ)設(shè)施；醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)設(shè)施運(yùn)轉(zhuǎn)正常。5監(jiān)測(cè)5．1醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法根據(jù)監(jiān)測(cè)范圍，分為全院綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。5．1．1全院綜合性監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄B進(jìn)行。5．1．2目標(biāo)性監(jiān)測(cè)5．1．2．1手術(shù)部位感染的監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄C進(jìn)行。5．1．2．2成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄D進(jìn)行。5．1．2．3新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄E進(jìn)行。5．1．2．4細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄F進(jìn)行。5．2醫(yī)院感染調(diào)查方法5．2．1患病率調(diào)查，了解住院患者醫(yī)院感染患病率。具體調(diào)查方法按照附錄G進(jìn)行。5．2．2臨床抗菌藥物使用調(diào)查，幫助了解患者抗菌藥物使用率。具體調(diào)查方法按照附錄H進(jìn)行。5．3監(jiān)測(cè)信息的收集5．3．1宜主動(dòng)收集資料。5．3．2患者感染信息的包括查房、病例討論、查閱醫(yī)療與護(hù)理記錄、實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)報(bào)告和其他部門(mén)的信息。5．3．3病原學(xué)信息的收集包括臨床微生物學(xué)、病毒學(xué)、病理學(xué)和血清學(xué)檢查結(jié)果。5．3．4收集和登記患者基本資料、醫(yī)院感染信息、相關(guān)危險(xiǎn)因素、病原體及病原菌的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果和抗菌藥物的使用情況。附錄A醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告表□初次 □訂正A．1 開(kāi)始時(shí)間： 年 月 日 *至 年 月 日 A．2 發(fā)生地點(diǎn)： 醫(yī)院（婦幼保健院） 病房（病區(qū)）A．3 感染初步診斷： ；*醫(yī)院感染診斷： A．4 可能病原體： ； *醫(yī)院感染病原體： A．5 累計(jì)患者數(shù)： 例， *感染患者數(shù)： 例 A．6 患者感染預(yù)后情況：痊愈 例，正在治療 例，病危 例，死亡 例A．7可能傳播途徑：呼吸道（）、消化道（）、接觸傳播（）、血液體液（）、醫(yī)療器械（侵入性操作）（）、不明（）、 *傳播途徑： A．8 可能感染源：患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療器械、醫(yī)院環(huán)境、食物、藥物、探視者、陪護(hù)者、感染源不明。 *感染源： A．9 感染患者主要相同臨床癥狀： A．10 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)主要監(jiān)測(cè)結(jié)果： A．11 感染患者主要影像學(xué)檢查結(jié)果（X光、CT、MRI、B超）： A．12 感染患者主要病原學(xué)檢查結(jié)果（涂片革蘭染色、培養(yǎng)、病毒檢測(cè)結(jié)果、血清學(xué)檢查結(jié)果、同源性檢查結(jié)果等）： A．13 暴發(fā)的詳細(xì)描述（主要包括暴發(fā)開(kāi)始時(shí)間、地點(diǎn)、罹患情況、主要臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、調(diào)查處置經(jīng)過(guò)與效果、暴發(fā)原因初步分析、*需要總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)等）：報(bào)告單位： 填表人： 報(bào)告日期： 聯(lián)系人電話(huà)（手機(jī)）：詳細(xì)通訊地址與郵政編碼：填表注意事項(xiàng)：分初次報(bào)告和訂正報(bào)告，請(qǐng)標(biāo)明并逐項(xiàng)填寫(xiě)，帶*號(hào)的內(nèi)容供訂正報(bào)告時(shí)填寫(xiě)。暴發(fā)事件的詳細(xì)描述本表不夠時(shí)可另附紙?zhí)顚?xiě)。 附錄B全院綜合性監(jiān)測(cè)B．1 監(jiān)測(cè)對(duì)象住院患者(監(jiān)測(cè)手術(shù)部位感染發(fā)病率時(shí)可包括出院后一定時(shí)期內(nèi)的患者)和醫(yī)務(wù)人員。B．2 監(jiān)測(cè)內(nèi)容（最小數(shù)據(jù)量要求）B．2．1 基本情況：監(jiān)測(cè)月份、住院號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、年齡、入院日期、出院日期、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他）、切口類(lèi)型（清潔切口、清潔污染切、污染切口）。B．2．2 醫(yī)院感染情況：感染日期、感染診斷、感染與原發(fā)疾病的關(guān)系（無(wú)影響、加重病情、直接死亡、間接死亡）、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)、氣管插管、氣管切開(kāi)、使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、放射治療、抗腫瘤化不治療、免疫抑制劑）及相關(guān)性、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱(chēng)、送檢日期、病原體名稱(chēng)、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果。