【正文】 存日期和時(shí)間 → 醫(yī)務(wù)處保管 → 標(biāo)本需進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí) → 雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn) → 或由上一級衛(wèi)生行政部門指定封存標(biāo)本啟封時(shí)雙方當(dāng)事人共同在場 → 疑似輸血反應(yīng) → 封存保留血液 → 與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。如果患者不能接受，請患者就問題的認(rèn)識(shí)和要求提供書面的材料；然后，找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長匯報(bào)，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止?！　。┗颊呒凹覍傧蚍ㄔ浩鹪V后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時(shí)職能部門陪同。各治療組要建立差錯(cuò)事故醫(yī)療糾紛登記報(bào)告制度，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)登記報(bào)告，及時(shí)處理和整改。凡發(fā)生差錯(cuò)事故，當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即向?qū)I(yè)組長報(bào)告，盡快進(jìn)行補(bǔ)救并填寫差錯(cuò)事故記錄本，嚴(yán)重者及時(shí)報(bào)告科主任，必要時(shí)報(bào)告院醫(yī)療部、院領(lǐng)導(dǎo)。（五）凡出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)或嚴(yán)重工作差錯(cuò)，科室組織專業(yè)組長或科務(wù)小組召開專門會(huì)議，認(rèn)真討論，吸取教訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)，杜絕類似事件發(fā)生。（七）預(yù)防措施：加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，明確治療目的，端正工作態(tài)度，提高整體業(yè)務(wù)水平。定期檢查，校正劑量，并在“審核者”欄簽名，保證放療質(zhì)量。（三）按照醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室的要求的填寫內(nèi)容和要求，組織調(diào)查和處理，并同步記錄醫(yī)療糾紛處理情況。（六）醫(yī)療糾紛當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應(yīng)做好以下工作：糾紛發(fā)生后，應(yīng)如實(shí)陳述事件的經(jīng)過，并認(rèn)真填寫《醫(yī)療糾紛當(dāng)事人陳述報(bào)告書》，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后的3個(gè)工作日內(nèi)將陳述報(bào)告書遞交至處理辦；配合有關(guān)部門的調(diào)查，認(rèn)真做好糾紛的處理工作。必須運(yùn)用辯證唯物主義思維方法，對所收集的資料進(jìn)行分析研究，予以確定診斷。 六、加強(qiáng)職業(yè)道德和工作責(zé)任心，我科醫(yī)護(hù)人員一定要有高度的責(zé)任心，在治療時(shí)要細(xì)心謹(jǐn)慎，對危重患者的搶救更要加倍小心，千萬不能因自己的粗心大意給患者造成不幸?？浦魅巍⒆o(hù)士長要及時(shí)幫助醫(yī)護(hù)人員與受傷害者溝通、協(xié)調(diào)，并上報(bào)分管院長及醫(yī)療糾紛辦公室。，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斞?→ 更換輸液管 → 改換生理鹽水 → 報(bào)告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 嚴(yán)密觀察并做好記錄 → 必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡 → 上報(bào)輸血科 → 懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí) → 保留血袋 → 抽取患者血樣 → 送輸血科 附：臨床輸血安全技術(shù)規(guī)章制度，認(rèn)真填寫輸血申請單，與患者或親屬講清利害關(guān)系后，簽署《輸血治療同意書》，由護(hù)士核對患者資料、原始血型、Rh血型后采集防凝血樣送輸血科備血，血樣要保證準(zhǔn)確無誤并符合配血要求。(6)以上核對完成后，發(fā)配血人員及取血人員共同簽字后取血。，再次核對患者資料，呼吸患者姓名以及確認(rèn)受血者。如輸用不同供血者的血液，應(yīng)用生理鹽水沖凈輸血器后，再輸另外一帶血液。，應(yīng)立即停止輸血，通知臨床醫(yī)師和輸血科，進(jìn)行積極治療搶救的同時(shí)，進(jìn)行必要的核對、檢查，保留輸血器及血袋，封存送檢。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)填寫反應(yīng)卡反饋輸血科，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理；若無輸血不良反映，將有關(guān)輸血記錄、輸血報(bào)告單、輸血治療同意書存入病歷永久保存。、一般情況和搶救過程?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斠?→ 更換液體和輸液器 → 報(bào)告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 就地?fù)尵?→ 觀察生命體征 → 記錄搶救過程 → 及時(shí)上報(bào) → 保留輸液器和藥液 → 送檢 。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。(七)藥物過敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。(三)改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。(六)觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好搶救車，負(fù)壓吸引器，麻醉機(jī)，三腔兩囊管等搶救設(shè)備，積極配合搶救。