【正文】 標(biāo)記，以提示在失效期前優(yōu)先使用。定期檢查藥品質(zhì)量，急救藥品標(biāo)簽清楚，無破損、變質(zhì)、過期失效。存放急救藥品的外包裝盒標(biāo)簽應(yīng)完整、清晰，藥品的名稱、規(guī)格、劑量、有效期等均應(yīng)與外包裝一致。藥名、劑量不一致，不允許放置于同一藥盒內(nèi)。急救藥品使用時，應(yīng)記錄于搶救用藥記錄本，并保留空安瓿以備查對。搶救結(jié)束后，應(yīng)及時清點(diǎn)、補(bǔ)充藥品，以備后用。病房定期退藥管理規(guī)定住院部可以定期根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整為患者辦理退藥，根據(jù)我院相關(guān)規(guī)定，所退之藥品必須符合以下規(guī)定方可辦理退藥手續(xù)：由于患者病情變化，醫(yī)師調(diào)整醫(yī)囑，自動產(chǎn)生的退藥。由于患者或家屬主動要求停藥，產(chǎn)生的退藥。由于醫(yī)護(hù)人員計算機(jī)系統(tǒng)操作失誤造成的退藥。其他情況有合理理由的退藥。以上情況所退之藥品，必須符合相關(guān)規(guī)定，包裝完整，包裝內(nèi)藥品完好，說明書齊全，藥品標(biāo)簽字跡清晰，在有效期范圍內(nèi)，需皮試的藥品若有退藥情況，所退藥品必須與所發(fā)出藥品批號一致。若存在以下情況的藥品，一律不予辦理退藥：藥品包裝內(nèi)有異常響動和液體滲漏；外包裝出現(xiàn)破損、封口不牢、襯墊不實、封條嚴(yán)重?fù)p壞等現(xiàn)象；包裝標(biāo)識模糊不清或脫落；藥品已超出有效期。過期失效、霉?fàn)€變質(zhì)、蟲蛀、鼠咬及淘汰藥品；內(nèi)包裝破損的藥品；瓶簽（標(biāo)簽）脫落、污染、模糊不清的品種；對于病房退回的藥品，中心藥房工作人員應(yīng)仔細(xì)核對藥品品種、批號、效期等與所打印退藥單是否一致，若一致，方可辦理退要手續(xù)。新會區(qū)中醫(yī)院處方點(diǎn)評制度為切實加強(qiáng)處方管理，建立和完善我院處方評價制度 ，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定的要求，制定本制度。一、評價內(nèi)容（一）處方書寫患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號（大液體、維生素可暫時使用縮寫，待使用電子處方后再做統(tǒng)一要求）；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。除特殊情況（患者隱私需保密）外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷，“取藥”不能作為診斷。1開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。1處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。1醫(yī)師要使用通用名稱開具處方。（二）藥品用法用量 處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。（三）抗菌藥物的規(guī)范使用 醫(yī)師開具處方應(yīng)依照衛(wèi)生部《抗菌藥臨床指導(dǎo)原則》和我院《抗菌藥物分級管理辦法和實施細(xì)則》的規(guī)定執(zhí)行。（四）處方藥品費(fèi)用 對照患者的臨床診斷，對價格昂貴的藥品使用的合理性進(jìn)行分析評價，重點(diǎn)對大處方進(jìn)行合理性分析評價。（五）特殊藥品的使用評價 依據(jù)《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》對麻醉藥品、精神藥品的使用情況進(jìn)行評價。 (六) 處方合理用藥評價根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，初步評價處方藥品使用的合理性。二、評價方法臨床藥學(xué)科每個月抽查一天門診處方，根據(jù)本辦法的評價內(nèi)容進(jìn)行針對性的處方評價，有問題的處方進(jìn)行處方分析和評價。如果臨床對評價結(jié)果存在異議，由藥事委員會組織專家進(jìn)行復(fù)議，臨床藥學(xué)科上報藥事會復(fù)議結(jié)果并公示。按衛(wèi)生部的要求每月隨機(jī)抽取100張門診處方，根據(jù)處方管理辦法的要求重點(diǎn)評價抗菌藥物的使用情況和通用名的開具情況。新會區(qū)中醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長：陳小龍副組長：羅治華下設(shè)院抗菌藥物應(yīng)用專項整治工作辦公室。主任：傅志雄副主任：黃錦源成員：黃黎、楊勁松、張躍、李群峰、李應(yīng)時、閻麗、蘇應(yīng)軍、何龍韜、張健民、江愛英（二）職責(zé)院長是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作日程。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定《新會區(qū)中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作方案》，層層落實責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，組織開展抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)和專項督導(dǎo)檢查，向上級主管部門上報專項整治、督導(dǎo)檢查及整改落實情況?？