B．2．3 監(jiān)測(cè)月份患者出院情況：按科室記錄出院人數(shù)，按疾病分類(lèi)記錄出院人數(shù)，按高危疾病記錄出院人數(shù)，按科室和手術(shù)切口類(lèi)型記錄出院人數(shù)；或者同期住院患者住院日總數(shù)。B．3 監(jiān)測(cè)方法宜采用主動(dòng)監(jiān)測(cè)，感染控制專(zhuān)職人員主動(dòng)、持續(xù)地對(duì)調(diào)查對(duì)象的醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行跟蹤觀察與記錄。B．3．1 各醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染報(bào)告制度，臨床科室工程師應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例。B．3．2 各醫(yī)院應(yīng)制定符合本院實(shí)際的、切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃并付諸實(shí)施。B．3．3 專(zhuān)職人員應(yīng)以查閱病歷和臨床調(diào)查患者相結(jié)合的方式調(diào)查醫(yī)院感染病例。B．3．4 醫(yī)院感染資料的來(lái)源，包括以患者為基礎(chǔ)和以實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為基礎(chǔ)的信息。B．4 資料分析B．4．1 醫(yī)院感染發(fā)病率醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率=同期新發(fā)醫(yī)院感染病例（例次）數(shù)100%（式B．1）觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù) 觀察觀察危險(xiǎn)人群人數(shù)以同期出院人數(shù)替代。B．4．2 日醫(yī)院感染發(fā)病率日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率=觀察期間內(nèi)醫(yī)院感染新發(fā)病例（例次）數(shù)1000‰ （式B．2） 同期住院患者住院日總數(shù)B．5 總結(jié)和反饋 結(jié)合歷史同期和上月醫(yī)院感染發(fā)病率資料，對(duì)資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)并向臨床科室反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果和分析建議。附錄C手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)C．1 監(jiān)測(cè)對(duì)象 被選定監(jiān)測(cè)手術(shù)的所有擇期和急診手術(shù)患者。C．2 監(jiān)測(cè)內(nèi)容C．2．1 基本資料監(jiān)測(cè)月份、住院號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、年齡、調(diào)查日期、疾病診斷、切口類(lèi)型（清潔切口、清潔污染切、污染切口）。C．2．2 手術(shù)資料手術(shù)日期、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)腔鏡使用情況、危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)表C．1），包括手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)切口清潔度分類(lèi)、美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)分（見(jiàn)表C．2）、圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況、手術(shù)醫(yī)師。C．2．3 手術(shù)部位感染資料感染日期與診斷、病原體。C．3監(jiān)測(cè)方法C．3．1 宜采用主動(dòng)的監(jiān)測(cè)方法；也可專(zhuān)職人員監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合；宜住院監(jiān)測(cè)與出院監(jiān)測(cè)相結(jié)合。C．3．2 每例監(jiān)測(cè)對(duì)象應(yīng)填寫(xiě)手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表。表C．1危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值手術(shù)時(shí)間（h）≤75百分位數(shù)0＞75百分位數(shù)1切口清潔度清潔、清潔—污染0污染1ASA評(píng)分I、II0III、IV、V1表C．2ASA評(píng)分表分級(jí)分值標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)1健康。除局部病變外，無(wú)全身性疾病。如全身情況良好的腹股溝疝。II級(jí)2有輕度或中度的全身疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲以上老年人。III級(jí)3有嚴(yán)重的全身性疾病，日?；顒?dòng)受限，但未喪失工作能力。如重癥糖尿病。IV級(jí)4有生命危險(xiǎn)的嚴(yán)重全身性疾病，已喪失工作能力。V級(jí)5病情危急，屬緊急搶救手術(shù)。如主動(dòng)脈瘤破裂等。C．4 資料分析C．4．1 手術(shù)部位感染發(fā)病率手術(shù)部位感染發(fā)病率=指定時(shí)間內(nèi)某種手術(shù)患者的手術(shù)部位感染數(shù)100%（式C．1）指定時(shí)間內(nèi)某種手術(shù)患者數(shù)C．