【正文】 及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 第二十六條 凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： １．標簽破損、字跡不清； ２．血袋有破損、漏血； ３．血液中有明顯凝塊； ４．血漿呈乳糜狀或暗灰色； ５．血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； ６．未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； ７．紅細胞層呈紫紅色； ８．過期或其他須查證的情況。 第二十七條 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于２－６℃冰箱，至少７天，以便對輸血不良反應追查原因。 第二十八條 血液發(fā)出后不得退回。 第七章 輸血 第二十九條 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。 第三十條 輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。 第三十一條 取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 第三十二條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 第三十三條 輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理： １．減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； ２．立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第三十四條 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查： １．核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記入； ２．核對受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）； ３．立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； ４．立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定； ５．如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗； ６．盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； ７．必要時，溶血反應發(fā)生后５－７小時測血清膽紅素含量。 第三十五條 輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處（科）。 第三十六條 輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。 第三十七條 本規(guī)范由衛(wèi)生部負責解釋。 第三十八條 本規(guī)范自２０００年１０月１日起實施。 輸 血 科 查 對 制 度 一、 收檢驗單時，要查填寫是否規(guī)范，查臨床診斷、輸血目 的、輸血史和妊娠史、病人的姓名、性別、年齡、科室、床號、病案號、輸血前檢查、申請醫(yī)師及科主任意見的填寫是否清楚，查交費手續(xù)。 二、 血標本必須核對輸血申請單上提供的病人姓名、性別、床號、住院號與實際病人是否一致。如果二者不一致，必須重新抽取標本、不允許修改錯誤標簽或錯誤申請單。 三、 檢查標本的數(shù)量與質量。受血者全血樣本2ml（每增加一借助全血或紅細胞的輸注，配血樣本須增加1ml），稀釋和溶血的標本不能使用。 四、 入庫的查對制度： ：血站送血人員必須用放置了冰袋的專用儲血箱運輸血液（血小板除外） ：（凡血袋有以下情形之一的，一律不得入庫） ① 標簽破損、字跡不清； ② 血袋有破損、漏血； ③ 血液中有明顯凝塊； ④ 血漿呈乳糜狀或暗灰色； ⑤ 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； ⑥ 未搖動血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； ⑦ 紅細胞層呈紫紅色。 3. 