【正文】 收到工作票時間： 年 月 日 時 分 值班負(fù)責(zé)人簽名： 工作許可人簽名： 值班負(fù)責(zé)人簽名： 五、許可開始工作時間： 年 月 日 時 分工作許可人簽名： 工作負(fù)責(zé)人簽名： 現(xiàn)場安全員簽名： 六：工作負(fù)責(zé)人變動：原工作負(fù)責(zé)人 離去。變更 為工作負(fù)責(zé)人。變動時間： 年 月 日 時 分 工作票簽發(fā)人簽名： 七、工作人員變動：增添人員姓名時間工作負(fù)責(zé)人增添人員姓名時間工作負(fù)責(zé)人離去人員姓名時間工作負(fù)責(zé)人八、工作票延期：有效期延長到 年 月 日 時 分。 工作負(fù)責(zé)人簽名： 值班負(fù)責(zé)人簽名： 九、工作終結(jié)：全部工作已于 年 月 日 時 分結(jié)束，工作人員全部撤出，現(xiàn)場清理完畢。工作負(fù)責(zé)人簽名： 工作許可人簽名： 十、工作票終結(jié)：臨時遮欄、標(biāo)示牌已拆除，常設(shè)遮欄已恢復(fù)，接地線共 組（ ）號已拆除，接地閘刀 組（ ）號已拉開。工作票于 年 月 日 時 分終結(jié)。 值班負(fù)責(zé)人簽名： 十一、備注： 十二、每日開工和收工時間開 工 時 間工作許可人工作負(fù)責(zé)人收 工 時 間工作許可人工作負(fù)責(zé)人年 月 日 時 分年 月 日 時 分年 月 日 時 分年 月 日 時 分年 月 日 時 分年 月 日 時 分年 月 日 時 分年 月 日 時 分年 月 日 時 分年 月 日 時 分年 月 日 時 分年 月 日 時 分年 月 日 時 分年 月 日 時 分執(zhí)行工作票保證書工作班人員簽名開工前收工后對工作負(fù)責(zé)人布置的工作任務(wù)已明確。監(jiān)護(hù)人被監(jiān)護(hù)人互相清楚分配的工作地段設(shè)備包括帶電部分等注意事項已清楚。安全措施齊全，工作人員確在安措保護(hù)范圍內(nèi)工作。工作前保證認(rèn)真檢查設(shè)備的雙重編號，確認(rèn)無電后方可工作，工作期間保證遵章守紀(jì)服從指揮注意安全保質(zhì)保量完成任務(wù)。所有工具包括試驗儀表等齊全檢查合格，開工前對有關(guān)工作進(jìn)行檢查確認(rèn)可以開工。所布置的工作任務(wù)已按時保質(zhì)保量完成。施工期間發(fā)現(xiàn)的缺陷已全部處理。對檢修的設(shè)備項目自檢合格有關(guān)資料在當(dāng)天交工作負(fù)責(zé)人。檢查場地已打掃干凈，工具（包括儀表）多余材料已收回保管好。經(jīng)工作負(fù)責(zé)人通知本工作班安措已拆除（經(jīng)三級驗收后確定）檢修設(shè)備可投運(yùn)。對已拆線已全部恢復(fù)并接線正確。姓 名時 間注：工作班人員在開工會結(jié)束后簽名，工作票交工作負(fù)責(zé)人保存。工作結(jié)束收工會后工作班人員在保證書上簽名，并經(jīng)工作負(fù)責(zé)人同意方可離開現(xiàn)場。 　 第二種工作票 第二種工作票 第 號一、工作負(fù)責(zé)人（監(jiān)護(hù)人）： 班組： 工作班人員： 共 人 。二、工作任務(wù)： 三、計劃工作時間：自 年 月 日 時 分； 至 年 月 日 時 分。四、工作條件（停電或不停電）： 五、注意事項（安全措施）： 工作票簽發(fā)人（簽名）： 六、許可工作時間： 年 月 日 時 分工作許可人（值班員）簽名： 工作負(fù)責(zé)人（簽名）： 七、工作結(jié)束時間： 年 月 日 時 分 工作許可人（值班員）簽名： 工作負(fù)責(zé)人（簽名）： 八、備注： 執(zhí)行工作票保證書工作班人員簽名開工前收工后對工作負(fù)責(zé)人布置的工作任務(wù)已明確。監(jiān)護(hù)人被監(jiān)護(hù)人互相清楚分配的工作地段設(shè)備包括帶電部分等注意事項已清楚。安全措施齊全，工作人員確在安措保護(hù)范圍內(nèi)工作。工作前保證認(rèn)真檢查設(shè)備的雙重編號，確認(rèn)無電后方可工作，工作期間保證遵章守紀(jì)服從指揮注意安全保質(zhì)保量完成任務(wù)。所有工具包括試驗儀表等齊全檢查合格，開工前對有關(guān)工作進(jìn)行檢查確認(rèn)可以開工。所布置的工作任務(wù)已按時保質(zhì)保量完成。施工期間發(fā)現(xiàn)的缺陷已全部處理。對檢修的設(shè)備項目自檢合格有關(guān)資料在當(dāng)天交工作負(fù)責(zé)人。檢查場地已打掃干凈，工具（包括儀表）多余材料已收回保管好。經(jīng)工作負(fù)責(zé)人通知本工作班安措已拆除（經(jīng)三級驗收后確定）檢修設(shè)備可投運(yùn)。對已拆線已全部恢復(fù)并接線正確。姓 名時 間注：工作班人員在開工會結(jié)束后簽名，工作票交工作負(fù)責(zé)人保存。工作結(jié)束收工會后工作班人員在保證書上簽名，并經(jīng)工作負(fù)責(zé)人同意方可離開現(xiàn)場。42 / 42