咕幬锱R床應(yīng)用實施細(xì)則為加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用的管理，指導(dǎo)臨床醫(yī)師正確合理應(yīng)用抗菌藥物，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》的精神，結(jié)合我院的實際情況，特制定本實施細(xì)則。一、抗菌藥物使用基本原則抗菌藥物用于細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體等感染性疾病，缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物?？咕幬镏委熐皯?yīng)送臨床標(biāo)本進(jìn)行病原體鑒定與藥敏試驗。未獲結(jié)果前或病情不允許耽誤的情況下，可根據(jù)臨床診斷，針對最可能的病原菌，進(jìn)行經(jīng)驗治療。一旦獲得感染病原培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果、臨床用藥效果等調(diào)整用藥方案，進(jìn)行目標(biāo)治療。門診病人根據(jù)病情需要開展藥敏工作。對于陽性培養(yǎng)結(jié)果要進(jìn)行分析，區(qū)別真正的病原體、定植細(xì)菌和污染菌。病原體藥敏試驗結(jié)果確定后，一般應(yīng)針對性地選擇窄譜抗菌藥物應(yīng)用。若根據(jù)臨床表現(xiàn)及臨床用藥效果不采用培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，需在病歷中注明理由。給予抗菌藥物治療前，應(yīng)對該患者肝、腎功能進(jìn)行評估，根據(jù)肝、腎功能情況相應(yīng)調(diào)整抗菌藥物的給藥方案。對妊娠期、哺乳期、新生兒、嬰幼兒、老年等患者應(yīng)用抗菌藥物時應(yīng)考慮其特殊的病理生理狀況，審慎選擇抗菌藥物的種類和藥物用量。對接受抗菌藥物治療的患者，均應(yīng)密切觀察藥物療效、毒副作用，并應(yīng)采取必要的預(yù)防措施。對較長時間使用抗菌藥物的患者，更應(yīng)重視細(xì)菌動態(tài)變化和藥敏試驗結(jié)果，防止菌群失調(diào)和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。病情允許時，抗菌藥物應(yīng)該由靜脈給藥轉(zhuǎn)換為口服給藥。嚴(yán)格控制皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗菌藥物，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。不允許擅自將全身用制劑在局部使用，包括抗菌藥物的呼吸道吸入給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥1次（重癥感染者除外）。抗菌藥物品種不宜頻繁更換，一般病人應(yīng)觀察72小時，重癥病人觀察48小時后，再進(jìn)行必要的藥物品種與方案的調(diào)整?？咕幬锏挠盟幆煶蹋话愀腥炯膊≡诎Y狀體征消失后，可考慮在72小時內(nèi)停用，特殊感染按特定療程執(zhí)行。1嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥的指征和原則，以期達(dá)到協(xié)同抗菌效果和減少耐藥菌的產(chǎn)生。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)可能增多。1在應(yīng)用抗菌藥物治療時，應(yīng)注意與同時使用的其他藥物之間的相互影響。1氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用。1氟喹諾酮類藥物作為手術(shù)預(yù)防用藥僅用于泌尿外科手術(shù)，其他外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不得使用氟喹諾酮類。1使用如萬古霉素、去甲萬古霉素時，應(yīng)進(jìn)行體內(nèi)藥物濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案。1加強(qiáng)抗菌藥物使用中的不良反應(yīng)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并妥善處置，認(rèn)真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)報告制度。1Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工關(guān)節(jié)置換等；（4）病人有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下、營養(yǎng)不良等。手術(shù)預(yù)防用藥要參照衛(wèi)生部《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》選擇藥物。手術(shù)用藥應(yīng)在術(shù)前和術(shù)中用藥，盡可能減少術(shù)后用藥天數(shù)。1術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物的方法：，或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。1必須充分認(rèn)識到人體免疫力的重要性，強(qiáng)調(diào)綜合治療，不過分依賴抗菌藥物。二、抗菌藥物的管理醫(yī)院設(shè)立抗菌藥物管理辦公室，由該辦公室負(fù)責(zé)日?？咕幬锕芾砉ぷ?，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)處。辦公室成員為醫(yī)務(wù)科、感染管理科、護(hù)理部等部門的主要負(fù)責(zé)人及藥劑科、呼吸科等科室抗菌藥物指導(dǎo)專家。