【正文】 及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 第二十六條 凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： １．標(biāo)簽破損、字跡不清； ２．血袋有破損、漏血； ３．血液中有明顯凝塊； ４．血漿呈乳糜狀或暗灰色； ５．血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； ６．未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； ７．紅細(xì)胞層呈紫紅色； ８．過期或其他須查證的情況。 第二十七條 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于２－６℃冰箱，至少７天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。 第二十八條 血液發(fā)出后不得退回。 第七章 輸血 第二十九條 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。 第三十條 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 第三十一條 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 第三十二條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 第三十三條 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： １．減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； ２．立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第三十四條 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查： １．核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記入； ２．核對(duì)受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）； ３．立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量； ４．立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； ５．如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； ６．盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； ７．必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后５－７小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。 第三十五條 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。 第三十六條 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。 第三十七條 本規(guī)范由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。 第三十八條 本規(guī)范自２０００年１０月１日起實(shí)施。 輸 血 科 查 對(duì) 制 度 一、 收檢驗(yàn)單時(shí)，要查填寫是否規(guī)范，查臨床診斷、輸血目 的、輸血史和妊娠史、病人的姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、病案號(hào)、輸血前檢查、申請(qǐng)醫(yī)師及科主任意見的填寫是否清楚，查交費(fèi)手續(xù)。 二、 血標(biāo)本必須核對(duì)輸血申請(qǐng)單上提供的病人姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)與實(shí)際病人是否一致。如果二者不一致，必須重新抽取標(biāo)本、不允許修改錯(cuò)誤標(biāo)簽或錯(cuò)誤申請(qǐng)單。 三、 檢查標(biāo)本的數(shù)量與質(zhì)量。受血者全血樣本2ml（每增加一借助全血或紅細(xì)胞的輸注，配血樣本須增加1ml），稀釋和溶血的標(biāo)本不能使用。 四、 入庫的查對(duì)制度： ：血站送血人員必須用放置了冰袋的專用儲(chǔ)血箱運(yùn)輸血液（血小板除外） ：（凡血袋有以下情形之一的，一律不得入庫） ① 標(biāo)簽破損、字跡不清； ② 血袋有破損、漏血； ③ 血液中有明顯凝塊； ④ 血漿呈乳糜狀或暗灰色； ⑤ 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； ⑥ 未搖動(dòng)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； ⑦ 紅細(xì)胞層呈紫紅色。 3. 標(biāo)簽的查對(duì)：包括供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號(hào)、供血者姓名或條形編號(hào)和血型、血液品種容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間、有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)（或條形碼），儲(chǔ)存條件等。 五、 受血者血樣的查對(duì)制度 護(hù)士持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管當(dāng)面核對(duì)申請(qǐng)單上患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、血型、輸血史、孕產(chǎn)史、診斷及醫(yī)生、科室主任的簽字。