標簽的查對：包括供血機構名稱及許可證號、供血者姓名或條形編號和血型、血液品種容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間、有效期及時間、血袋編號（或條形碼），儲存條件等。 五、 受血者血樣的查對制度 護士持輸血申請單和貼好標簽的試管當面核對申請單上患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、血型、輸血史、孕產史、診斷及醫(yī)生、科室主任的簽字。（如備全血超過 2000ml 需醫(yī)務科簽字備案，急診用血除外）。 受血者標本上標明病人的姓名、住院號、病室、床號、采血日期。 受血者標本上標明的資料不能涂改，否則應退回重抽。 急診和手術室用血可以暫時沒有科主任和醫(yī)務科的簽名，第二天補簽。 六、交叉配血時的查對制度 受血者配血的標本必須是輸血前三天之內的。 配血者要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者 ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時可除外），正確無誤時可進行交叉配血。 凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應進行交叉配血實驗。機器采濃縮血小板、血漿等應ABO血型同型輸注。 兩人值班時，交叉配血實驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血實驗結果。 七、 發(fā)血時的查對制度 配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科取血。 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血實驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 凡血袋有下列情形之一的一律不得發(fā)出： ① 標簽破損，字跡不清； ② 血袋有破損，漏血； ③ 血液中有明顯凝塊； ④ 血漿呈乳糜或暗灰色； ⑤ 血漿中有明顯氣泡，絮狀物或交界面上出現(xiàn)溶血； ⑥ 未搖動時血漿層與紅細胞得界面不清或界面上出現(xiàn)溶血； ⑦ 紅細胞層呈紫紅色； ⑧ 過期或其它須查證的情況。 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。 血液一經(jīng)發(fā)出后不得退回。 輸血科清潔消毒制度 目的： 保證實驗室日常內務管理及清潔工作順利進行。 范圍： 實驗臺面實驗室地面、離心機等。 負責人： 輸血科全體工作人員。 操作程序： ，清潔工具不得混用。 ，定期用20％的84液擦拭；實驗室地面用500mg/l有效氯溶液清潔，每周至少用20％的84液清潔一次。 ，用紫外燈照射實驗臺面30～60分鐘，并做好登記工作。 實驗操作過程中出現(xiàn)血液/痰液等不慎泄漏至實驗臺面，應立即停止實驗，用 20%84 液浸住污染區(qū)域，再用濾紙片覆蓋 30 分鐘左右，然后用軟布蘸2000mg/L有效氯溶液反復清洗，再用75％酒精擦拭；必要時紫外燈照射3060分鐘后方能開始實驗。 輸血科醫(yī)療廢棄物處理制度 實驗室廢棄物的處理是安全管理一個重要方面，本著符合醫(yī)療廢棄物管理條例的基本要求，本實驗室根據(jù)以下四點要求：1容器要求2生物危害或其他危害的標識3實驗室廢棄物在實驗室內處理辦法4送醫(yī)療機構集中處理的要求，分別制定了以下幾點： 所有實驗室廢棄物皆應放置在一個指定的、防破裂、防滲漏的容器內。根據(jù)其危害性質，分類放置，容器上有明顯標志， 如具有生物危害的實驗室廢棄物應放置在雙層黃色塑料口袋中；尖銳器具應防在防破裂、耐穿刺的容器中。 廢棄物在實驗室內處理有專人負責，按要求將廢棄物處理后方得攜帶出室外。 含有病原微生物的廢棄物，應消毒或滅菌后處理；含有毒性物質的廢棄物應進行無害化處理；無害化處理后的廢液可由下水道排出；含同位素標記的試劑、廢 液、用具等應用專門容器、在專門地點存放，10個半衰期后方可處理； 必須由醫(yī)療機構集中處理的實驗室廢棄物，按醫(yī)療機構規(guī)定，及時送往專設地點集中處理。運送途中防止廢棄物的泄露、丟失； 廢棄物存放處應有防鼠、蠅、蟑螂等進入的設施； 廢棄物的種類、數(shù)量、最終去向應有記錄。 輸血前檢測實驗程序 實驗要求 血清和血漿都可以用于交叉實驗和抗體檢測，最好是血清標本，標本使用限制在 3 天內含有肝素等抗凝標本可以用凝血酶或硫酸魚精蛋白處理使其凝集析出血清。允許通過靜脈輸液口采集標本，但必須丟棄受殘留靜脈輸液影響的5ml標本。一般不允許使用溶血標本，對急性溶血性貧血和燒傷病人的溶血標本，在實驗前后必須做溶血程度的比較。