做好心理護(hù)理，關(guān)心、安慰病人，嚴(yán)密監(jiān)測病人的心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃，生理鹽水維持在4渡，一次灌注250ml，然后抽出，反復(fù)多次，直至抽出液清澈為止。(二)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素1mg皮下注射、非那根50 mg肌內(nèi)注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松200 mg加5%或10%葡萄糖液500 ml靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。喉頭水腫影響呼吸時(shí),應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。，病歷上注明對某藥過敏。(二)當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。(六)患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程。(二)用12～16號無菌針頭于鎖骨中線第二肋穿入胸膜腔，簡易放氣。 (五)觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。 ，指導(dǎo)病人下床活動(dòng)時(shí)引流管勿高于穿刺點(diǎn)，引流管勿脫出等注意事項(xiàng)。，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。感染內(nèi)科非醫(yī)源性損傷防控制度、處理程序及上報(bào)制度一、非醫(yī)源性損傷防控制度1. 明確常見費(fèi)醫(yī)源性損傷:失竊、行兇傷害、墜樓、交通肇事、外商傷害等2. 嚴(yán)格遵守國家的各項(xiàng)法律法規(guī)，為患者就醫(yī)提供安全舒適的環(huán)境，3. 不斷提高醫(yī)院管理水平，最大限度防范各種傷害的發(fā)生。7. 制定突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，提高全員的應(yīng)變能力。發(fā)生較大群體事件時(shí)，科室要上報(bào)分管院長、防?？啤?yīng)急辦，以動(dòng)員全院力量，盡可能減少損傷和不良影響.隱瞞不報(bào)、遲報(bào)造成不良影響者，按醫(yī)院相關(guān)文件處理。(四)對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。(七)加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。(二)加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗?！境绦颉繉梢扇藛T進(jìn)行詢問 → 做好安全工作 → 向患者介紹安全知識(shí) → 保管好貴重物品及現(xiàn)金 → 發(fā)生失竊 → 做好現(xiàn)場保護(hù)工作 → 知保衛(wèi)科或者總值班 → 協(xié)助做好偵破工作 住院患者外出或外出不歸的應(yīng)急預(yù)案與程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)患者人院時(shí)詳細(xì)交代住院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴(yán)重后果。(四)通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系,共同尋找。(二)對于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。(六)一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。(九)及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。，如果有應(yīng)立即開始搶救工作?！?與醫(yī)生盡快趕赴進(jìn)行搶救→保護(hù)現(xiàn)場→ 配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作 → 做好各種記錄 → 同時(shí)要保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行及其他患者的治療工作。，以免患者自傷或傷及他人。 感染內(nèi)科患者安全目標(biāo)及實(shí)施細(xì)則 為提高我科醫(yī)護(hù)員工醫(yī)療安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理工作，保障醫(yī)療安全，特制定我科《患者安全目標(biāo)及實(shí)施細(xì)則》，請各醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，并在日常工作中嚴(yán)格遵守，現(xiàn)將主要內(nèi)容公布如下：一、患者安全目標(biāo)（一）最大限度減少診療、操作差錯(cuò)（二）努力提高檢查、用藥安全性（三）嚴(yán)防意外傷害及其它醫(yī)源性損害事件（四）鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療隱患與不良事件（五）鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全管理工作二、主要實(shí)施辦法（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。在實(shí)施有創(chuàng)、高危操作前，術(shù)者或?qū)嵤┱咭J(rèn)真察看患者，并與患者（或家屬）溝通,并簽訂創(chuàng)傷性檢查知情同意書。對于患者，嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于核對的相關(guān)規(guī)定，確?；颊摺⒉课?、術(shù)式正確。（四）提高用藥安全。加強(qiáng)患者護(hù)理，減少護(hù)理并發(fā)癥，防范壓瘡事件的發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡事件報(bào)告制度。（八）鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療隱患與不良事件。各級醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照《重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和報(bào)告、處理程序》的要求防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，保障醫(yī)療安全。