（如備全血超過 2000ml 需醫(yī)務(wù)科簽字備案，急診用血除外）。 受血者標(biāo)本上標(biāo)明病人的姓名、住院號(hào)、病室、床號(hào)、采血日期。 受血者標(biāo)本上標(biāo)明的資料不能涂改，否則應(yīng)退回重抽。 急診和手術(shù)室用血可以暫時(shí)沒有科主任和醫(yī)務(wù)科的簽名，第二天補(bǔ)簽。 六、交叉配血時(shí)的查對(duì)制度 受血者配血的標(biāo)本必須是輸血前三天之內(nèi)的。 配血者要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者 ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)可除外），正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。 凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)。機(jī)器采濃縮血小板、血漿等應(yīng)ABO血型同型輸注。 兩人值班時(shí)，交叉配血實(shí)驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果。 七、 發(fā)血時(shí)的查對(duì)制度 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 凡血袋有下列情形之一的一律不得發(fā)出： ① 標(biāo)簽破損，字跡不清； ② 血袋有破損，漏血； ③ 血液中有明顯凝塊； ④ 血漿呈乳糜或暗灰色； ⑤ 血漿中有明顯氣泡，絮狀物或交界面上出現(xiàn)溶血； ⑥ 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞得界面不清或界面上出現(xiàn)溶血； ⑦ 紅細(xì)胞層呈紫紅色； ⑧ 過期或其它須查證的情況。 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。 血液一經(jīng)發(fā)出后不得退回。 輸血科清潔消毒制度 目的： 保證實(shí)驗(yàn)室日常內(nèi)務(wù)管理及清潔工作順利進(jìn)行。 范圍： 實(shí)驗(yàn)臺(tái)面實(shí)驗(yàn)室地面、離心機(jī)等。 負(fù)責(zé)人： 輸血科全體工作人員。 操作程序： ，清潔工具不得混用。 ，定期用20％的84液擦拭；實(shí)驗(yàn)室地面用500mg/l有效氯溶液清潔，每周至少用20％的84液清潔一次。 ，用紫外燈照射實(shí)驗(yàn)臺(tái)面30～60分鐘，并做好登記工作。 實(shí)驗(yàn)操作過程中出現(xiàn)血液/痰液等不慎泄漏至實(shí)驗(yàn)臺(tái)面，應(yīng)立即停止實(shí)驗(yàn)，用 20%84 液浸住污染區(qū)域，再用濾紙片覆蓋 30 分鐘左右，然后用軟布蘸2000mg/L有效氯溶液反復(fù)清洗，再用75％酒精擦拭；必要時(shí)紫外燈照射3060分鐘后方能開始實(shí)驗(yàn)。 輸血科醫(yī)療廢棄物處理制度 實(shí)驗(yàn)室廢棄物的處理是安全管理一個(gè)重要方面，本著符合醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例的基本要求，本實(shí)驗(yàn)室根據(jù)以下四點(diǎn)要求：1容器要求2生物危害或其他危害的標(biāo)識(shí)3實(shí)驗(yàn)室廢棄物在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)處理辦法4送醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中處理的要求，分別制定了以下幾點(diǎn)： 所有實(shí)驗(yàn)室廢棄物皆應(yīng)放置在一個(gè)指定的、防破裂、防滲漏的容器內(nèi)。根據(jù)其危害性質(zhì)，分類放置，容器上有明顯標(biāo)志， 如具有生物危害的實(shí)驗(yàn)室廢棄物應(yīng)放置在雙層黃色塑料口袋中；尖銳器具應(yīng)防在防破裂、耐穿刺的容器中。 廢棄物在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)處理有專人負(fù)責(zé)，按要求將廢棄物處理后方得攜帶出室外。 含有病原微生物的廢棄物，應(yīng)消毒或滅菌后處理；含有毒性物質(zhì)的廢棄物應(yīng)進(jìn)行無害化處理；無害化處理后的廢液可由下水道排出；含同位素標(biāo)記的試劑、廢 液、用具等應(yīng)用專門容器、在專門地點(diǎn)存放，10個(gè)半衰期后方可處理； 必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中處理的實(shí)驗(yàn)室廢棄物，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定，及時(shí)送往專設(shè)地點(diǎn)集中處理。運(yùn)送途中防止廢棄物的泄露、丟失； 廢棄物存放處應(yīng)有防鼠、蠅、蟑螂等進(jìn)入的設(shè)施； 廢棄物的種類、數(shù)量、最終去向應(yīng)有記錄。 輸血前檢測(cè)實(shí)驗(yàn)程序 實(shí)驗(yàn)要求 血清和血漿都可以用于交叉實(shí)驗(yàn)和抗體檢測(cè)，最好是血清標(biāo)本，標(biāo)本使用限制在 3 天內(nèi)含有肝素等抗凝標(biāo)本可以用凝血酶或硫酸魚精蛋白處理使其凝集析出血清。允許通過靜脈輸液口采集標(biāo)本，但必須丟棄受殘留靜脈輸液影響的5ml標(biāo)本。一般不允許使用溶血標(biāo)本，對(duì)急性溶血性貧血和燒傷病人的溶血標(biāo)本，在實(shí)驗(yàn)前后必須做溶血程度的比較。標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單上的所有資料必須填寫清楚并完全符合，否則應(yīng)重抽標(biāo)本。對(duì)所有用國的獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本必須在 16C冰箱至少保存7天，所有實(shí)驗(yàn)都必須保證觀察和記錄同時(shí)進(jìn)行，且記錄和資料都必須至少保存5年。 