4．2 不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率某危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)感染發(fā)病率=指定手術(shù)該危險(xiǎn)指數(shù)患者的手術(shù)部位感染數(shù)100% （式C．2）指定手術(shù)某危險(xiǎn)指數(shù)患者的手術(shù)數(shù)C．4．3 外科醫(yī)師感染發(fā)病專(zhuān)率C．4．3．1 外科醫(yī)師感染發(fā)病專(zhuān)率某外科醫(yī)師感染發(fā)病專(zhuān)率=該醫(yī)師在該時(shí)期的手術(shù)部位感染病例數(shù)100%（式C．3）某醫(yī)師在某時(shí)期進(jìn)行的手術(shù)病例數(shù)C．4．3．2不同危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)的外科醫(yī)師感染發(fā)病專(zhuān)率某醫(yī)師不同危險(xiǎn)指數(shù)感染發(fā)病專(zhuān)率=該醫(yī)師不同危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)患者的手術(shù)部位感染例數(shù)100%（式C．4）某醫(yī)師不同危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)患者手術(shù)例數(shù)C．4．3．3 平均危險(xiǎn)指數(shù)平均危險(xiǎn)指數(shù)=∑（危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)手術(shù)例數(shù)） （式C．5）手術(shù)例數(shù)總和C．4．3．4 醫(yī)師調(diào)正感染發(fā)病專(zhuān)率醫(yī)師調(diào)正感染發(fā)病專(zhuān)率= 某醫(yī)師的感染專(zhuān)率 （式C．6） 某醫(yī)師的平均危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)C．5 總結(jié)和反饋結(jié)合歷史同期資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并向臨床科室反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果和建議。附錄D成人及兒童生病監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)D．1 ICU感染指患者在ICU發(fā)生的感染，即患者住進(jìn)ICU時(shí)，該感染不存在也不處于潛伏期；患者轉(zhuǎn)出ICU到其它病房后，48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染仍屬I(mǎi)CU感染。D．2 監(jiān)測(cè)對(duì)象 ICU患者。D．3 監(jiān)測(cè)內(nèi)容D．3．1 基本資料監(jiān)測(cè)月份、住院號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他）。D．3．2 醫(yī)院感染情況感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作相關(guān)性（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)）、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱(chēng)、送檢日期、檢出病原體名稱(chēng)、藥物敏感結(jié)果。D．3．3 ICU患者日志 每日記錄新住進(jìn)患者數(shù)、住在患者數(shù)、中心靜脈插管、泌尿道插管及使用呼吸機(jī)人數(shù)、記錄臨床病情分類(lèi)等級(jí)及分值（表D．1）。表D．1臨床病情分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)及分值分類(lèi)級(jí)別分值分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)A級(jí)1分需要常規(guī)觀察，不需加強(qiáng)護(hù)理和治療，（包括手術(shù)后只需觀察的患者）。這類(lèi)患者常在48h內(nèi)從ICU轉(zhuǎn)出。B級(jí)2分病情穩(wěn)定，但需要預(yù)防性觀察，不需要加強(qiáng)護(hù)理和治療的患者，例如某些患者因需要排除心肌炎、心肌梗死以及因需要服藥而在ICU過(guò)夜觀察。C級(jí)3分病情穩(wěn)定，但需要加強(qiáng)護(hù)理和/或監(jiān)護(hù)的患者，如昏迷患者或出現(xiàn)慢性腎衰的患者。D級(jí)4分病情不穩(wěn)定，需要加強(qiáng)護(hù)理和治療，需要經(jīng)常評(píng)價(jià)和調(diào)整治療方案的患者。如心律不齊、糖尿病酮癥酸中毒（但尚未出現(xiàn)昏迷、休克、DIC）。E級(jí)5分病情不穩(wěn)定，且處于昏迷或休克狀態(tài)，需要心肺復(fù)蘇或需要加強(qiáng)護(hù)理治療，并需要經(jīng)常評(píng)價(jià)護(hù)理和治療效果的患者。D．4 監(jiān)測(cè)方法D．4．1 宜采用主動(dòng)監(jiān)測(cè)，也可專(zhuān)職人員監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合。D．4．2 填寫(xiě)醫(yī)院感染病例登記表。D．4．3 每天填寫(xiě)ICU患者日志，見(jiàn)表D．2。D．4．4 ICU患者各危險(xiǎn)等級(jí)登記表，見(jiàn)表D．3。表D．2 ICU患者日志ICU科別：內(nèi)科、外科、婦科、兒科、綜合、其他監(jiān)測(cè)月份： 年月日期新住進(jìn)患者數(shù)a住在患者數(shù)b留置導(dǎo)尿管患者數(shù)c中心靜脈插管患者數(shù)d使用呼吸機(jī)患者數(shù)e123………………………………31