護(hù)士對可疑醫(yī)囑，必須向醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責(zé)任，為充分體現(xiàn)患者的權(quán)利，鼓勵(lì)患者參與到醫(yī)療安全防范的工作中。感染內(nèi)科尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益制度一、患者的平等醫(yī)療權(quán)患者享受平等醫(yī)療權(quán)，凡病人不分性別、國籍、民族、信仰、社會(huì)地位和病情輕重，都有權(quán)受到禮貌周到、耐心細(xì)致、合理連續(xù)的診治；除特殊情況外（條件不允許），不得拒絕患者的求醫(yī)，并應(yīng)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；向患者及家屬全面解釋病情，詳細(xì)闡明診斷依據(jù)及診斷結(jié)果，介紹國內(nèi)外在本專業(yè)的醫(yī)療發(fā)展及治療方法供患者及家屬選擇；在條件不具備時(shí)，應(yīng)依患者病情的緊急程度，對患者提供評估、緊急醫(yī)療措施及轉(zhuǎn)院；同時(shí)，患者有權(quán)利獲得連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)生應(yīng)依需要告知患者復(fù)診時(shí)間等保健事項(xiàng)。根據(jù)我國法律規(guī)定，患者在接受手術(shù)、特殊治療、特殊檢查、人體實(shí)驗(yàn)時(shí)，必須簽署同意書。在患者感到上述權(quán)利受到侵害時(shí)，有權(quán)立即向醫(yī)護(hù)人員提出意見；醫(yī)院對患者的病情資料與記錄，應(yīng)如同隱私權(quán)一樣保守秘密。并聽取病人及其家屬的意見和建議，回答其所要了解的問題。二、醫(yī)患溝通的主要形式和要求：一般疾病，要求主管醫(yī)師查房結(jié)束時(shí)，及時(shí)將病情、初步診斷、治療方案，以及進(jìn)一步診治檢查方案等與患者進(jìn)行溝通交流；護(hù)士在病人入院12小時(shí)內(nèi)要介紹醫(yī)院及科室概況、住院須知，并安慰病人臥床休息，并把溝通內(nèi)容記在護(hù)理記錄上。至少每月一次，并記錄在工休座談?dòng)涗洷旧?。、教育程度及對溝通的感受；留意對方對病情的認(rèn)知程度和對交流的期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制。并記錄在晨會(huì)記錄本中。：論斷不明或疾病惡化時(shí)，在溝通前，醫(yī)—醫(yī)之間，醫(yī)—護(hù)之間，護(hù)—護(hù)之間要相互討論，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后，由上級醫(yī)師對家屬進(jìn)行解釋，以避免各自的解釋矛盾對家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理。三、在完成詳細(xì)診查，提出初步診斷或入院診斷后，住院醫(yī)師必須向病人或家屬做好病情解釋交待，達(dá)成共識(shí)，爭取病人及家屬對進(jìn)一步診斷及治療的配合。五、會(huì)診醫(yī)生在對患者全面診查后，提出會(huì)診意見，同時(shí)必須親自告知病人或家屬病情及治療方案。八、患者住院期間，需要使用非醫(yī)保類藥物時(shí)，必須立即告知患者或家屬。告知患者出院時(shí)間、出院時(shí)病情情況、出院后注意事項(xiàng)、隨訪時(shí)間等。，并由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送（雙向轉(zhuǎn)診者由經(jīng)治科室人員護(hù)送），并請接診醫(yī)生簽收。，并要求醫(yī)院安排救護(hù)車者，應(yīng)按《院部醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》收取“救護(hù)車費(fèi)”。第二章 預(yù) 防1．標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本概念：（1）隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。 手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；在兩個(gè)病人之間要更換手套。 隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時(shí)才使用。 被服: 觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服時(shí)，為防止皮膚黏膜暴露和污染衣服，應(yīng)避免擾動(dòng)，以防微生物污染其他病人和環(huán)境。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。（一） 空氣隔離 空氣傳播是指病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒（粒徑小于5um）—?dú)馊苣z來傳播的方式，這種微粒能在空氣中懸浮較長時(shí)間，并可隨氣流漂浮到較遠(yuǎn)處，所以可造成多人感染，甚至導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行。限制病人離開隔離室， 只有在十分必要時(shí)才離開住室， 病人及運(yùn)送人員要戴口罩（N95或外科口罩），以減少感染擴(kuò)散。在空氣中懸浮的時(shí)間不長，噴射的距離不過1m左右。預(yù)防措施除了實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防外，還應(yīng)實(shí)施接觸隔離。（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗HBs 10 mIU/ml或抗HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG 200~400 IU，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗 (20ug)，于1和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗 (各20ug)。采用2藥聯(lián)合基礎(chǔ)方案：使用2種核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑[ZDV+3TC（雙太芝，1片， BID），3TC+D4T，D4T(40mg BID) +DDI(200mg BID)]，確實(shí)有較大的HIV傳播危險(xiǎn)時(shí)可以考慮加上第3種藥物。藥物預(yù)防：肌肉注射長效青霉素120萬單位，每周1次，共2周。沒有預(yù)防的其他方法