專業(yè)化個案護理實施及案例撰寫-資料下載頁
2025-04-13 00:35本頁面
【正文】 家庭訪視，第 5和 6周電話隨訪各 1次。 自我管理和隨訪 ? 個案管理強調(diào)護士與多專業(yè)團隊、患者及其照顧者之間的合作和協(xié)調(diào)。 ? 延續(xù)護理多專業(yè)團隊中有呼吸?？漆t(yī)生、營養(yǎng)師、病房護士、醫(yī)院和護理管理人員，為患者提供了轉(zhuǎn)診的路徑。 ? 護士在護理過程中遇到問題可隨時咨詢專業(yè)人員的意見。 ? 在護理過程中，護士與患者議定并實施共同制訂的護理目標(biāo)，當(dāng)患者出現(xiàn)問題時進行各方的協(xié)調(diào)。 患者因需要在自我照顧同時，照顧住院妻子而感到力不從心，護士說服患者改變不愿增添女兒負擔(dān)的想法，尋求女兒的幫助；又如當(dāng)患者沒有按時復(fù)診，藥物得不到及時補充而使癥狀加重時，協(xié)調(diào)安排患者回院復(fù)診。 個案管理 ? 患者自我監(jiān)測咳嗽、咳痰、氣促等癥狀和體征的變化，測量并記錄體溫、血糖和運動前后的氣促和測量指數(shù)，以及監(jiān)測藥物治療的作用和副作用。 ? 護士通過訪視時的現(xiàn)場觀察、檢查和測量及電話隨訪追蹤，監(jiān)測患者的認知和健康狀況的變化及行為修正情況。 監(jiān)測 ? 除了新發(fā)現(xiàn) 的血壓 讀數(shù)異常、心率過快問題，其他問題都得到了解決或改善。 ? 6min步行距離增加了 56m。 ? 西雅圖慢性呼吸疾病問卷的生理功能、情緒功能、應(yīng)對技能和照顧滿意度分量表的 得分分別提高了 、 25分。 ? COPD自我 效能量表的總分提高了 。 ? 疾病自我 管理的 13項必備知識和 10項必備技能得分 均有 不同程度 提高，并 達到基本認知或基本掌握 以上 的水平 ，特別是 熟練掌握了步行和上肢運動 這兩 項重要的康復(fù)訓(xùn)練技能 。 ? 出院 后 1年內(nèi)住院 次數(shù) 由過去 1年的 6次減少至 2次。 護理評價 江蘇省護理學(xué)會推薦 本案例教材編譯自美國國立心、肺、血液研究院的 The Heart Truth174。項目的護理職業(yè)教育教材，該項目旨在提升醫(yī)界和公眾對女性心臟病風(fēng)險預(yù)防和管理的認知。 個案護理案例撰寫 ? 本案的結(jié)局一 ? 患者蒙托亞太太 , 一個 58歲的拉丁裔女病人，由于在數(shù)周前的門診就診過程中，未能被識別有心臟疾病癥狀而漏診心臟病。因此 , 發(fā)生大面積心肌梗塞 (MI)來到急診室，搶救無效死亡。 ? 結(jié)局二 ? 基于學(xué)生對此病例的鑒別診斷和護理計劃，蒙托亞太太接受多巴酚丁胺負荷試驗 ,揭示她有心臟疾病，隨后她接受了冠狀動脈搭橋手術(shù)并康復(fù)。 病情陳述 （原文） Mrs. Montoya這次來是擔(dān)心是否得了乳腺癌。她沒有按時去做上一次的乳房 X線的復(fù)查，當(dāng)她得知她一個朋友診斷出乳腺癌后開始擔(dān)心自己的情況。她的最近一次乳房 X線檢查大概是在 3年前。她主訴無乳房疼痛，無乳頭溢液，無酒窩征。她的婦產(chǎn)科病史是有兩次經(jīng)產(chǎn)道分娩順產(chǎn)史。在她 46歲時因為癥狀性子宮肌瘤行剖腹子宮切除術(shù)后即停經(jīng)。之后她口服雌激素治療。但是她說一個醫(yī)生在兩年前給她停了此藥。除此之外。她沒有進行過任何手術(shù)，子宮頸涂片檢查的結(jié)果均正常。她有高血壓和高膽固醇病史。她的藥物包括卡托普利 25mg，每天三次。氫氯噻嗪片 25mg QD，普伐他汀 40mg QD，沙丁胺醇必要時用。她沒有服用任何補充或替代藥物，否認任何過敏史，不飲酒。近幾周患者主訴疲勞感加劇，在與孫子在公園玩時有幾次氣短發(fā)作。 健康指導(dǎo) ? 藥物指導(dǎo)：普伐他汀的用量至 80mg/每天。除此之外，醫(yī)生還開了吸入劑來治療她的哮喘。希望她在 3個月后來醫(yī)院復(fù)診，目的是復(fù)查血壓，觀察調(diào)節(jié)血脂藥物的效果。你提醒她現(xiàn)在的血壓值仍高于正常，詢問她有無每天按時服藥或者有沒有采取一些其他措施來控制血壓。 ? 針對 Mrs. Montoya帶來的飲食日志，和她一起重新回顧，討論并且制定健康飲食計劃。相互達成共識確認目標(biāo)和飲食的改變。你告訴 Mrs. Montoya去藥房補充卡托普利，回去馬上重新開始每天服用。 ? 當(dāng)她三個月后來復(fù)診時，將和她一起回顧評價他的進步和在飲食種類改變以及減重目標(biāo)的達成。 ? 除此之外，你告訴她當(dāng)有任何疑問和擔(dān)憂時可以聯(lián)系你，并且鼓勵她關(guān)注健康的生活方式和健康的選擇。 預(yù)視性的指導(dǎo) 從健康到疾病 持續(xù)護理 留意病者之整體生活環(huán)境 緊急護理 病征控制 從健康到疾病 持續(xù)護理 留意病者之整體生活環(huán)境 緊急護理 病征控制 高級實踐護士 (APN) 注冊護士 (RN) ? 為受照顧者進行全面健康評估，顯示高度的自主，擁有專家型知識及技巧，能診斷和處理個人、家庭及社區(qū)對存在的戒潛在的健康問題的復(fù)雜反應(yīng)。 感謝您的聆聽！
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