我院抗菌藥物住院病人使用率應(yīng)控制在65%以下，門急診處方應(yīng)控制在50%以下。我院抗菌藥物實行分級管理，按“非限制使用”（一線）、“限制使用”（二線 ）和“特殊使用”（三線）分級管理，藥劑科每年公布我院使用的抗感染藥物分類。臨床醫(yī)師可以開具非限制使用抗菌藥物，限制使用藥物應(yīng)具有主治醫(yī)師以上職稱人員開具，特殊使用藥物須副主任醫(yī)師以上開具。緊急情況下醫(yī)師可以越級使用，但僅限于1天用量。建立《細(xì)菌耐藥趨勢分析》通報制度，醫(yī)院感染管理科會同檢驗科和藥劑科，定期分析全院及某些重點(diǎn)科室的常見病原菌分布及耐藥情況，結(jié)果定期公布。開展對耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌（ESBLs）等耐藥菌的重點(diǎn)監(jiān)測。由感染管理科定期分析并將結(jié)果報送抗菌藥物管理辦公室。院抗菌藥物管理辦公室對細(xì)菌耐藥率高于75%的藥品暫停其在本院的臨床使用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。在停用期間，特殊病例使用需經(jīng)抗菌藥物指導(dǎo)專家會診，并經(jīng)分管醫(yī)療院長同意后，在藥敏指導(dǎo)下使用。門診處方抗菌藥以單用為主，原則上不超過三天量，最多不超過7日（抗結(jié)核藥物除外）。嚴(yán)格控制多藥聯(lián)用，藥劑科定期分析，并將分析結(jié)果報送抗菌藥物管理辦公室。使用或更改抗菌藥物前采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查，力求做到有樣必采，住院病人送檢率力爭達(dá)到60%以上。使用、更改、停用抗菌藥物均要求在病歷上有詳細(xì)的分析記錄，并納入病歷質(zhì)量考核。1藥劑科配合醫(yī)務(wù)科做好抗菌藥物使用的動態(tài)監(jiān)測，并每季度對抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析、評價（病案分析與處方評價相結(jié)合），評價結(jié)果定期通過內(nèi)部刊物和院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)等方式公示和通報。1醫(yī)務(wù)科根據(jù)評價結(jié)果對相關(guān)科室進(jìn)行考核，并對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥等知識的培訓(xùn)。1醫(yī)院實行獎罰制度，與科室、個人掛鉤，獎懲分明。醫(yī)務(wù)科、感染管理科、藥劑科等參與考核管理。藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測報告管理制度 l、國家鼓勵和保護(hù)報告藥品不良反應(yīng)與藥害事件的單位和個人。藥品不良反應(yīng)與藥害事件報告的內(nèi)容和統(tǒng)計資料是加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理，指導(dǎo)合理用藥的依據(jù)，不是醫(yī)療糾紛、醫(yī)療訴訟和處理藥品質(zhì)量事故的依據(jù)。 全院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)牢固樹立藥品不良反應(yīng)與藥害事件的意識，要在確保人體用藥安全有效的前提下，嚴(yán)密注視所用藥品可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)按規(guī)定及時報告預(yù)防保健科和藥劑科。 藥劑科負(fù)責(zé)《藥品不良反應(yīng)/事件報告表》的收集、分析、整理、上報等工作，并負(fù)責(zé)向臨床宣傳介紹藥品不良反應(yīng)與藥害事件的相關(guān)知識、傳達(dá)國家藥品不良反應(yīng)與藥害事件公告、回答臨床咨詢等工作。 各科室的各級管理人員必須重視藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測工作，并負(fù)管理責(zé)任。 藥品不良反應(yīng)與藥害事件的報告范圍 (1)上市五年內(nèi)的藥品和列為國家重點(diǎn)監(jiān)測的藥品，報告該藥品引起的所有可疑不良反應(yīng)。 (2)上市五年以上的藥品，主要報告該藥品引起的嚴(yán)重、罕見或新的不良反應(yīng)。 醫(yī)務(wù)人員一經(jīng)發(fā)現(xiàn)可疑不良的反應(yīng)，應(yīng)立即通知藥劑科，索取《藥品不良反應(yīng)/事件報告表》并按規(guī)定詳細(xì)填寫，兩天內(nèi)交回藥劑科。 未經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局公布的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測統(tǒng)計資料，不得向國內(nèi)外機(jī)構(gòu)、組織、學(xué)術(shù)團(tuán)體或個人提供和引用。違反者給予通報批評和行政處分。 有關(guān)概念的含義： (1)藥品不良反應(yīng)：主要是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。 (2) 藥害事件：泛指由藥品使用導(dǎo)致的患者生命或身體健康損害的事件，包括藥品不良反應(yīng)以及其他一切非預(yù)期藥物作用導(dǎo)致的意外事件。相對于藥品不良反應(yīng)，藥害事件概念的內(nèi)涵和外延都被擴(kuò)大。藥害既包括非人為過失的不良反應(yīng)，也包括人為過失導(dǎo)致的其他負(fù)面藥物作用。藥害事件主