血型檢測(cè) 要求完成病人 ABO 正反定型、Rh（D），獻(xiàn)血員血型 ABO 正定型（必要時(shí)做Rh血型），D陰性病人必須做Du實(shí)驗(yàn)確定。 交叉試驗(yàn) 受血者交叉配血時(shí)所用的標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。 、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh（D）檢查除外），正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。 凡是輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮紅細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)該進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板、冷沉淀、新鮮血漿應(yīng)與ABO血型同型輸注。 《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》要求完成凝聚胺交叉試驗(yàn)和檢測(cè)不完全抗體的交叉試驗(yàn)（酶法、聚凝胺法、抗人球蛋白法）。除緊急輸血和自身輸血外，所有輸入紅細(xì)胞的其他制品均要求做血交叉試驗(yàn)。 其他試驗(yàn) 另外必須開展的試驗(yàn)有抗人球蛋白試驗(yàn)，抗體篩選、抗體鑒定、新生兒溶血病的全套實(shí)驗(yàn)。 改良低離子聚凝胺法促進(jìn)劑實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程 目的：減少交叉配血試驗(yàn)的假陽性。 適用范圍：交叉配血、血型鑒定、抗體篩檢血型血清學(xué)試驗(yàn)。 試劑來源：中山市生科試劑儀器有限公司 采集與處理： 脈采血34ml，并觀察是否溶血、乳糜血，如有此現(xiàn)象應(yīng)再留標(biāo)本并做記錄。 檢查留樣試管、標(biāo)簽、標(biāo)號(hào)、姓名、血型是否齊全，如有遺漏應(yīng)拒收。 將血標(biāo)本試管放37C水浴中10分鐘，離心。 標(biāo)準(zhǔn)操作： 主（次）管加入受（供）血者血清 2 滴，加供（受）血者 4%紅細(xì)胞鹽水懸液1滴。 各管加 ，混勻，靜置 1 分鐘，各管加 Promoter1 滴，混勻，3000轉(zhuǎn)/分離心 15 秒，倒出上清液（殘留約 ），扣搖，肉眼可見明顯的凝集狀（如無凝集須重做），加假凝集清除液 1 滴與管底，輕搖，凝集 1 分鐘內(nèi)消失呈均勻混懸液，為陰性，凝集1分鐘內(nèi)不能被消除，即為陽性。 結(jié)論： 陽性表示受（供）血者血清中含供（受）者紅細(xì)胞血型 Ag 相應(yīng)的 Ab（IgG、IgM），供受血者不相容，陰性表示供受血者相容。 注意事項(xiàng)： 操作者須嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行試驗(yàn)，紅細(xì)胞濃度、血清滴量、反應(yīng)時(shí)間、離心速度等均可影響試驗(yàn)結(jié)果。 若為弱凝集結(jié)果，本試劑盒按下述試驗(yàn)操作方法，還可進(jìn)一步提高試驗(yàn)靈敏度。試驗(yàn)操作方法如下： 檢測(cè)管中加試驗(yàn)血清2滴，4%紅細(xì)胞鹽水懸液1滴。 ，混勻，靜置1分鐘，各管加Promoter2滴混勻，3000轉(zhuǎn)/分離心15秒，倒出上清液（殘留約01ml），扣搖，肉眼可見明顯的凝集狀（如無凝集須重做），加假凝集清除液 1 滴于管底，輕搖，凝集 1 分鐘內(nèi)消失呈均勻混懸液，為陰性，凝集分鐘內(nèi)不能別消除，即為陽性。 檢測(cè)標(biāo)本應(yīng)為非抗凝血，如標(biāo)本中含抗凝成分的含量過高明顯干擾凝集反應(yīng)，可適當(dāng)調(diào)加Promoter的滴量，以中和抗凝成分的干擾。 試驗(yàn)溫度以2030C為宜，若為寒冷凝集，37C水浴分鐘，在此溫下觀察，凝集消失，說明冷凝集素存在。 肉眼直觀判斷的結(jié)果應(yīng)確保與顯微鏡下觀察結(jié)果一致，直觀不能明確判斷的可疑結(jié)果須鏡檢，鏡下：陰性結(jié)果應(yīng)該是單個(gè)RBC均勻分布，有RBC凝集狀散在的即為若陽性。 試驗(yàn)質(zhì)量檢驗(yàn)：取自身血清與自身紅細(xì)胞用本試劑盒試驗(yàn)方法作自身陰性對(duì)照試驗(yàn)，取IgG抗D血清與RhD（+）RBC用本試劑盒試驗(yàn)方法作陽性對(duì)照實(shí)驗(yàn)，對(duì)照實(shí)驗(yàn)符合，試劑有效。 疑難結(jié)果以抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)（AGT）作終判斷試驗(yàn)，試驗(yàn)操作參照經(jīng)典AGT（在AGT中， 37C孵育時(shí)間可縮短至10分鐘）。 本試劑盒適宜大多數(shù)血型抗體的檢測(cè)，但對(duì) kell 血型系統(tǒng)抗體（主要存在白種人群）檢測(cè)效果較差，由于我國黃種人群中 kell 血型系統(tǒng)抗體陽性者罕見，因此適合在國內(nèi)推廣。可補(bǔ)充抗人球蛋白試驗(yàn)，以提高對(duì) kell 血型系統(tǒng)抗體的檢出率。 冰箱維護(hù)程序 目的：對(duì)冰箱進(jìn)行適當(dāng)?shù)木S護(hù)，以確保冰箱的正常使用。 適用范圍：本實(shí)驗(yàn)室使用的各種品牌、型號(hào)的冰箱。 負(fù)責(zé)人：王建國、周國華、陳雪禮、涂艷 操作方法 儲(chǔ)血冰箱高低溫度報(bào)警裝置完好； 儲(chǔ)血冰箱溫度記錄每天 3 次(8:00/AM,12:00/AM,5:00/PM),冰箱溫度保持在 26℃，溫度計(jì)應(yīng)在冰箱的上、中、下層輪流放置一天，從而測(cè)量出冰箱內(nèi)溫度的變化情況。如果溫度不在26℃之間，冰箱發(fā)出報(bào)警聲，應(yīng)記錄可能的原因和采