標本和輸血申請單上的所有資料必須填寫清楚并完全符合，否則應重抽標本。對所有用國的獻血員和受血者標本必須在 16C冰箱至少保存7天，所有實驗都必須保證觀察和記錄同時進行，且記錄和資料都必須至少保存5年。 血型檢測 要求完成病人 ABO 正反定型、Rh（D），獻血員血型 ABO 正定型（必要時做Rh血型），D陰性病人必須做Du實驗確定。 交叉試驗 受血者交叉配血時所用的標本必須是輸血前3天之內的。 、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查除外），正確無誤時可進行交叉配血。 凡是輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮紅細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應該進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板、冷沉淀、新鮮血漿應與ABO血型同型輸注。 《全國臨床檢驗操作規(guī)程》要求完成凝聚胺交叉試驗和檢測不完全抗體的交叉試驗（酶法、聚凝胺法、抗人球蛋白法）。除緊急輸血和自身輸血外，所有輸入紅細胞的其他制品均要求做血交叉試驗。 其他試驗 另外必須開展的試驗有抗人球蛋白試驗，抗體篩選、抗體鑒定、新生兒溶血病的全套實驗。 改良低離子聚凝胺法促進劑實驗操作規(guī)程 目的：減少交叉配血試驗的假陽性。 適用范圍：交叉配血、血型鑒定、抗體篩檢血型血清學試驗。 試劑來源：中山市生科試劑儀器有限公司 采集與處理： 脈采血34ml，并觀察是否溶血、乳糜血，如有此現(xiàn)象應再留標本并做記錄。 檢查留樣試管、標簽、標號、姓名、血型是否齊全，如有遺漏應拒收。 將血標本試管放37C水浴中10分鐘，離心。 標準操作： 主（次）管加入受（供）血者血清 2 滴，加供（受）血者 4%紅細胞鹽水懸液1滴。 各管加 ，混勻，靜置 1 分鐘，各管加 Promoter1 滴，混勻，3000轉/分離心 15 秒，倒出上清液（殘留約 ），扣搖，肉眼可見明顯的凝集狀（如無凝集須重做），加假凝集清除液 1 滴與管底，輕搖，凝集 1 分鐘內消失呈均勻混懸液，為陰性，凝集1分鐘內不能被消除，即為陽性。 結論： 陽性表示受（供）血者血清中含供（受）者紅細胞血型 Ag 相應的 Ab（IgG、IgM），供受血者不相容，陰性表示供受血者相容。 注意事項： 操作者須嚴格按照操作說明進行試驗，紅細胞濃度、血清滴量、反應時間、離心速度等均可影響試驗結果。 若為弱凝集結果，本試劑盒按下述試驗操作方法，還可進一步提高試驗靈敏度。試驗操作方法如下： 檢測管中加試驗血清2滴，4%紅細胞鹽水懸液1滴。 ，混勻，靜置1分鐘，各管加Promoter2滴混勻，3000轉/分離心15秒，倒出上清液（殘留約01ml），扣搖，肉眼可見明顯的凝集狀（如無凝集須重做），加假凝集清除液 1 滴于管底，輕搖，凝集 1 分鐘內消失呈均勻混懸液，為陰性，凝集分鐘內不能別消除，即為陽性。 檢測標本應為非抗凝血，如標本中含抗凝成分的含量過高明顯干擾凝集反應，可適當調加Promoter的滴量，以中和抗凝成分的干擾。 試驗溫度以2030C為宜，若為寒冷凝集，37C水浴分鐘，在此溫下觀察，凝集消失，說明冷凝集素存在。 肉眼直觀判斷的結果應確保與顯微鏡下觀察結果一致，直觀不能明確判斷的可疑結果須鏡檢，鏡下：陰性結果應該是單個RBC均勻分布，有RBC凝集狀散在的即為若陽性。 試驗質量檢驗：取自身血清與自身紅細胞用本試劑盒試驗方法作自身陰性對照試驗，取IgG抗D血清與RhD（+）RBC用本試劑盒試驗方法作陽性對照實驗，對照實驗符合，試劑有效。 疑難結果以抗人球蛋白實驗（AGT）作終判斷試驗，試驗操作參照經(jīng)典AGT（在AGT中， 37C孵育時間可縮短至10分鐘）。 本試劑盒適宜大多數(shù)血型抗體的檢測，但對 kell 血型系統(tǒng)抗體（主要存在白種人群）檢測效果較差，由于我國黃種人群中 kell 血型系統(tǒng)抗體陽性者罕見，因此適合在國內推廣?？裳a充抗人球蛋白試驗，以提高對 kell 血型系統(tǒng)抗體的檢出率。 冰箱維護程序 目的：對冰箱進行適當?shù)木S護，以確保冰箱的正常使用。 適用范圍：本實驗室使用的各種品牌、型號的冰箱。 負責人：王建國、周國華、陳雪禮、涂艷 操作方法 儲血冰箱高低溫度報警裝置完好； 儲血冰箱溫度記錄每天 3 次(8:00/AM,12:00/AM,5:00/PM),冰箱溫度保持在 26℃，溫度計應在冰箱的上、中、下層輪流放置一天，從而測量出冰箱內溫度的變化情況。如果溫度不在26℃之間，冰箱發(fā)出報警聲，應記錄可能的原因和采